§ 1 – Predmet úpravy
Tento zákon upravuje zdravotné poistenie, vzťahy, ktoré pri ňom vznikajú, a pravidlá rozdeľovania peňazí z poistného.
Zakon o zdravotnom poisteni
Zákon č. 580/2004 Z.z.
§ 2 – Pojem a druhy zdravotného poistenia
(1)
Existujú dva druhy poistenia:
a)
povinné verejné (podľa zákona),
b)
individuálne (dobrovoľné, podľa zmluvy).
(2)
Verejné poistenie spravujú zdravotné poisťovne, ktoré pracujú s verejnými peniazmi.
§ 3 – Osobný rozsah verejného zdravotného poistenia
(1)
Poistenec je človek, ktorý musí byť podľa zákona povinne zdravotne poistený.
(2)
Poistený je spravidla každý s trvalým pobytom na Slovensku. Výnimkou sú ľudia, ktorí tu nepracujú a zároveň sú poistení v cudzine (kde pracujú) alebo tam žijú dlhšie ako pol roka.
(3)
Poistení sú aj ľudia bez trvalého pobytu na Slovensku, ak nie sú poistení v inom štáte EÚ a napríklad: pracujú pre firmu so sídlom na Slovensku, podnikajú tu, sú to zahraniční študenti, deti v reedukačných centrách alebo cudzinci vo väzbe.
(4)
Poistencom je aj dôchodca z iného štátu EÚ, ak tu má bydlisko a poberá dôchodok zo Slovenska.
(5)
Zdravotným poistením v cudzine sa rozumie ich oficiálny systém poistenia, v krajinách mimo EÚ aj komerčné poistenie liečebných nákladov.
(6)
Stála prevádzkareň je miesto (napríklad kancelária či dielňa), kde zamestnávateľ pravidelne podniká na Slovensku.
(7)
Miesto je trvalé, ak sa využíva opakovane. Pri jednorazových prácach musí trvať aspoň 6 mesiacov.
(8)
Prevádzkarňou môže byť aj človek, ktorý v mene firmy uzatvára zmluvy.
(9)
Poistení nie sú cudzinci bez trvalého pobytu, ktorí sú v slovenskej firme len konateľmi či členmi orgánov a nie sú tu poistení z iného dôvodu.
(10)
Ak ste poistení v inom štáte EÚ, na Slovensku už poistení nie ste.
(11)
Cudzinci nie sú poistení počas služby v armáde svojej krajiny.
(12)
Osoba bez pobytu na Slovensku, ktorá pracuje len z krajiny mimo EÚ, tu nie je poistená.
(13)
Niektoré deti cudzincov sú poistené už od narodenia, ak o ich pobyt rodičia požiadajú do 90 dní.
§ 4 – Vznik verejného zdravotného poistenia
(1-3) Poistenie vzniká narodením, návratom z cudziny späť na Slovensko, alebo dňom, kedy tu začnete pracovať či podnikať.
§ 5 – Zánik verejného zdravotného poistenia
(1)
Zdravotné poistenie zaniká smrťou poistenca. Po smrti sa ešte preplatia úkony určené predpismi.
(2)
Človeku s trvalým pobytom poistenie zaniká dňom, keď sa napríklad poistí v cudzine alebo mu zanikne trvalý pobyt na Slovensku.
(3)
Človeku bez trvalého pobytu poistenie zaniká vtedy, keď prestane spĺňať podmienky, pre ktoré bol na Slovensku poistený.
(4)
Poistenie zanikne aj vtedy, ak má poistenec aspoň 105 rokov, nemá všeobecného lekára, 5 rokov nevyužil zdravotnú starostlivosť, nekomunikoval s poisťovňou ani ju nezmenil.
(5)
Ak sa zistí, že takýto poistenec žije alebo podmienky nesplnil, poistenie sa obnoví, akoby nikdy nezaniklo.
§ 6 – Podanie a potvrdenie prihlášky poistencom
(1)
Do zdravotnej poisťovne sa musíte prihlásiť do 8 dní od vzniku povinnosti (napr. po návrate z cudziny).
(2)
Prihlášku si môžete podať len v jednej poisťovni. Ak ich podáte viac, platí tá prvá. Ak sa nedá určiť poradie, vyberie sa poisťovňa s najviac poistencami.
(3)
Ak sa prihlásite po termíne, poistení ste v tej poisťovni, ktorá vám prihlášku potvrdila. Ak sa neprihlásite vôbec, môžete si poisťovňu vybrať a spätne doplatiť poistné. Ak si nevyberiete, určí vám ju úrad.
(4)
Dieťa je poistené v tej istej poisťovni ako matka. Ak matka nie je poistená, dieťa ide do najväčšej poisťovne.
(5)
Narodenie dieťaťa oznámi matrika, čo nahrádza prihlášku.
(6)
Poisťovňa môže prihlášku odmietnuť, ak v nej chýbajú údaje alebo ak už ste poistení inde.
(7)
Poisťovňa musí prihlášku elektronicky oznámiť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
(8)
Úrad informuje poisťovne o tom, či je človek prihlásený správne alebo či mení poisťovňu.
(9)
Nová poisťovňa si musí od starej vyžiadať údaje o vašom účte do dvoch mesiacov.
(10)
Podnikatelia si môžu túto povinnosť splniť aj cez jednotné kontaktné miesto.
(11)
Ak poisťovňa nestihne poslať údaje úradu včas, musí to urobiť hneď, ako to bude možné.
(12)
Ak poisťovňa dostane správu, že ste sa prihlásili inde, musí vám to oznámiť do 10 dní.
(13)
Oznámenie o prihláške obsahuje vaše údaje a meno zamestnanca, ktorý ju prijal.
(14)
Ak ste boli poistení v cudzine a potom sa vrátite, vaša pôvodná slovenská poistka sa po návrate považuje za platnú.
(15)
Ak pri zmene poisťovne poistenie medzitým zanikne, zmena sa považuje za neplatnú.
§ 7 – Podanie a zmena prihlášky poistenca
(1)
Môžete si slobodne vybrať zdravotnú poisťovňu. Deti, ktoré sú zverené do starostlivosti, však musia byť v tej istej poisťovni ako ich opatrovník.
(2)
Poisťovňu môžete zmeniť vždy k 1. januáru. Prihlášku musíte podať najneskôr do 30. septembra. Ak vám poistenie počas roka zaniklo a znova vzniklo, musíte sa vrátiť do pôvodnej poisťovne.
(3)
Ak stihnete termín do 30. septembra, nová poistka platí od nového roka. Ak to nestihnete, prihláška sa berie, akoby ste ju podali až v januári ďalšieho roka.
(4)
Pri zmene poisťovne platia rovnaké pravidlá o jednej prihláške a prenose údajov.
(5)
Ak opatrovník mení poisťovňu, musí ju do 30. septembra zmeniť aj dieťaťu, o ktoré sa stará.
§ 8 – Forma a obsah prihlášky poistenca
(1)
Prihláška musí byť písomná. Môžete ju podať osobne, poštou alebo elektronicky. Musí obsahovať vaše meno, rodné číslo, adresu, názov poisťovne a váš podpis.
(2)
Ak sa prihlasuje dieťa s neznámymi údajmi (napr. z domova), stačia identifikačné údaje od zariadenia.
(3)
Pri utajených pôrodoch obsahuje prihláška dieťaťa len dátum a miesto narodenia bez údajov o matke.
