Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 15 – Povinnosti zdravotnej poisťovne

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa musí:
a)
vykonávať činnosť tak, aby poistencom zabezpečila dostupnosť zdravotnej starostlivosti, vrátane nepretržitej dostupnosti všeobecnej ambulantnej starostlivosti, zubnej ambulantnej starostlivosti a ústavnej starostlivosti v nemocnici, a to v rozsahu verejnej minimálnej siete,
b)
vytvárať a používať technickú rezervu na úhradu zdravotnej starostlivosti,
c)
vyhodnocovať indikátory do troch mesiacov po uplynutí hodnoteného obdobia; pri vyhodnotení musí:
1.
spracovať údaje od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa metodiky ministerstva zdravotníctva,
2.
zverejniť výsledky spôsobom a formou, ktorú určí ministerstvo zdravotníctva,
3.
poskytnúť vyhodnotené údaje ministerstvu zdravotníctva a úradu,
4.
kontrolovať kvalitu, ak sa vyskytnú štatisticky významné odchýlky v indikátoroch,
5.
využívať indikátory a výsledky kontroly kvality pri určovaní poradia poskytovateľov,
6.
poskytnúť výsledky kontroly kvality ministerstvu zdravotníctva a úradu,
d)
dodržiavať podmienky zákona pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
e)
pri uzatváraní zmlúv a počas ich platnosti vynakladať prostriedky z verejného poistenia účelne, efektívne a hospodárne podľa schváleného rozpočtu,
f)
do 24 hodín od doručenia žiadosti potvrdiť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť; potvrdenie musí byť písomné, pričom za doručenie sa považuje aj fax alebo elektronická pošta,
g)
zabezpečovať platobnú schopnosť a preukazovať ju úradu,
h)
viesť účty poistencov, sprístupňovať z nich údaje a na požiadanie posielať poistencom výpisy,
i)
viesť a uchovávať dokumentáciu,
j)
viesť účtovníctvo podľa osobitného predpisu; účtovnú závierku musí overiť audítor,
k)
zostavovať priebežnú účtovnú závierku k poslednému dňu kalendárneho štvrťroka a vyhotovovať priebežnú správu,
l)
prevádzkovať a rozvíjať informačný systém kompatibilný s systémami úradu, ministerstva a poskytovateľov tak, aby zabezpečoval rýchle a spoľahlivé zisťovanie informácií o poistení a starostlivosti,
m)
poukazovať na účet ministerstva príspevok na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti,
n)
poukazovať na účet úradu príspevok na jeho činnosť,
o)
uhrádzať poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť,
p)
oznámiť ministerstvu údaje na výpočet indexu rizika nákladov,
r)
oznámiť úradu údaje na prerozdeľovanie poistného v elektronickej podobe,
s)
podieľať sa na úhrade nákladov úradu v pomere počtu svojich poistencov k celkovému počtu poistencov v centrálnom registri,
t)
použiť predpísané poistné na úhradu zdravotnej starostlivosti v stanovenom rozsahu,
u)
predkladať úradu do 31. marca obchodno-finančný plán a rozpočet na príslušný rok,
v)
plniť oznamovacie a ďalšie povinnosti podľa tohto zákona alebo osobitného predpisu,
w)
poskytovať úradu a národnému centru elektronicky údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej a primárnej gynekologickej starostlivosti, a to denne pri každej zmene údajov o lekárovi, poskytovateľovi, poistencovi a dohode,
x)
poukazovať na účet ministerstva príspevok na činnosť národného centra,
y)
poskytovať národnému centru údaje pre štatistické zisťovanie a do Národného registra zdravotníckych pracovníkov,
z)
poskytovať národnému centru, úradu a samosprávnym krajom údaje zo zmlúv a dodatkov o poskytovaní starostlivosti, ako aj zmeny týchto údajov, aa) dodržiavať štandardy zdravotníckej informatiky, ab) poskytovať národnému centru údaje podľa písmen z) a ah) podľa štandardov zdravotníckej informatiky, ac) poskytovať samosprávnemu kraju na vyžiadanie informácie z dokumentácie na účely dozoru, ad) poskytovať samosprávnemu kraju na vyžiadanie informácie o poistencovi a výkonoch poskytnutých počas doplnkových hodín a domácej starostlivosti, ae) preplatiť poistencovi úhradu za urgentnú ústavnú pohotovostnú starostlivosť do 90 dní od doručenia žiadosti, af) elektronicky vymieňať s úradom údaje na úhradu nákladov a spätné vymáhanie v systéme elektronickej výmeny údajov o sociálnom zabezpečení, ag) elektronicky vymieňať so Sociálnou poisťovňou údaje o vecných dávkach v systéme elektronickej výmeny údajov, ah) poskytovať národnému centru k 8. a 20. dňu v mesiaci elektronicky údaje o vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia, ai) bezplatne sprístupniť poistencovi na žiadosť digitálny COVID preukaz EÚ v elektronickej pobočke, aplikácii alebo v listinnej podobe, aj) poukazovať príspevok podľa § 15a, ak) predložiť úradu na vyžiadanie informácie o svojej činnosti, al) poskytovať samosprávnym krajom:
1.
údaje zo zmlúv a dodatkov o poskytovaní všeobecnej ambulantnej a primárnej gynekologickej starostlivosti vrátane zmien,
2.