(4)
Ak meníte poisťovňu, musíte v prihláške uviesť aj názov tej súčasnej.
(5)
Azylant bez rodného čísla prikladá rozhodnutie o azyle a rodné číslo nahlási dodatočne do 8 dní po jeho pridelení.
(6)
V prihláške môžete uviesť aj svoj titul, telefón, e-mail alebo číslo účtu.
(7)
Ak prihlášku neposielate osobne, musíte k nej priložiť kópiu občianskeho preukazu alebo ju podpísať zaručeným elektronickým podpisom. Splnomocnenec prikladá plnomocenstvo.
(8)
Ak spravíte v prihláške drobnú chybu v písaní, poisťovňa ju môže opraviť podľa priloženého dokladu totožnosti.
§ 8a – Späťvzatie prihlášky
Ak meníte poisťovňu, prihlášku môžete zrušiť do 30 dní bez udania dôvodu. Spraviť tak môžete osobne, elektronicky s podpisom alebo poštou s overeným podpisom. Ak podáte viac prihlášok naraz, platí tá prvá. Poisťovňa vám môže opraviť chyby v údajoch podľa vášho dokladu totožnosti. Ak žiadosť o zrušenie zamietnu, musia vám to oznámiť do 5 pracovných dní.
§ 9 – Právo poistenca na úhradu starostlivosti
Máte právo na preplatenie zdravotnej starostlivosti. Ak však dlhujete na poistnom, máte nárok len na neodkladnú liečbu, preventívne prehliadky, očkovanie či starostlivosť počas tehotenstva. To neplatí, ak dlh riadne splácate. Ľudia bez domova majú nárok na základnú starostlivosť, ktorú hradí štát. Poisťovňa od vás môže žiadať peniaze späť, ak ste si zdravie poškodili alkoholom alebo porušili liečebný režim.
§ 9a – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v cudzine okrem členských štátov
Ak v krajine mimo EÚ náhle ochoriete, poisťovňa vám preplatí neodkladnú liečbu do výšky cien na Slovensku. O preplatenie nákladov musíte požiadať do šiestich mesiacov od ošetrenia. Poisťovňa vám môže preplatiť aj plánovanú liečbu v cudzine, ak na to vopred dostanete povolenie.
§ 9b – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte
V krajinách EÚ máte nárok na potrebnú liečbu, aby ste sa kvôli ošetreniu nemuseli predčasne vracať domov. Preukazujete sa európskym preukazom (EHIC). Na plánovanú operáciu v EÚ potrebujete vopred súhlas poisťovne. Ten dostanete, ak sa liečba u nás nedá vykonať včas alebo vôbec. O preplatenie účtov požiadajte písomne do jedného roka.
§ 9c – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike
Poistenci z iných krajín EÚ majú u nás nárok na potrebnú alebo plnú starostlivosť, ak tu bývajú. Musia sa preukázať európskym preukazom alebo náhradným certifikátom. Lieky a pomôcky im lekár predpíše za rovnakých podmienok ako Slovákom. Ak pri sebe nemajú doklady, môžu zaplatiť v hotovosti a žiadať o preplatenie vo svojej domovskej poisťovni.
§ 9d – Preplatenie nákladov cezhraničnej starostlivosti poistencovi
Liečbu v EÚ si môžete zaplatiť sami a potom požiadať svoju poisťovňu o vrátenie peňazí. Poisťovňa vám vráti sumu, ktorú by za rovnaký zákrok zaplatila na Slovensku. Na niektoré operácie potrebujete súhlas vopred. Ten vám môžu zamietnuť, ak je liečba riziková alebo sa dá včas vykonať u nás. Žiadosť podajte do šiestich mesiacov.
§ 9e – Úhrada cezhraničnej starostlivosti poistencovi EÚ na Slovensku
(1)
Poistenec z iného štátu EÚ má právo na ošetrenie na Slovensku, ktoré zaplatí priamo u lekára.
(2)
Ceny pre cudzinca z EÚ musia byť rovnaké ako pre slovenských poistencov.
(3)
Lekár musí pacientovi vystaviť lekársku správu, faktúru s rozpisom výkonov a prípadne recept na lieky alebo zdravotnícke pomôcky.
(4)
Ak má cudzinec z EÚ recept zo svojej krajiny, v lekárni na Slovensku za lieky zaplatí plnú sumu.
§ 9f – Konanie o predchádzajúcom súhlase
O súhlas na liečbu v cudzine žiadate svoju poisťovňu písomne. Priložte diagnózu, odporúčanie od odborníka a predpokladané náklady. Poisťovňa musí rozhodnúť do 15 pracovných dní, pri vážnych stavoch ihneď. Ak vám nevyhovejú, môžete sa do 20 dní odvolať. O odvolaní rozhoduje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
§ 9g – Úhrada nákladov dôchodcom s bydliskom v inom štáte
Ak poberáte slovenský dôchodok (starobný, invalidný či výsluhový), ale bývate v inom štáte EÚ, máte na Slovensku stále nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.
§ 9h – Úhrada zdravotnej starostlivosti pre cudzinca, ktorý nie je verejne zdravotne poistený
Cudzinci s doplnkovou ochranou, obete obchodovania s ľuďmi či žiadatelia o azyl majú nárok na zdravotnú starostlivosť. Túto liečbu hradí najväčšia zdravotná poisťovňa a náklady jej prepláca štát. Cudzinci sa preukazujú špeciálnym preukazom alebo dokladom o dočasnom útočisku. Ak sa stanú bežnými poistencami, musia to poisťovni nahlásiť do 8 dní.
§ 10 – Žiadosť o preplatenie nákladov
O preplatenie nákladov z cudziny žiadajte na oficiálnom tlačive. Priložte originál účtu, lekársku správu a rozpis liekov či pomôcok. Doklady v cudzom jazyku netreba úradne prekladať, ak sú z krajín EÚ. Poisťovňa vám peniaze vyplatí do šiestich mesiacov. Ak ste dlžníkom, preplatia vám len neodkladnú starostlivosť.
§ 10a – Preukaz poistenca a európsky preukaz
Poisťovňa vám vydá preukaz poistenca, ak nemáte občiansky preukaz s čipom. Na preukaze je vaše meno, rodné číslo a údaje o poisťovni. Ak cestujete do EÚ, môžete požiadať o európsky preukaz (EHIC), ktorý vám poisťovňa vystaví do 30 dní.
§ 10b – Zárobková činnosť
Poistné sa platí z príjmov zo zamestnania, podnikania, kapitálového majetku či z dividend. Patria sem aj príjmy zo zahraničia. Naopak, poistné sa neplatí z príjmov, ktoré sú od dane oslobodené alebo sa z nich daň vyberá zrážkou (napríklad úroky v banke).
§ 11 – Platitelia poistného
Zdravotné poistenie musia platiť zamestnanci, podnikatelia (SZČO), zamestnávatelia, štát a tí, ktorí vyplácajú dividendy.
Ak nie ste zamestnancom ani podnikateľom a neplatí za vás štát, poistné si platíte sami.
Zamestnancom je každý, kto má príjem zo zárobkovej činnosti. Podnikateľom je osoba nad 18 rokov s licenciou na podnikanie alebo príjmom z neho.