údaje z registrov poistencov o pobyte v obciach podľa veku a pohlavia na úroveň ulice a čísla domu vrátane zmien, am) poslať vyjadrenie do 15 dní od doručenia žiadosti poskytovateľa o predĺženie ošetrovateľskej starostlivosti v ústavnom zariadení, pričom vyjadrenie musí byť písomné alebo elektronické, an) poskytovať poskytovateľovi výsledok kontroly elektronických zdravotných záznamov zameranej na efektívnosť a hospodárnosť, ao) poskytovať úradu a ministerstvu do 60 dní od skončenia štvrťroka údaje za každého poskytovateľa ústavnej starostlivosti uhrádzanej podľa klasifikačného systému, a to o:
1.
výškach úhrad za starostlivosť vrátane pripočítateľných položiek,
2.
výškach úhrad za pripočítateľné položky,
3.
súčte uznaných efektívnych relatívnych váh,
4.
počte uznaných hospitalizačných prípadov,
5.
súčte neuznaných efektívnych relatívnych váh,
6.
počte neuznaných hospitalizačných prípadov,
7.
výškach úhrad za starostlivosť mimo klasifikačného systému.
(2)
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva verejné aj individuálne zdravotné poistenie, musí:
a)
zriadiť oddelenú správu pre oba druhy poistenia tak, aby nedochádzalo k poškodeniu záujmov poistencov a výnosy sa využívali len v prospech poistencov daného druhu,
b)
viesť v účtovníctve oddelenú analytickú evidenciu nákladov a výnosov pre oba druhy poistenia a spoločné položky deliť pomerne,
c)
uviesť v prílohe účtovnej závierky údaje osobitne pre každý druh poistenia podľa predpisu ministerstva financií.
(3)
Zdravotná poisťovňa musí predkladať úradu a vláde:
a)
bez zbytočného odkladu úradne overenú kópiu stanov po každej zmene,
b)
bez zbytočného odkladu organizačnú štruktúru po každej zmene,
c)
do 30. júna:
1.
správu o činnosti za predchádzajúci rok,
2.
správu o výsledkoch kontrolnej činnosti a prijatých nápravných opatreniach,
3.
plán kontrolnej činnosti na nasledujúci rok.
(4)
Náležitosti správy o činnosti ustanoví predpis ministerstva zdravotníctva.
(5)
Ak je výsledkom hospodárenia zisk, poisťovňa musí použiť aspoň 20 % zisku na tvorbu rezervného fondu, kým nedosiahne výšku určenú v stanovách, najmenej však 30 % splateného základného imania. Rezervný fond slúži iba na krytie strát.
(6)
Zdravotná poisťovňa musí elektronicky poskytnúť národnému centru do konca mesiaca zmeny údajov na účte poistenca za predchádzajúci mesiac a zmeny oznámené poskytovateľmi.
(7)
Pri kontrole na diaľku musí poisťovňa používať informačný systém, ktorý má overenie zhody od národného centra.
(8)
Ministerstvo zdravotníctva každoročne do 1. februára po prerokovaní so zainteresovanými stranami vydá predpis, ktorý ustanoví:
a)
štruktúru výdavkov podľa typu starostlivosti,
b)
limit výdavkov na zdravotnú starostlivosť pre každú poisťovňu,
c)
percento z celkových výdavkov pre jednotlivé typy starostlivosti,
d)
minimálnu alebo maximálnu sumu výdavkov pre jednotlivé typy starostlivosti,
e)
spôsob určenia podielov a minimálnych súm pre typy starostlivosti; pri ústavnej starostlivosti podľa klasifikačného systému sa podiel určí podľa konkrétneho vzorca,
f)
spôsob, rozsah a termíny predkladania oznámení o výdavkoch,
g)
opatrenia z revízie výdavkov pre jednotlivé typy starostlivosti,
h)
minimálnu sumu výdavkov na prevenciu,
i)
minimálnu sumu výdavkov pre subjekty verejnej správy,
j)
minimálnu sumu výdavkov pre kategórie poskytovateľov ústavnej starostlivosti,
k)
minimálnu sumu výdavkov pre poskytovateľov ústavnej starostlivosti podľa ich členstva v združeniach.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a)
vykonávať svoju činnosť tak, aby zabezpečila poistencom dostupnosť zdravotnej starostlivosti a nepretržitú dostupnosť všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ambulantnej zdravotnej starostlivosti v špecializačnom odbore zubné lekárstvo a ústavnej zdravotnej starostlivosti v nemocnici 33a ) v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov, 19 )
b)
vytvárať a používať technickú rezervu na úhradu za zdravotnú starostlivosť podľa tohto zákona ( § 6 ods. 3 ),
c)
vyhodnocovať indikátory do troch mesiacov po uplynutí časového obdobia, za ktoré sú indikátory hodnotené; v rámci vyhodnotenia indikátorov zdravotné poisťovne sú povinné
1.
spracúvať údaje poskytnuté poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti metodikou určenou ministerstvom zdravotníctva,
2.
publikovať výsledky spôsobom a formou určenou ministerstvom zdravotníctva,
3.
poskytovať vyhodnotené údaje ministerstvu zdravotníctva a úradu,
4.
vykonávať kontrolu kvality v prípadoch výskytu štatisticky významných odchýlok v indikátoroch,
5.