Za určité skupiny ľudí platí poistné štát. Ide najmä o deti, študentov do 30 rokov (denné štúdium), dôchodcov, ľudí na rodičovskej dovolenke, nezamestnaných v evidencii, väzňov či opatrovateľov.
Štát však za vás neplatí, ak je váš ročný príjem vyšší ako 15-násobok životného minima.
Ak spĺňate viacero podmienok pre platbu štátom, štát za vás zaplatí iba raz.
Podmienka starostlivosti o dieťa je splnená aj vtedy, ak dieťa navštevuje škôlku maximálne 4 hodiny denne.
§ 11a – Verej
Cudzinci bez trvalého pobytu na Slovensku sú u nás poistení, ak tu podnikajú a nemajú dlhy na poistnom. Ak prestanú spĺňať podmienku podnikania alebo sa stanú dlžníkmi, ich verejné zdravotné poistenie zanikne.
§ 12 – Sadzba poistného
(1)
Výška poistného je stanovená takto:
a)
zamestnanec: 5 % (ak má postihnutie, tak 2,5 %),
b)
dividendy a vybrané príjmy: 15 % (pri postihnutí 7,5 %),
c)
podnikateľ (SZČO): 15 % (pri postihnutí 7,5 %),
d)
zamestnávateľ za zamestnanca: 10 % (pri postihnutí 5 %),
e)
samoplatiteľ: 15 % (pri postihnutí 7,5 %),
f)
štát: suma podľa výpočtu v zákone,
g)
iné špecifické príjmy: 15 %.
(2)
Za osobu so zdravotným postihnutím sa považuje invalidný dôchodca alebo držiteľ preukazu ŤZP.
(3)
Nižšia sadzba pre postihnutých platí na celý mesiac, ak postihnutie trvalo aspoň jeden deň.
§ 12a – Celková platba štátu
Štát posiela do zdravotníctva peniaze podľa vopred určeného výpočtu. Suma závisí od rozpočtu, očakávaných príjmov od pracujúcich ľudí, inflácie a starnutia populácie. Ak sa príjmy v štáte výrazne zmenia oproti predpokladom, vláda môže sumu, ktorú platí za svojich poistencov, upraviť.
§ 13 – Vymeriavací základ
Vymeriavací základ je suma, z ktorej sa vypočítava poistné. U zamestnanca je to hrubá mzda, u podnikateľa sa počíta zo zisku podľa daňového priznania. Existuje minimálny základ, ktorý musia podnikatelia dodržať. Poistné sa platí aj z dividend, ale len do určitej maximálnej výšky (60-násobok priemernej mzdy).
§ 13a – Odpočítateľná položka
Ak máte nízky príjem zo zamestnania, základ pre výpočet poistného sa vám môže znížiť o odpočítateľnú položku. Maximálna suma tejto položky je 4 560 eur ročne. S rastúcim platom sa táto výhoda postupne zmenšuje. Ak pracujete len časť roka, suma sa pomerne kráti.
§ 13b – Minimálne poistné zamestnanca
(1)
Minimálne poistné zamestnanca je súčet odvodov zamestnanca a zamestnávateľa vypočítaný z 12-násobku životného minima.
(2)
Toto minimum sa znižuje za dni, kedy bol poistenec napríklad invalid, nezvestný alebo nebol považovaný za zamestnanca.
(3)
Celkové poistné je suma všetkých odvodov za celý rok.
(4)
Ak je celkové poistné nižšie ako stanovené minimum, zamestnanec musí tento rozdiel doplatiť.
§ 14 – Určenie vymeriavacieho základu a rozhodujúce obdobie
Poistné sa vypočítava z príjmov, ktoré zarobíte v tom istom kalendárnom roku, kedy poistné platíte.
§ 15 – Platenie poistného
Povinnosť platiť poistné vzniká dňom nástupu do práce, začatím podnikania alebo keď za vás prestane platiť štát. Plaťte prevodom, poukážkou alebo v hotovosti v eurách. Pri platbe vždy uveďte správny variabilný a špecifický symbol. Ak platiteľ zomrie, povinnosť zaplatiť dlh na poistnom prechádza na dedičov do výšky dedičstva.
§ 16 – Preddavok na poistné
Poistné sa platí mesačne vo forme preddavkov. Za zamestnancov ich odvádza zamestnávateľ, podnikatelia (SZČO) a samoplatitelia si ich platia sami. Štát platí za svojich poistencov cez ministerstvo zdravotníctva. Podnikatelia majú určený minimálny preddavok. Ak podnikateľ zarába málo alebo má finančné problémy, môže požiadať o zmenu výšky splátok.
§ 16a – Minimálny preddavok zamestnanca
(1)
Minimálny preddavok zamestnanca sa počíta zo životného minima. Je to súčet sumy, ktorú platí zamestnanec a ktorú zaňho platí zamestnávateľ.
(2)
Táto suma sa znižuje za dni, kedy bol zamestnanec napríklad invalid, nezvestný alebo zároveň podnikal.
(3)
Skutočný preddavok je to, čo sa reálne vypočíta z vašej mzdy spolu s odvodom zamestnávateľa.
(4)
Ak je váš reálny preddavok nižší ako povinné minimum, musíte si rozdiel doplatiť.
(5)
Ak máte viac zamestnávateľov, môžete sa rozhodnúť, že doplatok do minima nebudete riešiť u každého z nich. Musíte to však zamestnávateľovi oznámiť do 8 dní.
§ 17 – Splatnosť preddavku na poistné
(1)
Odvody za zamestnancov sú splatné v deň výplaty. Ak deň výplaty nie je určený, splatnosť je posledný deň nasledujúceho mesiaca.
(2)
Podnikatelia a samoplatitelia musia zaplatiť odvody do 8. dňa nasledujúceho mesiaca.
(3)
Podnikatelia a samoplatitelia sa môžu s poisťovňou dohodnúť na platbe vopred.
(4)
Odvody z dividend sa musia zaplatiť do 8. dňa mesiaca po ich vyplatení.
(5)
Za deň platby sa považuje deň odpísania peňazí z účtu, deň zaplatenia na pošte alebo v hotovosti v poisťovni.
(6)
Platba je včasná, ak ste príkaz na úhradu zadali najneskôr v deň splatnosti (ak ste mali na účte dosť peňazí) alebo ste v ten deň peniaze poslali poštou.
(7)
Poisťovni musíte na požiadanie dokázať, že ste zaplatili včas.
(8)
Ak nezaplatíte načas, poisťovňa si môže dlh uplatniť výkazom nedoplatkov.
(9)
Štát platí svoje odvody za poistencov vždy do 20. dňa v mesiaci.
§ 17a – Výkaz nedoplatkov
(1)
Poisťovňa môže od vás vymáhať dlhy na odvodoch a úroky z omeškania pomocou výkazu nedoplatkov.
(2)
Výkaz obsahuje vaše údaje, výšku dlhu, dátum, rozpis po mesiacoch, číslo účtu a informáciu o tom, ako sa môžete odvolať.
(3)
Poisťovňa vás o príprave tohto dokumentu nemusí vopred informovať.
(4)
Proti výkazu môžete podať námietku do 15 dní od doručenia. Musíte v nej uviesť dôvody.
(5)
Ak nepodáte námietku včas, výkaz sa stáva právoplatným a dlh možno vymáhať.
(6)
Ak námietke poisťovňa nevyhovie, pošle ju Úradu pre dohľad, ktorý o nej rozhodne.
(7)
Ak poisťovňa uzná vašu námietku, výkaz zruší alebo vydá nový, opravený.
(8)
Poisťovňa môže výkaz zrušiť aj sama z vlastného podnetu a informuje vás o dôvode.
(9)
Na vydávanie tohto výkazu sa nevzťahujú bežné pravidlá správneho konania.
(10)
Právoplatný výkaz slúži ako podklad pre exekútora.
(11)
Za vydanie výkazu si poisťovňa môže účtovať poplatok do 10 eur. Ten neplatíte, ak ste mali pravdu a poisťovňa výkaz zrušila.
§ 17b – Doručovanie výkazu nedoplatkov
(1)
Výkaz nedoplatkov vám poisťovňa musí doručiť preukázateľne.
(2)
Považuje sa za to doporučená pošta do vlastných rúk, správa do elektronickej schránky alebo osobné prevzatie po overení totožnosti.
(3)
Dokument sa posiela na adresu sídla firmy alebo na vašu poslednú nahlásenú adresu pobytu.
(4)
Ak žijete v cudzine a zásielku sa nepodarí doručiť, poisťovňa ju vyvesí na svoju úradnú tabuľu a web. Po 15 dňoch sa považuje za doručenú.
(5)
Výkaz je doručený dňom prevzatia alebo odmietnutia zásielky. Ak sa pošta vráti ako neprevzatá, považuje sa za doručenú dňom vrátenia poisťovni.
(6)
Pri doručovaní sa nepoužíva správny poriadok.
§ 17c – Odpisovanie pohľadávok
(1)
Poisťovňa odpíše váš dlh, ak o tom rozhodne súd (napr. pri osobnom bankrote, reštrukturalizácii, zrušení firmy bez majetku alebo ukončení dedičského konania pre nemajetnosť).
(2)
Dlh sa odpíše aj vtedy, ak je premlčaný a vy podáte námietku, ktorú poisťovňa uzná.
(3)
Poisťovňa môže dlh odpísať sama, ak je nevymožiteľný – napríklad ak by náklady na vymáhanie boli vyššie ako dlh alebo ak dlžník nemá žiaden majetok.
(4)
Dlh možno odpísať aj vtedy, ak konkurz na majetok dlžníka trvá viac ako 10 rokov.
(5)
O všetkých odpísaných dlhoch si poisťovňa vedie osobitnú evidenciu.
§ 18 – Úroky z omeškania
(1)
Ak nezaplatíte odvody včas, poisťovňa vám vyrubí úrok z omeškania. Ten je vo výške 15 % ročne, prípadne viac, ak je základná úroková sadzba ECB vysoká.
(2)
Ak ste peniaze omylom poslali do inej poisťovne alebo ste v platobnej neschopnosti, môžete požiadať o zníženie alebo odpustenie úroku.
(3)
O splátkový kalendár môžete požiadať, ak momentálne nemáte na zaplatenie dlhu, ale už dokážete platiť bežné mesačné odvody.
(4)
Ak meškáte so splátkou alebo zaplatíte menej, splátkový kalendár zaniká a musíte naraz vyplatiť celý zvyšný dlh.
§ 19 – Ročné zúčtovanie poistného
(1)
Poisťovňa vám každý rok urobí ročné zúčtovanie odvodov. Nemusí ho robiť napríklad vtedy, ak ste boli celý rok len zamestnancom u jedného šéfa, ak ste zarobili málo alebo ste zomreli.
(2)
Zúčtovanie musí byť hotové do 30. septembra (pri odklade daní do 31. októbra).
(3)
Poisťovňa vypočíta, či vám vznikol preplatok alebo nedoplatok. Sumy sa zaokrúhľujú na eurocenty nadol.
(4)
Ak poisťovni chýbajú údaje, môže sumy odhadnúť.
(5)
Ak nie je jasné, do akej kategórie patríte, pozerá sa na vás ako na samoplatiteľa.
(6)
Pri rozdielnych údajoch majú prednosť tie z oficiálnych výkazov.
(7)
Bez údajov poisťovňa určí odvody odhadom.
(8)
Ak máte preplatok, poisťovňa vám pošle oznámenie. Môžete s ním nesúhlasiť do 15 dní.
(9)
Ak máte nedoplatok, pošle vám výkaz nedoplatkov. Aj proti nemu sa dá do 15 dní podať námietka.
(10)
Ak firma zanikla, výsledok zúčtovania pošle poisťovňa priamo vám.
(11)
Výsledky sa doručujú preukázateľne, podobne ako úradné zásielky.
(12)
Proti výsledku zúčtovania môžete podať námietku alebo nesúhlas do 15 dní.
(13)
Ak poisťovňa uzná váš nesúhlas, pošle vám nové, opravené oznámenie.
(14)
Ak firma zanikla alebo v nej už nepracujete, nedoplatok musíte zaplatiť sami.
(15)
Nedoplatok treba uhradiť do 45 dní od právoplatnosti výkazu.
(16)
Preplatok vám poisťovňa vráti do 45 dní na účet alebo poštou. Ak zaniknutý zamestnávateľ nemá nástupcu, preplatok zaňho sa nevracia.
(17)
Ak žijete v cudzine a poisťovňa nemá váš účet, preplatok sa považuje za vyrovnaný v zákonnej lehote.
(18)
Preplatky do 100 eur oznamuje poisťovňa elektronicky alebo cez internetový portál.
(19)
Sumy do 5 eur sa nevracajú ani nedoplácajú, poisťovňa ich len oznámi elektronicky.
(20)
Zamestnávateľ s vami musí vyrovnať výsledok zúčtovania do 45 dní.
(21)
Poisťovňa môže výsledok zúčtovania zrušiť a opraviť, ak dodatočne zistí chybu.
(22)
O oprave vás musí písomne informovať a vydať nový doklad alebo výkaz.
(23)
Poisťovňa robí zúčtovanie aj za poistencov štátu (napr. študenti, dôchodcovia) a predkladá ho ministerstvu do 10. novembra.
(24)
Ministerstvo potom určí, koľko majú poisťovne doplatiť štátu alebo štát im. Vyrovnanie prebehne do konca roka.
(25)
Na poistencov štátu nahlásených po termíne sa už v zúčtovaní neprihliada.
(26)
Chyby v počte poistencov štátu musí poisťovňa hneď nahlásiť a opraviť.
(27)
Opravu je možné urobiť do jedného roka od pôvodného termínu.
(28)
Ak chyba výrazne ovplyvní prerozdelenie peňazí medzi poisťovňami, rieši to úrad.
(29)
Zúčtovanie robí tá poisťovňa, v ktorej ste boli poistení v danom roku.
(30)
Pravidlá platia aj pri prevode poistencov do inej poisťovne.
(31)
Presné detaily výpočtu a vzory tlačív určuje ministerstvo v predpise.
§ 20 – Vykazovanie poistného
(1)
Zamestnávateľ musí každý mesiac poslať poisťovni elektronický výkaz. Uvádza v ňom príjmy zamestnancov a ich odvody.
(2)
Poisťovňa si môže vyžiadať doklady k zúčtovaniu. Ak ich firma nedodá, nahlási to úradu.
(3)
Ak firma alebo podnikateľ nahlásia odvody nesprávne, poisťovňa ich môže sama opraviť a vyčísliť.