využívať indikátory a výsledky kontroly kvality pri vytváraní poradia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti,
6.
poskytovať výsledky kontroly kvality ministerstvu zdravotníctva a úradu,
d)
dodržiavať podmienky ustanovené týmto zákonom na uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 ),
e)
pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a v priebehu platnosti zmluvného vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti účelne, efektívne a hospodárne vynakladať finančné prostriedky z verejného zdravotného poistenia podľa štruktúry výdavkov schválenej v rozpočte 30 ) podľa § 11 ods. 12 ,
f)
potvrdiť najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť; 17 ) potvrdenie žiadosti musí mať písomnú formu; za jeho doručenie sa považuje aj doručenie faxom alebo elektronickou poštou,
g)
zabezpečovať platobnú schopnosť a preukazovať ju úradu ( § 14 ),
h)
viesť účty poistencov, sprístupňovať údaje z nich poistencovi a posielať poistencom na požiadanie výpisy z účtu poistencov ( § 16 ods. 2 až 4 ),
i)
viesť a uchovávať dokumentáciu ( § 16 ),
j)
viesť účtovníctvo v súlade s osobitným predpisom; 34 ) účtovná závierka 28 ) musí byť overená audítorom,
k)
zostavovať priebežnú účtovnú závierku 29 ) k poslednému dňu kalendárneho štvrťroka a vyhotovovať priebežnú správu, 35 )
l)
prevádzkovať, aktualizovať a rozvíjať informačný systém kompatibilný s informačným systémom úradu, ministerstva zdravotníctva a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti tak, aby zabezpečoval rýchle a spoľahlivé zisťovanie informácií súvisiacich s vykonávaním verejného zdravotného poistenia a s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
m)
poukazovať na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti podľa tohto zákona ( § 8a ),
n)
poukazovať na účet úradu príspevok na činnosť úradu ( § 30 ),
o)
uhrádzať poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť ( § 8 ods. 5 ),
p)
oznámiť ministerstvu zdravotníctva na účely výpočtu indexu rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť údaje podľa osobitného predpisu, 35aaa )
r)
oznámiť úradu na účely prerozdeľovania poistného v elektronickej podobe údaje podľa osobitného predpisu, 35aab )
s)
podieľať sa na úhrade nákladov uhrádzaných úradom podľa § 18 ods. 1 písm. i) vo výške, ktorá zodpovedá pomeru počtu poistencov zdravotnej poisťovne k celkovému počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov [ § 20 ods. 1 písm. e) prvý bod ],
t)
použiť predpísané poistné na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 6a ,
u)
predkladať úradu do 31. marca kalendárneho roka obchodno-finančný plán a rozpočet na príslušný kalendárny rok,
v)
plniť oznamovacie povinnosti a ďalšie povinnosti ustanovené týmto zákonom alebo osobitným predpisom, 35aa )
w)
poskytovať úradu a národnému centru v elektronickej podobe údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti 35aaba ) a údaje o dohodách o poskytovaní primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti 35aabb ) uzavretými medzi poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti 21 ) v rozsahu meno a priezvisko lekára, dátum uzatvorenia dohody a dátum zániku dohody, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený úradom, rodné číslo, predchádzajúce rodné číslo, ak došlo k jeho zmene, meno, priezvisko, rodné priezvisko, dátum a miesto narodenia poistenca, identifikátor fyzickej osoby, dátum narodenia, pohlavie, štátnu príslušnosť, adresu trvalého pobytu, identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni, číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne a číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne, dátum a miesto úmrtia poistenca, údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu, 11a ) denne pri zmene týchto údajov,
x)
poukazovať na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra,
y)
poskytovať národnému centru údaje v rámci štatistického zisťovania v zdravotníctve a údaje do Národného registra zdravotníckych pracovníkov, 35aac )
z)
poskytovať národnému centru, úradu a samosprávnym krajom údaje zo zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorených s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a údaje z dodatkov k zmluvám o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne, identifikačné číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, dátum platnosti zmluvy a dátum ukončenia platnosti zmluvy, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený úradom, dátumy začiatku platnosti, dočasného pozastavenia, obnovenia platnosti a ukončenia platnosti evidencie číselného kódu zdravotníckeho pracovníka a číselného kódu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v príslušnej zmluve, počet lekárskych miest a bezodkladne každú zmenu týchto údajov, aa) dodržiavať príslušné štandardy zdravotníckej informatiky, 35aad ) ab) poskytovať národnému centru údaje podľa písmen z) a ah) v súlade s príslušnými štandardmi zdravotníckej informatiky, 35aad ) ac) poskytovať samosprávnemu kraju na základe jeho vyžiadania informácie z dokumentácie zdravotnej poisťovne v rozsahu údajov uvedených v § 16 ods. 1 písm. d) a ods. 2 písm. b) až d) na účely výkonu dozoru podľa osobitného predpisu, 35aae ) ad) poskytovať samosprávnemu kraju na vyžiadanie informácie o poistencovi v rozsahu meno, priezvisko a rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, alebo bezvýznamové identifikačné číslo, alebo osobné identifikačné číslo poistenca iného členského štátu s bydliskom v Slovenskej republike a výkonoch, ktoré mu boli poskytnuté za predchádzajúci kalendárny mesiac počas doplnkových ordinačných hodín a počas poskytovania domácej starostlivosti na žiadosť osoby podľa osobitného predpisu, 35aaf ) ktoré jej oznámil poskytovateľ podľa osobitného predpisu, 35aag ) ae) preplatiť poistencovi úhradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci ústavnej pohotovostnej služby podľa osobitného predpisu, 18da ) ak jemu poskytnutá zdravotná starostlivosť bola urgentnou zdravotnou starostlivosťou alebo zdravotnou starostlivosťou, bez poskytnutia ktorej by mohlo byť vážne ohrozené jeho zdravie; splatnosť úhrady podľa prvej časti vety je najneskôr do 90 kalendárnych dní odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie úhrady pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci ústavnej pohotovostnej služby podľa osobitného predpisu, 35aah ) af) elektronicky vymieňať s úradom [ § 18 ods. 1 písm. h) ] údaje potrebné na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu 35aai ) a spätné vymáhanie podľa osobitného predpisu 35aaj ) v systéme elektronickej výmeny údajov o sociálnom zabezpečení 101 ) (ďalej len „systém elektronickej výmeny údajov“), ag) elektronicky vymieňať so Sociálnou poisťovňou údaje týkajúce sa vykonávania vecných dávok podľa osobitného predpisu 35aak ) v systéme elektronickej výmeny údajov s výnimkou údajov vymieňaných s úradom podľa písmena af), ah) poskytovať národnému centru k 8. a 20. dňu príslušného kalendárneho mesiaca v elektronickej podobe údaje o vzniku verejného zdravotného poistenia poistenca a údaje o zániku verejného zdravotného poistenia poistenca v rozsahu dátum vzniku verejného zdravotného poistenia, dátum zániku verejného zdravotného poistenia, dôvod zániku verejného zdravotného poistenia, číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne, označenie platiteľa poistného, typ platiteľa poistného podľa osobitného predpisu, 35aaka ) číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne, identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni, meno, priezvisko, rodné priezvisko a dátum narodenia poistenca, rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, predchádzajúce rodné číslo, ak došlo k jeho zmene, pohlavie, identifikátor fyzickej osoby pridelený registrom fyzických osôb Ministerstva vnútra Slovenskej republiky, identifikačné číslo organizácie platiteľa poistného a variabilný symbol platiteľa poistného pridelený zdravotnou poisťovňou, ai) bezplatne sprístupňovať poistencovi na žiadosť digitálny COVID preukaz EÚ podľa osobitného predpisu 35aakb ) poskytnutý národným centrom 35aakc ) elektronickým zobrazením digitálneho COVID preukazu EÚ v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne, ak ju zdravotná poisťovňa prevádzkuje alebo v listinnej podobe, aj) poukazovať príspevok podľa § 15a , ak) predložiť úradu na vyžiadanie informácie súvisiace s jej činnosťou, al) poskytovať samosprávnym krajom
1.
údaje zo zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorených s poskytovateľmi všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a s poskytovateľmi primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti a údaje z dodatkov k zmluvám o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne, identifikačné číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, dátum platnosti zmluvy a dátum ukončenia platnosti zmluvy, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pridelený úradom, počet kapitovaných poistencov a bezodkladne každú zmenu týchto údajov a
2.
údaje z registrov poistencov zdravotných poisťovní o trvalom a prechodnom pobyte poistencov v jednotlivých obciach v jeho pôsobnosti podľa veku a pohlavia na úroveň ulice a súpisného a orientačného čísla a bezodkladne každú zmenu týchto údajov, am) poslať vyjadrenie najneskôr do 15 dní od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na predĺženie doby poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v rámci dlhodobej zdravotnej starostlivosti, 35aakd ) ktorá nie je následnou ošetrovateľskou starostlivosťou, v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo paliatívnej zdravotnej starostlivosti 35aake ) v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom uvedie, či udeľuje súhlas na predĺženie tejto doby a o koľko kalendárnych mesiacov sa doba môže predĺžiť; vyjadrenie k žiadosti musí mať písomnú formu a za jeho doručenie sa považuje aj doručenie elektronicky, an) poskytovať poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti výsledok kontroly elektronických zdravotných záznamov 35aakf ) vykonávanej na účely kontroly efektívnosti zdravotnej starostlivosti, účelnosti, efektívnosti a hospodárnosti vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia, plnenia povinnosti zabezpečiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti a poskytnutia poradenskej činnosti, ao) poskytovať úradu a ministerstvu zdravotníctva do 60 dní od skončenia kalendárneho štvrťroka údaje za obdobie od 1. januára príslušného kalendárneho roka do konca príslušného kalendárneho štvrťroka, za ktorý sa predkladajú, za každého poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti, s ktorým sa zdravotná poisťovňa dohodla na úhrade zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému, samostatne o
1.
výškach úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa klasifikačného systému vrátane pripočítateľných položiek a súvisiacej zdravotnej starostlivosti,
2.
výškach úhrad za pripočítateľné položky podľa klasifikačného systému,
3.
súčte efektívnych relatívnych váh za hospitalizačné prípady uhrádzané podľa klasifikačného systému, ktoré zdravotná poisťovňa uznala,
4.
počte uznaných hospitalizačných prípadov uhradených podľa klasifikačného systému,
5.
súčte efektívnych relatívnych váh za hospitalizačné prípady, ktoré zdravotná poisťovňa neuznala,
6.
počte neuznaných hospitalizačných prípadov,
7.
výškach úhrad za poskytnutú ústavnú zdravotnú starostlivosť uhradenú mimo klasifikačného systému.