(4)
Ak firma nedodá podklady, poisťovňa vypočíta odvody z priemernej mzdy. Pri podnikateľoch (SZČO) použije minimálny základ.
(5)
Ak vyplácate dividendy, musíte to nahlásiť do 8. dňa ďalšieho mesiaca. Ak ich dostávajú aspoň traja ľudia, musíte to urobiť elektronicky.
(6)
Podrobnosti o výkazoch určuje ministerstvo a zverejňuje ich na webe.
(7)
Ak sa spätne zmenia odvody zamestnanca (napríklad pre invaliditu), staré výkazy zostávajú v platnosti a zmena sa vyrovná až v ročnom zúčtovaní.
§ 21 – Premlčanie
(1)
Právo poisťovne pýtať od vás odvody alebo úroky zaniká (premlčí sa) po 5 rokoch od ich splatnosti.
(2)
Ak už poisťovňa má právoplatné rozhodnutie, môže dlh vymáhať počas 3 rokov.
(3)
Právo na vrátenie preplatku sa premlčí po 5 rokoch.
(4)
Ak ste si nesplnili oznamovaciu povinnosť, poisťovňa môže pýtať peniaze až 10 rokov spätne od splatnosti.
(5)
Ak niekto zavinil vaše zranenie, poisťovňa od neho môže žiadať náhradu nákladov do 2 rokov (maximálne do 10 rokov od liečby).
(6)
Ak poisťovňa liečila niekoho, kto už nebol poistený, peniaze od neho môže pýtať späť do 2 rokov od zistenia.
(7)
Ak ste odvody omylom poslali do nesprávnej poisťovne, právo na ich vrátenie sa nikdy nepremlčí.
§ 22 – Práva a povinnosti poistenca
(1)
Ako poistenec máte právo: vybrať si poisťovňu, mať preplatenú liečbu, vedieť, ktorí lekári majú s poisťovňou zmluvu, dostať pohotovostnú pomoc u každého lekára, na vrátenie preplatkov a na ochranu svojich práv.
(2)
Vašou povinnosťou je: platiť odvody, nahlasovať zmeny, doplatiť dlhy, chrániť si preukaz poistenca a ukázať ho u lekára. Musíte tiež spolupracovať pri kontrolách a dodržiavať pokyny poisťovne.
(3)
Vaše práva sú chránené aj ďalšími predpismi.
(4)
Pri neodkladnej (pohotovostnej) starostlivosti nemusíte vkladať občiansky preukaz s čipom do čítačky.
§ 23 – Oznamovacie povinnosti
Svojej zdravotnej poisťovni musíte do 8 dní oznámiť zmenu mena, priezviska, rodného čísla alebo bydliska. Ak ste občanom SR s trvalým pobytom, zmenu bydliska hlásiť nemusíte. Do 8 dní treba nahlásiť aj zmenu platiteľa poistného alebo skutočnosti, pre ktoré má za vás platiť štát (napr. poberanie príspevku na opatrovanie). Zamestnanci hlásia zmenu poisťovne svojmu zamestnávateľovi pri nástupe alebo do 8 dní od zmeny. Podnikatelia môžu zmeny hlásiť cez Jednotné kontaktné miesto. Ak za vás štát platí z dôvodu štúdia v cudzine, musíte poisťovni poslať potvrdenie o návšteve školy. Ak si nesplníte oznamovaciu povinnosť ani po výzve poisťovne, môžete byť považovaný za samoplatiteľa a poisťovňa od vás môže vymáhať náklady spojené s hľadaním nedoplatkov. Oznámenia môžete posielať poštou aj elektronicky.
§ 24 – Povinnosti platiteľa poistného
(1)
Zamestnávateľ alebo podnikateľ musí: včas počítať a platiť odvody, robiť ročné zúčtovanie a do 8 dní elektronicky hlásiť zmeny (napr. nástup zamestnanca). Musia tiež 10 rokov odkladať doklady, viesť evidenciu zamestnancov a spolupracovať pri kontrolách z poisťovne alebo úradu.
(2)
Ak informáciu o zmene platiteľa už má poisťovňa od iného úradu, zamestnávateľ ju už nemusí znova hlásiť.
§ 25 – Povinnosti zdravotnej poisťovne
(1)
Poisťovňa musí: overovať vašu totožnosť pri prihláške, informovať starú poisťovňu o vašom prestupe, robiť ročné zúčtovanie a vracať preplatky nad 5 eur do dvoch mesiacov. Musí tiež hlásiť úradu porušenia pravidiel a na požiadanie vydať potvrdenie o dlhoch.
(2)
Poisťovňa vám musí zabezpečiť lekársku starostlivosť a na požiadanie povedať, ktorí lekári sú s ňou v zmluve.
(3)
Poisťovne si povinne vymieňajú údaje so Sociálnou poisťovňou o zamestnancoch a mzdách kvôli kontrolám.
(4)
Údaje o dlžníkoch a platiteľoch môže poisťovňa poskytnúť aj iným úradom bez vášho súhlasu.
(5)
Na žiadosť súdu alebo iného úradu musí poisťovňa informovať o vašich dlhoch alebo preplatkoch.
(6)
Ak dieťa do 6 rokov nemá detského lekára, poisťovňa to nahlási úradom, aby preverili, či je o dieťa postarané.
(7)
Toto neplatí pre deti, ktoré na Slovensku nežijú.
(8)
Potvrdenia o dlhoch vydáva poisťovňa elektronicky alebo písomne.
(9)
Poisťovňa, v ktorej bol človek naposledy poistený, platí náklady spojené s pitvou a úkonmi po smrti.
§ 25a – Zoznam dlžníkov
(1)
Dlžník je ten, kto poisťovni dlhuje viac ako 100 eur alebo neplatil odvody aspoň tri mesiace.
(2)
V zozname dlžníkov je vaše meno, adresa a výška dlhu. Pri firmách aj názov a IČO.
(3)
Ak ste v zozname omylom, môžete podať námietku písomne alebo e-mailom.
(4)
Poisťovňa musí vašu námietku preveriť do 5 pracovných dní. Ak máte pravdu, zo zoznamu vás vymažú.
(5)
Na vybavovanie týchto námietok sa nepoužíva správny poriadok.
(6)
Ak vás poisťovňa zaradila medzi dlžníkov neprávom, zodpovedá za škodu, ktorú vám tým spôsobila.
(7)
Ak vám už dlhy odpísali a iné nemáte, v zozname dlžníkov nebudete.
§ 26 – Pokuty
(1)
Úrad môže za porušenie pravidiel uložiť pokutu: občanovi do 165 eur, zamestnávateľovi až do 3 319 eur a iným osobám do 340 eur.
(2)
Pokuta sa určuje podľa toho, ako vážne bolo porušenie a ako dlho trvalo.
(3)
Ak tú istú chybu zopakujete do dvoch rokov, pokuta môže byť dvojnásobná.
(4)
Pokutu treba zaplatiť do 30 dní od jej potvrdenia.
(5)
Úrad vám môže dať pokutu do dvoch rokov od zistenia chyby (najneskôr do troch rokov od momentu, kedy sa stala).
(6)
Pri pokutách sa postupuje podľa bežných úradných pravidiel (správny poriadok).
(7)
Peniaze z pokút idú do štátneho rozpočtu.
(8)
Pokuty pre zdravotné poisťovne sa riadia iným zákonom.