(2)
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva súčasne verejné zdravotné poistenie a individuálne zdravotné poistenie, je povinná
a)
zriadiť z personálneho a organizačného hľadiska oddelenú správu pre verejné zdravotné poistenie a individuálne zdravotné poistenie; oddelená správa musí byť zabezpečená tak, aby nedochádzalo k poškodeniu záujmov poistených v jednotlivých poistných druhoch, najmä aby sa výnosy v príslušnom druhu zdravotného poistenia využívali iba v prospech poistených v tomto poistnom druhu,
b)
viesť v účtovníctve oddelenú analytickú evidenciu samostatne pre jednotlivé poistné druhy tak, aby sa celkové náklady a výnosy viedli osobitne pre verejné zdravotné poistenie, osobitne pre individuálne zdravotné poistenie a aby bolo možné zistiť výsledok hospodárenia za každý poistný druh samostatne. Položky spoločné pre jednotlivé poistné druhy sa delia pomerne podľa vzájomného podielu verejného zdravotného poistenia a individuálneho zdravotného poistenia,
c)
uviesť v prílohe účtovnej závierky údaje osobitne pre poistné druhy v rozsahu ustanovenom všeobecne záväzným právnym predpisom vydaným ministerstvom financií. 34a )
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná predkladať úradu a vláde
a)
bez zbytočného odkladu úradne overenú kópiu úplného znenia stanov po každej ich zmene,
b)
bez zbytočného odkladu organizačnú štruktúru po každej jej zmene,
c)
do 30. júna kalendárneho roka
1.
správu o činnosti zdravotnej poisťovne za predchádzajúci kalendárny rok,
2.
správu o výsledkoch kontrolnej činnosti za predchádzajúci kalendárny rok a o prijatých opatreniach na nápravu zistených nedostatkov v činnosti zdravotnej poisťovne,
3.
plán kontrolnej činnosti na nasledujúci kalendárny rok.
(4)
Náležitosti správy o činnosti zdravotnej poisťovne [odsek 3 písm. c) prvý bod] ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Ak je v schválenej riadnej účtovnej závierke alebo mimoriadnej účtovnej závierke výsledkom hospodárenia bežného účtovného obdobia zisk, zdravotná poisťovňa je povinná použiť tento zisk najmenej vo výške 20 % na tvorbu rezervného fondu, a to až do dosiahnutia výšky rezervného fondu určenej v stanovách, najmenej do výšky 30 % splateného základného imania. Rezervný fond možno použiť iba na krytie strát zdravotnej poisťovne.
(6)
Zdravotná poisťovňa je povinná elektronicky poskytnúť najneskôr posledný deň kalendárneho mesiaca národnému centru zmeny údajov na účte poistenca v rozsahu § 16 ods. 2 písm. a) až h) a k) až r) za predchádzajúci kalendárny mesiac a zmeny údajov, ktoré boli zdravotnej poisťovni oznámené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti dodatočne.
(7)
Ak zdravotná poisťovňa vykonáva kontrolu na diaľku vyhodnocovaním elektronických zdravotných záznamov v elektronickej zdravotnej knižke podľa § 9 ods. 3 , je povinná používať informačný systém zdravotnej poisťovne, ktorý má overenie zhody vydané národným centrom.
(8)
Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva každoročne do 1. februára po prerokovaní so zdravotnými poisťovňami, združeniami a stavovskými organizáciami zastupujúcimi poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pri uzatváraní zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ustanoví
a)
štruktúru výdavkov podľa typov zdravotnej starostlivosti; na účel ustanovenia sumy výdavkov sa vychádza z nákladov na poistné plnenia uvedených v účtovej osnove pre zdravotnú poisťovňu bez zmeny stavu technických rezerv za obdobie kalendárneho roka, za ktorý sa údaje predkladajú a vecne a časovo s ním súvisia,
b)
limit výdavkov určený na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy 35aal ) jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
c)
percento určené pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
d)
minimálnu sumu alebo maximálnu sumu výdavkov určenú pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti v eurách z celkovej sumy výdavkov určenej na zdravotnú starostlivosť v rozpočte verejnej správy jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
e)
spôsob určenia percentuálnych podielov a minimálnych súm pre typy zdravotnej starostlivosti; ak ide o ústavnú zdravotnú starostlivosť, pri ktorej sa uplatňuje klasifikačný systém, podiel jednotlivých zdravotných poisťovní podľa časti vety pred bodkočiarkou sa určí ako podiel zdravotných poisťovní na celkovom súčte efektívnych relatívnych váh za všetky hospitalizačné prípady uhrádzané podľa klasifikačného systému za obdobie od 1. júla kalendárneho roka, ktorý dva roky predchádza roku, na ktorý sa vydáva tento všeobecne záväzný právny predpis, do 30. júna kalendárneho roka, ktorý jeden rok predchádza roku, na ktorý sa vydáva tento všeobecne záväzný právny predpis po zohľadnení prepoistenia poistencov k 1. januáru kalendárneho roka, na ktorý sa tento všeobecne záväzný právny predpis vydáva,
f)
spôsob, rozsah a termíny predkladania oznámenia o výdavkoch podľa typov zdravotnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou,
g)
opatrenia z revízie výdavkov pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti v eurách jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
h)
minimálnu sumu výdavkov na prevenciu 35aam ) jednotlivo pre každú zdravotnú poisťovňu,
i)
minimálnu sumu výdavkov určenú pre subjekty verejnej správy, ktorým sa poskytnutá zdravotná starostlivosť uhrádza z verejného zdravotného poistenia,
j)
minimálnu sumu výdavkov určenú pre každú kategóriu poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému; kategóriou poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému sa rozumie skupina charakterovo podobných poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti na účel výpočtu základných sadzieb pre klasifikačný systém podľa metodiky podľa § 67b ods. 3 písm. g) ,
k)
minimálnu sumu výdavkov určenú pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti v členení podľa účasti v združeniach zastupujúcich poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti a podľa jednotlivých združení zastupujúcich poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti a minimálnu sumu výdavkov určenú pre poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorí nie sú v združeniach zastupujúcich poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti.