§ 27 – Mesačné prerozdeľovanie preddavkov na poistné
(1)
Poisťovne si každý mesiac prerozdeľujú vybrané peniaze podľa toho, akých majú poistencov.
(2)
Poisťovňa musí do 20. dňa nahlásiť úradu, koľko peňazí vybrala a podrobné počty poistencov podľa veku a chorôb.
(3)
Do spoločného balíka na prerozdelenie ide 96 % vybraných odvodov.
(4)
Úrad vypočíta priemernú sumu na jedného poistenca pre celé Slovensko.
(5)
Každá poisťovňa má nárok na sumu podľa toho, akých chorých alebo starých poistencov reálne má.
(6)
Porovná sa, koľko poisťovňa vybrala a na koľko má nárok.
(7)
Ak vybrala viac, ako jej patrí, zvyšok odovzdá iným. Ak vybrala menej, peniaze dostane.
(8)
Úrad o tomto prerozdelení vydá rozhodnutie do konca mesiaca.
(9)
Poisťovňa, ktorá má platiť, musí poslať peniaze ostatným do 5 pracovných dní.
(10)
Tieto pravidlá platia aj pri predaji poistencov inej poisťovni.
(11)
Poistenci sa rozdeľujú do skupín podľa dĺžky ich liečby.
(12)
Berie sa do úvahy aj to, ak má niekto extrémne drahú liečbu.
(13)
Sleduje sa, či poistenci príliš často nemenia poisťovňu.
(14)
Údaje sa hlásia podľa stavu k 15. dňu v mesiaci.
(15)
Ak sa zistí chyba v počte chorých poistencov, opraví sa to pri ročnom vyúčtovaní.
§ 27a – Ročné prerozdeľovanie poistného
(1)
Raz ročne sa robí veľké prerozdelenie peňazí medzi poisťovňami za celý predchádzajúci rok.
(2)
Poisťovne do konca novembra nahlásia úradu celkové vybraté poistné a počty chorých poistencov.
(3)
Základom je 96 % všetkých odvodov po odpočítaní extrémne drahých liečob.
(4)
Úrad určí priemernú sumu na jedného poistenca.
(5)
Každá poisťovňa dostane peniaze podľa toho, akých nákladných poistencov reálne má.
(6)
Výsledok ukáže rozdiel medzi tým, čo poisťovňa vybrala a na čo má nárok.
(7)
Od ročného výsledku sa odpočítajú sumy, ktoré si poisťovne už poslali počas roka mesačne.
(8)
Tak vznikne konečný dlh alebo preplatok medzi poisťovňami.
(9)
Úrad vydá rozhodnutie o ročnom prerozdelení do 20. decembra.
(10)
Poisťovne, ktoré majú dlh, ho musia ostatným zaplatiť do konca decembra.
(11)
Pri predaji poisťovne sa postupuje podľa osobitných pravidiel.
(12)
Úrad si údaje o poistencoch berie priamo z centrálneho registra.
(13)
Ak sa údaje v registri zmenia až po prerozdelení, výsledok sa už spätne nemení.
(14)
Ak sa kvôli oprave zmenia povinné príspevky poisťovní, zohľadní sa to pri najbližšej platbe.
§ 27b – Farmaceuticko-nákladové skupiny
(1)
Poisťovne rozdeľujú poistencov do skupín podľa liekov, ktoré užívajú na chronické ochorenia. To pomáha predpovedať náklady na ich liečbu.
(2)
Do takejto skupiny vás zaradia, ak ste za posledný rok vybrali aspoň 181 dávok konkrétneho lieku.
(3)
Ak užívate lieky na viacero diagnóz, zaradia vás do tej najnákladnejšej skupiny.
(4)
Skupina sa do zoznamu pridá len vtedy, ak je liečba štatisticky drahšia alebo tvorí významnú časť nákladov.
(5)
Dodatočné náklady sú rozdiel medzi bežným poistencom a poistencom v danej skupine.
(6)
Ak skupina prestane spĺňať podmienky, zo zoznamu ju vyradia.
(7)
Zoznam obsahuje kódy, názvy chorôb a liečiv pre každú skupinu.
(8)
Existujú pravidlá, aby ste neboli v dvoch veľmi podobných skupinách naraz.
(9)
Návrhy na zmeny v zozname chorôb a liekov posielajú poisťovne ministerstvu do konca mája.
(10)
Deti do 18 rokov sa do skupiny zaradia už pri spotrebe 91 dávok lieku.
(11)
Presné štatistické metódy na určovanie skupín stanovuje ministerstvo v predpise.
§ 27c – Viacročné nákladové skupiny
(1)
Skupiny sa určujú podľa toho, koľko peňazí sa na liečbu poistenca minulo za posledné tri roky. Zmeny sa robia len vtedy, ak sa tým zlepší presnosť odhadov.
(2)
Ak patríte do viacerých skupín, zaradia vás do tej najdrahšej.
(3)
Štruktúra skupín sa zmení len vtedy, ak nový návrh lepšie predpovedá budúce náklady.
(4)
Zoznam obsahuje čísla skupín a presné podmienky na zaradenie.
(5)
Poisťovne môžu navrhnúť zmeny v týchto skupinách každý rok do konca mája.
§ 27d – Diagnosticko-nákladové skupiny
(1)
Diagnostická skupina sa určuje podľa chorôb, s ktorými bol poistenec v nemocnici pred tromi rokmi. Slúži na odhad budúcich nákladov.
(2)
Choroby sa spájajú do 15 hlavných skupín podľa toho, aká drahá je priemerná liečba danej diagnózy.
(3)
Ak sa vaša diagnóza nenachádza v zozname, do týchto skupín vás nezaradia.
(4)
Poisťovňa vás do skupiny zaradí, ak ste boli za posledný rok v nemocnici s konkrétnou diagnózou zo zoznamu.
(5)
Ak máte viacero diagnóz, započítajú vám tú najnákladnejšiu.
(6)
Nová skupina sa do zoznamu pridá len vtedy, ak je jej liečba výrazne drahšia oproti priemeru.
(7)
Počíta sa rozdiel medzi nákladmi na bežného pacienta a pacienta s touto diagnózou.
(8)
Zoznam chorôb obsahuje čísla, názvy a presné kódy diagnóz.
(9)
Zoznam skupín ukazuje, ktoré choroby patria pod ktoré číslo skupiny.
(10)
Poisťovne môžu navrhovať zmeny v zozname chorôb každoročne do 31. mája.
§ 27e – Nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok
(1)
Skupiny sa tvoria aj podľa toho, aké zdravotnícke pomôcky poistenec používa. To pomáha predpovedať náklady na jeho ďalšiu starostlivosť.
(2)
Ak používate pomôcku, ktorá nie je v zozname, do tejto skupiny vás nezaradia.
(3)
Na účely poistenia sa ráta, že ste pomôcku mali celý mesiac, aj keď ste ju používali len jeden deň.
(4)
Poisťovňa vás do skupiny zaradí, ak ste pomôcku zo zoznamu používali potrebný počet mesiacov.
(5)
Ak používate viacero rôznych pomôcok, zaradia vás do tej s najvyššími nákladmi.
(6)
Nová skupina pomôcok sa do zoznamu pridá len vtedy, ak je to štatisticky opodstatnené a liečba je drahšia.
(7)
Porovnávajú sa priemerné náklady na pacienta s pomôckou a bez nej.