§ 15a – Príspevok na činnosť inštitútu

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa poukazuje príspevok na činnosť inštitútu v štvrťročných splátkach, a to vždy do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Splátka predstavuje 25 % z celkovej výšky príspevku a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor.
(2)
Príspevok je 0,032 % zo základu, ktorým je suma z ročného prerozdeľovania poistného z predchádzajúceho roka. Príspevok sa môže znížiť podľa výsledkov hodnotenia kľúčových ukazovateľov výkonnosti inštitútu.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet inštitútu príspevok na činnosť inštitútu v štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku na činnosť inštitútu sa uhrádzajú v kalendárnom roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej splátky je 25 % z výšky príspevku na činnosť inštitútu a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor.
(2)
Výška príspevku na činnosť inštitútu podľa odseku 1 je 0,032 % zo základu na jej určenie. Základom na určenie výšky príspevku na činnosť inštitútu je celková suma z ročného prerozdeľovania poistného uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného podľa osobitného predpisu 27b ) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku. Výška príspevku na činnosť inštitútu za rok nasledujúci dva roky po roku, za ktorý sa činnosť inštitútu hodnotí, sa znižuje podľa výsledku hodnotenia kľúčových ukazovateľov výkonnosti inštitútu podľa osobitného predpisu. 35aan )

§ 16 – Dokumentácia zdravotnej poisťovne

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa musí viesť dokumentáciu, ktorá obsahuje:
a)
prijaté a potvrdené prihlášky na verejné zdravotné poistenie; patria sem aj prihlášky prijaté elektronicky v informačnom systéme podľa osobitného predpisu,
b)
uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c)
doklady o prijatom poistnom,
d)
doklady o úhradách za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
e)
účty poistencov,
f)
zoznam poistencov, v ktorom je uvedené meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca; ak poistenec nemá trvalý pobyt, uvádza sa jeho prechodný pobyt,
g)
zoznam podľa § 6 ods. 1 písm. o),
h)
zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu s údajmi podľa písmena f) [ § 6 ods. 1 písm. i) ],
i)
zoznam platiteľov poistného,
j)
zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má poisťovňa zmluvu,
k)
zoznam úhrad vyplatených jednotlivým poskytovateľom za zdravotnú starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov,
l)
evidenciu celkových nákladov na každého poistenca,
m)
účtovné doklady podľa osobitného predpisu,
n)
zoznam poistencov, ktorí sú evidovaní ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného zákona.
(2)
Účet poistenca vedie zdravotná poisťovňa vo svojom informačnom systéme a musí v ňom mať tieto údaje:
a)
meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,
b)
údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických potravinách, zdravotníckych pomôckach a vyplatených paušálnych úhradách ( § 8 ods. 9 až 15 ),
c)
údaje o poskytnutých službách, ktoré súvisia so zdravotnou starostlivosťou,
d)
výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a výšku paušálnej úhrady rozdelenú podľa písmena b) a za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou,
e)
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti rozdelený podľa písmena b) a za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou,
f)
označenie poskytovateľov, ktorí poistencovi poskytli zdravotnú starostlivosť alebo súvisiace služby podľa písmena b),
g)
údaje o zaradení alebo vyradení poistenca zo zoznamu [ § 6 ods. 1 písm. o) ] v rozsahu podľa osobitného predpisu,
h)
údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,
i)
označenie platiteľa poistného,
j)
údaje o predpísanom poistnom rozdelené na uhradené a neuhradené za každý mesiac, údaje o úrokoch z omeškania rozdelené na uhradené a neuhradené a údaje o výsledku ročného zúčtovania rozdelené na uhradené a neuhradené,
k)
údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá bola poskytnutá poistencovi preukázateľne kvôli porušeniu liečebného režimu alebo užitiu návykovej látky, rozdelené na uhradenú a neuhradenú poistencom,
l)
údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné poistenie,
m)
údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi podľa písmena l), rozdelené na uhradenú a neuhradenú poistencom,
n)
údaje o:
1.
výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa osobitného predpisu,
2.
čiastke, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený,
3.
zaradení poistenca do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti podľa podmienok osobitného predpisu,
4.
výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu, ktorý zdravotná poisťovňa uhradila poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti podľa osobitného predpisu,
o)
údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny,
p)
údaj o uhradenej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, jej rozsahu, dátume a výške úhrady,
q)
údaj o pozvaní poistenca na skríning, ktorý obsahuje kód zdravotnej poisťovne, číslo záznamu v evidencii, meno, priezvisko, rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo, dátum narodenia, obec korešpondenčnej adresy, obec trvalého bydliska, dátum odoslania pozvania, formu odoslania, typ skríningu, informáciu, či bol súčasťou pozvania test, typ testovacej sady, dátum doručenia pozvania, dátum vykonania skríningu a výšku úhrady za skríning; tieto údaje sa vedú rovnako aj pri opakovanom pozvaní,
r)
údaj o uhradených platbách, paušálnych úhradách a platbách za lôžkodeň v rozsahu identifikačné číslo organizácie poskytovateľa, výška úhrady a dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
s)
údaj o zaradení poistenca do diagnosticko-nákladovej skupiny,
t)
údaj o evidencii poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím,
u)
údaj o zaradení poistenca do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.
(3)
Zdravotná poisťovňa musí na požiadanie písomne poslať poistencovi alebo jeho blízkej osobe (ak poistenec nežije) úplný výpis z účtu poistenca. Výpis sa posiela za obdobie, v ktorom bola táto poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia daného poistenca. Poisťovňa vo výpise doplní výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a služby s ňou súvisiace, rozdelenú podľa odseku 2 písm. b) a p) až r). Zároveň poistenca alebo blízku osobu upovedomí, že môžu poisťovni oznámiť, ak im nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je vo výpise uvedená.
(4)
Zdravotná poisťovňa musí poistencovi sprístupniť údaje z jeho účtu cez internet tak, aby k nim mal prístup iba on sám.
(5)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, musí jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia žiadosti (ak v odseku 9 nie je uvedené inak) poskytnúť údaje z účtu poistenca za posledný kalendárny rok, a to:
a)
údaje podľa odseku 2 písm. a) až i) a k) až r),
b)
údaje o absolvovaných preventívnych prehliadkach s dátumom ich absolvovania,
c)
údaje o absolvovanej kúpeľnej starostlivosti s uvedením miesta a dátumu,
d)
údaje o hradených cykloch asistovanej reprodukcie s dátumom a poradím cyklov,
e)
údaje o hradených zubných protézach s dátumom úhrady,
f)
údaje o poskytnutých zdravotníckych pomôckach s dátumom a druhom pomôcky,
g)
údaje o vydaných alebo podaných kategorizovaných liekoch zaevidovaných v účtovníctve, ktoré obsahujú:
1.
rodné číslo poistenca (ak ide o cudzinca bez rodného čísla, uvádza sa meno, priezvisko a dátum narodenia),
2.
kód kategorizovaného lieku,
3.
počet balení lieku,
4.
kód choroby uvedený na lekárskom predpise,
5.
dátum výdaja alebo podania lieku,
h)
údaje o poistencoch evidovaných ako osoby so zdravotným postihnutím, ktoré obsahujú:
1.
rodné číslo poistenca (ak ide o cudzinca bez rodného čísla, uvádza sa bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia),
2.
dátum začatia evidencie ako osoby so zdravotným postihnutím,
3.
dátum ukončenia tejto evidencie,
4.
dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,
i)
údaje o hospitalizácii, ktorá trvala najmenej dva po sebe nasledujúce dni (prvý a posledný deň sa počítajú ako jeden deň) a bola zaevidovaná v účtovníctve, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej skupiny, v rozsahu:
1.
rodné číslo poistenca (ak ide o cudzinca bez rodného čísla, uvádza sa meno, priezvisko a dátum narodenia),
2.
kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z nemocnice,
3.
dátum prijatia na hospitalizáciu,
4.
dátum prepustenia z hospitalizácie,
5.
údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak ich mal poistenec v mesiaci viac.
(6)
Na účely vedenia centrálneho registra poistencov musí zdravotná poisťovňa elektronicky sprístupniť úradu zoznamy podľa odseku 1 písm. h) až k) a tieto údaje o poistencovi:
a)
meno a priezvisko,
b)
rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom, ak poistenec nemá rodné číslo,
c)
predchádzajúce rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo, ak bolo zmenené,
d)
identifikátor fyzickej osoby,
e)
dátum narodenia,
f)
pohlavie,
g)
štátna príslušnosť,
h)
adresa trvalého pobytu alebo prechodného pobytu, ak poistenec nemá trvalý pobyt,
i)
identifikačné číslo poistenca v centrálnom registri poistencov,
j)
dátum vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia,
k)
dôvod vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia,
l)
identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni,
m)
označenie platiteľa poistného podľa osobitného predpisu,
n)
číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne,
o)
číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne,
p)
miesto narodenia, miesto úmrtia a dátum úmrtia, ak ich zdravotná poisťovňa má,
r)
údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti medzi poistencom a poskytovateľom,
s)
údaje o aktualizácii údajov poistenca,
t)
údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“,
u)
údaje o vydanom preukaze poistenca s označením „EÚ“ v rozsahu identifikačné číslo preukazu, dátum vydania, dátum nadobudnutia platnosti a dátum skončenia platnosti.