(8)
Zoznam obsahuje kódy pomôcok, dĺžku sledovania a minimálny čas ich používania.
(9)
Zmeny v tomto zozname navrhujú poisťovne ministerstvu každý rok do konca mája.
§ 27f – Skupina nadmerného prepoistenia
(1)
Ak dospelý (nad 7 rokov) zmenil za posledných 5 rokov poisťovňu aspoň trikrát, zaradia ho do skupiny ľudí, ktorí príliš často menia poisťovňu.
(2)
U detí do 7 rokov stačí, ak k takejto zmene došlo aspoň dvakrát.
(3)
Na výpočet rizika sa sleduje história zmien poisťovne sedem až dva roky dozadu.
(4)
Pre samotné zaradenie do tejto skupiny sa skúma obdobie posledných 5 rokov.
§ 28 – Výpočet počtu poistencov poisťovne
(1-3) Štát prerozdeľuje peniaze medzi poisťovne podľa toho, akých majú poistencov. Zohľadňuje sa vek, pohlavie, choroby, predpísané lieky aj zdravotné pomôcky. (4-10) Poisťovne musia ministerstvu pravidelne posielať podrobné údaje o liečbe a nákladoch svojich klientov, aby bol výpočet spravodlivý. (12-16) Ministerstvo každý rok vydáva presné zoznamy a pravidlá, ako sa tieto peniaze delia. Ak poisťovňa pošle peniaze neskoro, musí zaplatiť pokutu.
§ 28a – Dohľad nad zaradením poistencov do skupín
(1-4) Úrad pre dohľad pravidelne kontroluje, či poisťovne správne zaraďujú svojich poistencov do zdravotných skupín. Robí to na náhodných vzorkách, aby zabezpečil, že peniaze na liečbu sa rozdeľujú férovo. (5-9) Ministerstvo a úrad si medzi sebou vymieňajú informácie o nákladoch na lieky a diagnózy. Poisťovne môžu navrhovať nové skupiny chorôb, ktoré by sa mali pri delení peňazí zohľadniť.
§ 28b – Poskytovanie údajov Ministerstvom zdravotníctva pre rozpočet
Ministerstvo zdravotníctva posiela údaje o poistencoch (vrátane rodných čísiel) inštitúciám ako Ministerstvo financií či Rada pre rozpočtovú zodpovednosť. Tieto údaje slúžia na prípravu rozpočtu, analýzy a tvorbu štátnych politík. Súhlas poistencov nie je potrebný a ministerstvo musí údaje poskytnúť do 120 dní od žiadosti. Posielajú sa aj opravené údaje, ak boli predtým chybné.
§ 29 – Rovnaké zaobchádzanie poistencov a súdna ochrana
(1)
Pri zdravotnom poistení platí, že sa s každým musí zaobchádzať rovnako a spravodlivo.
(2)
Ak máte pocit, že vás diskriminovali, môžete svoje práva brániť na súde.
§ 29a – Vylúčenie finančných prostriedkov poisťovní z exekúcií
Do konca roka 2005 nemôžu exekútori siahnuť na peniaze poisťovní určené na liečbu a zdravotnú starostlivosť.
§ 29b – Výkon práv a povinností poistenca
Za osoby, ktoré nemôžu konať samy, rieši záležitosti v zdravotnej poisťovni ich zákonný zástupca alebo opatrovník. Za ľudí vo väzbe alebo vo výkone trestu tieto povinnosti plní daný ústav. Rôzne štátne inštitúcie (ako Sociálna poisťovňa, daňové úrady či ministerstvá) si medzi sebou elektronicky vymieňajú údaje o poistencoch. Posielajú si informácie o vašich príjmoch, dôchodkoch, dávkach, štúdiu či pobyte, aby poisťovne vedeli, kto má platiť poistné a v akej výške. Dôchodky z cudziny sa posudzujú rovnako ako slovenské dôchodky. Nová výška minimálnej mzdy, ktorú určí vláda, sa pre účely tohto zákona začína používať vždy od 1. januára nasledujúceho roka. Ak máte u jedného zamestnávateľa viacero pracovných vzťahov, na účely poistenia sa posudzujete ako jeden zamestnanec.
§ 29c – Prechodné ustanovenia k úpravám účinným od 1. januára 2010
(1)
Preddavky na poistné za obdobie pred rokom 2010 sa vypočítajú podľa zákona platného do konca roka 2009.
(2)
Vymeriavací základ pre podnikateľov a samoplatcov za rok 2009 sa určí podľa starého zákona.
§ 30 – Výklad
Ak sa v predpisoch píše o zdravotnom poistení, myslí sa tým verejné zdravotné poistenie.
§ 31 – Prechodné ustanovenia k zákonu 580/2004
(1-2) V roku 2005 bolo treba podať prihlášku do júna, poisťovňa musela poslať preukaz do konca júla. (3-4) Staré nedoplatky a preddavky podnikateľov sa riešili podľa vtedy platných predpisov. (5-11) Prvé ročné zúčtovanie podľa nových pravidiel prebehlo v roku 2006. Zákon určil, ako presne počítať základy pre rôzne skupiny ľudí.
(12)
Prvé spravodlivé delenie peňazí medzi všetky poisťovne sa podľa tohto zákona urobilo v roku 2006 za rok 2005.
§ 31a – Výnim
(1-2) Poistenci štátu s nízkym príjmom za rok 2005 nemuseli podávať ročné zúčtovanie poistného.
(3)
Ak ste v roku 2005 menili poisťovňu, zúčtovanie podáte v tej, kde ste boli zapísaní ako poslední. (4-5) Do výpočtu za rok 2005 sa nerátajú dividendy ani príspevky na dôchodkové sporenie z prvej polovice roka. (6-7) Zákon stanovuje presné termíny pre podanie zúčtovania a prerozdelenie peňazí v rokoch 2006 a 2007.
(8)
Konania o pokutách začaté pred týmto zákonom sa dokončia podľa starých pravidiel.
§ 31b – Lehot
Zákon určuje presné termíny pre rok 2007 na podanie ročného zúčtovania, vyrovnanie preplatkov a prerozdelenie peňazí medzi poisťovne.
§ 31c – Sadzba poistného pre štát 2007
Od januára do apríla 2007 platí štát za svojich poistencov 5 % z ich vymeriavacieho základu.
§ 31d – Lehoty ročného zúčtovania a prerozdeľovania poistného
(1-2) Pre rok 2008 sú v zákone určené presné termíny na podanie ročného zúčtovania a prerozdelenie peňazí.
(3)
Zúčtovanie za rok 2007 sa urobí podľa tohto zákona.
(4)
Ak poisťovňa zanikne, zúčtovanie za daný rok sa nerobí a zaplatené preddavky sa berú ako konečná suma.
§ 31e – Sadzba poistného pre štát 2008
Za rok 2008 platí štát poistné vo výške 4,5 % z vymeriavacieho základu.
§ 31f – Lehoty ročného zúčtovania a prerozdeľovania poistného 2009
Zákon stanovuje presné termíny na podanie ročného zúčtovania a prerozdelenie vybraného poistného pre rok 2009.
§ 31g – Prerozdeľovanie poistného za rok 2008
Mesačné aj ročné vyúčtovanie poistného za rok 2008 sa urobí podľa pravidiel, ktoré platili do konca toho istého roka.
§ 31h – Sadzba poistného pre štát
Za rok 2009 platí štát poistné vo výške 4,9 % z vymeriavacieho základu.
§ 31i – Sadzba poistného pre štát
Za rok 2010 platí štát poistné vo výške 4,78 % z vymeriavacieho základu.
§ 31j – Sadzba poistného pre štát
Za rok 2011 platí štát poistné vo výške 4,32 % z vymeriavacieho základu.
§ 32 – Premlčacie lehoty a vrátenie poistného
(1)
Na poistné, pokuty a poplatky splatné pred týmto zákonom platí 10-ročná lehota na premlčanie.
(2)
Ak ste zaplatili poistné navyše, poisťovňa vám ho musí vrátiť do dvoch mesiacov od zistenia alebo požiadania.
(3)
Právo na vrátenie peňazí zaniká po troch rokoch od ich zaplatenia.
(4)
Preplatok môže poisťovňa použiť na zaplatenie vašich iných dlhov na zdravotnom poistení.
§ 33 – Vydávanie európskeho preukazu zdravotnou poisťovňou
V roku 2005 musela zdravotná poisťovňa vydať európsky preukaz najneskôr do konca decembra.
§ 34 – Poslan
Slovenský europoslanec sa považuje za zamestnanca a Kancelária Národnej rady za zamestnávateľa, ak bol opätovne zvolený v roku 2009 a vybral si tento postup.
§ 35 – Vrátenie preukazov dobrovoľne poistenými osobami
Ak ste boli doteraz poistení dobrovoľne, musíte do 15 dní od účinnosti zákona vrátiť svoje preukazy poistenca svojej zdravotnej poisťovni.
§ 36 – Prechodné ustanovenie k úpravám účinným od 1. januára 2011
(1)
Ak ste boli zamestnancom alebo podnikateľom na konci roka 2010 a vaše postavenie trvá, zostáva vám rovnaký status aj od roku 2011.
(2)
Ak máte príjem zo závislej činnosti (okrem dohôd) zmluvu spred roka 2011 a stále pracujete, od januára 2011 ste považovaní za zamestnanca.
(3)
Kto bol zamestnávateľom pred rokom 2011, je ním aj po novom roku.
(4)
Ak vyplácate určité príjmy aj po roku 2010, ste zamestnávateľom a do 31. januára 2011 musíte splniť svoje povinnosti.
(5)
Ak ste pred koncom roka 2010 mali oprávnenie na podnikanie, ale neboli ste podnikateľom, od roku 2011 ním ste a musíte to nahlásiť do 31. januára 2011.
(6)
Ak ste stratili určitý status poistenca, oznámte to do 31. januára 2011.
(7)
Nezaopatrené deti, ktoré mali 26 rokov koncom roka 2010, si musia splniť povinnosti do 31. januára 2011.
(8)
Podnikatelia platia preddavky v roku 2011 podľa nového zákona. Ak ste robili zúčtovanie za rok 2009, výška preddavku sa vám v roku 2011 nemení.
(9)
Ročné zúčtovanie za rok 2010 sa urobí podľa starých pravidiel.
(10)
Úrad uzavrie potrebné dohody do 30. júna 2011.
(11)
Zdravotná poisťovňa môže od vás vymáhať staré dlhy a úroky cez výkaz nedoplatkov.
(12)
Zdravotné poistenie sa platí aj z dividend zo zisku za obdobia, ktoré začali po účinnosti tohto zákona.
(13)
Prerozdelenie preddavkov podľa nových pravidiel začne v marci 2011.
§ 37 – Prechodné ustanovenie k úpravám účinným od 1. mája 2011
(1)
Mladí ľudia do 30 rokov nedostanú pokutu, ak si v roku 2011 nesplnili svoje oznamovacie povinnosti poistenca.
(2)
Staršie dlhy sa riešia podľa predpisov platných v čase ich vzniku.
(3)
Prvé ročné zúčtovanie podľa tohto zákona bude v roku 2012 za rok 2011.
(6)
Poisťovňa musí urobiť zúčtovanie aj ľuďom, ktorí platili preddavky z prenájmu. Ak vznikne preplatok, poisťovňa ho vráti.
(7)
Kto už od mája 2011 nie je podnikateľom, musí to oznámiť do konca mája 2011.
(9)
Zdravotná poisťovňa urobí zúčtovanie za rok 2011 aj určitým skupinám poistencov a prípadné preplatky im vráti.
§ 38 – Prechodné ustanovenie k úpravám účinným od 1. augusta 2011
(1)
Zdravotná poisťovňa prvýkrát zverejní zoznam s novými údajmi v októbri 2011.
(2)
Kvôli zúčtovaniu za rok 2011 musí zamestnávateľ do konca februára 2012 poslať poisťovni výkaz so skutočnými príjmami zamestnancov.
(3)
Odchodné alebo výsluhový príspevok sa pri zúčtovaní za rok 2011 nepovažujú za zárobkovú činnosť.
§ 38a – Prechodné ustanovenia k úpravám účinným od 1. júla 2012
(1)
Zdravotná poisťovňa si musí splniť určené povinnosti do 20. septembra 2012.
(2)
Poisťovne si do polovice augusta 2012 vymenia údaje o liekoch poistencov za predchádzajúci rok.
(3)
Starý index nákladov platí do júna 2012. Nové údaje pre výpočet treba poslať ministerstvu do 15. júla 2012.
(5)
Ministerstvo vydá nové pravidlá a zoznamy nákladov do 10. septembra 2012.
(6)
Prerozdeľovanie peňazí za máj a jún 2012 prebehne podľa vtedy platných pravidiel.
(11)
Štát platí za svojich poistencov v druhej polovici roka 2012 sadzbu približne 4,33 %.
§ 38b – Prechodné ustanovenia k úpravám účinným od 1. januára 2013
(1-15) Toto sú staršie pravidlá, ktoré platili len pre roky 2013 a 2014. Určovali presný spôsob, ako si mali podnikatelia (SZČO) vypočítať svoje preddavky na poistenie a ako mali úrady v tom období spolupracovať. Obsahujú aj staršie pravidlá pre dane z dividend a sadzby poistného, ktoré štát platil za svojich poistencov v minulosti.
§ 38d – Prechodné ustanovenia k úpravám účinným od 1. októbra 2013
Úrad a Ministerstvo vnútra musia podpísať vzájomnú dohodu najneskôr do 31. októbra 2013.
§ 38e – Platba poistného COVID
(1-4) Počas pandémie COVID-19 sa posúvali termíny na platenie poistného pre firmy a podnikateľov, ktorým klesli tržby. (5-10) Štát zmiernil podmienky poistenia a umožnil poisťovniam platiť za liečbu aj ľuďom s dlhmi. (13-14) Poistenci mohli namiesto kartičky používať mobilnú aplikáciu alebo len rodné číslo. Bežné oznamovacie povinnosti sa dali splniť neskôr bez pokuty. (18-23) Ak niekoho museli s covidom previezť do nemocnice v inom štáte EÚ, poisťovňa mu preplatila celú liečbu aj prevoz domov.
§ 38f – Zoznam preberaných právne záväzných aktov Európskej únie
Tento zákon do nášho práva preberá pravidlá Európskej únie, ktoré nájdete v prílohe.
§ 39 – Zrušovacie ustanovenie
Ruší sa predpis o poplatkoch za vydanie európskeho preukazu zdravotného poistenia.