(7)
Zdravotná poisťovňa pri svojej činnosti spracúva osobné údaje dotknutých osôb a iné údaje poistencov, ich zákonných zástupcov, tretích osôb, voči ktorým má pohľadávku, platiteľov poistného a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na účely vykonávania verejného zdravotného poistenia. Na toto spracúvanie sa nevyžaduje súhlas dotknutej osoby. Poisťovňa môže tieto údaje poskytovať aj bez súhlasu a informovania dotknutej osoby, ak to určuje § 76 alebo osobitný predpis. Dokumentácia sa spracúva 15 rokov odo dňa ukončenia verejného zdravotného poistenia, poskytnutia zdravotnej starostlivosti, úmrtia fyzickej osoby alebo vyhlásenia za mŕtvu, podľa toho, čo nastane skôr. Lehota sa môže predĺžiť, ak si poisťovňa v lehote spracúvania uplatnila svoje práva.
(8)
Zdravotná poisťovňa môže osobné údaje súvisiace s verejným zdravotným poistením získať kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním úradných dokladov na nosič informácií a uchovávať ich aj bez písomného súhlasu dotknutej osoby.
(9)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, musí jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do troch pracovných dní od doručenia žiadosti oznámiť dátum vzniku pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru poistenca, na ktorého príjem sa uplatňuje sadzba poistného podľa osobitného predpisu.
(10)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, musí jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia žiadosti poskytnúť údaje o poskytnutej zdravotníckej pomôcke plne alebo čiastočne hradenej z verejného zdravotného poistenia za predchádzajúce tri kalendárne roky, ak nimi disponuje, v rozsahu:
a)
rodné číslo poistenca (ak ide o cudzinca bez rodného čísla, uvádza sa bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia),
b)
označenie podskupiny hradených zdravotníckych pomôcok s kódom a názvom poskytnutej pomôcky,
c)
počet uhradených zdravotníckych pomôcok,
d)
dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,
e)
kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.
Originál
(1)
Dokumentácia zdravotnej poisťovne musí obsahovať
a)
prijaté a potvrdené prihlášky na verejné zdravotné poistenie; sú nimi i prihlášky prijaté informačným systémom podľa osobitného predpisu 35ab ) uchovávané elektronickou formou,
b)
uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c)
doklady o prijatom poistnom,
d)
doklady o úhradách za poskytnutú zdravotnú starostlivosť,
e)
účty poistencov,
f)
zoznam poistencov s uvedením mena, priezviska, rodného čísla a trvalého pobytu poistencov; ak poistenec nemá trvalý pobyt, uvádza sa prechodný pobyt poistenca,
g)
zoznam podľa § 6 ods. 1 písm. o) ,
h)
zoznam poistencov zaradených na dispenzarizáciu s údajmi podľa písmena f) [ § 6 ods. 1 písm. i) ],
i)
zoznam platiteľov poistného,
j)
zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
k)
zoznam úhrad jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a zoznam neuhradených záväzkov,
l)
evidenciu celkových nákladov na jednotlivého poistenca,
m)
účtovné doklady podľa osobitného predpisu, 34 )
n)
zoznam poistencov evidovaných ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného zákona. 35ac )
(2)
Účet poistenca vedie zdravotná poisťovňa v informačnom systéme a musí obsahovať
a)
meno, priezvisko, rodné číslo a trvalý pobyt poistenca,
b)
údaje o poskytnutých zdravotných výkonoch, liekoch, dietetických potravinách, zdravotníckych pomôckach a vyplatených paušálnych úhradách ( § 8 ods. 9 až 15 ),
c)
údaje o poskytnutých službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
d)
výšku úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť a výšku paušálnej úhrady v členení podľa písmena b) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
e)
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti v členení podľa písmena b) a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
f)
označenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytli poistencovi zdravotnú starostlivosť podľa písmena b), a označenie poskytovateľov služieb,
g)
údaje o zaradení poistenca do zoznamu a vyradení poistenca zo zoznamu [ § 6 ods. 1 písm. o) ] v rozsahu podľa osobitného predpisu, 35ac )
h)
údaj o zaradení poistenca na dispenzarizáciu,
i)
označenie platiteľa poistného,
j)
údaje o predpísanom poistnom v členení na uhradené a neuhradené podľa platiteľa poistného za každý kalendárny mesiac, údaje o úrokoch z omeškania v členení na uhradené a neuhradené a údaje o výsledku ročného zúčtovania v členení na uhradené a neuhradené,
k)
údaje o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá sa poskytla poistencovi preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, v členení uhradená a neuhradená poistencom,
l)
údaje o výške úhrady za prvé poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, ktorý nemá podanú prihlášku na verejné zdravotné poistenie,
m)
údaje o výške úhrady za ďalšie poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti 35b ) poistencovi podľa písmena l) v členení uhradená a neuhradená poistencom,
n)
údaje o
1.
výške prepočítaného doplatku poistenca za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu podľa osobitného predpisu, 35ba )
2.
čiastke, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený,
3.
zaradení poistenca do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti podľa podmienok ustanovených osobitným predpisom, 16o )
4.
výške doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu, ktorý uhradila zdravotná poisťovňa poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti podľa osobitného predpisu,
o)
údaj o zaradení poistenca do farmaceuticko-nákladovej skupiny,
p)
údaj o uhradenej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, 18l ) rozsahu a dátume jej poskytnutia a výške úhrady,
q)
údaj o pozvaní poistenca na skríning 18ea ) v rozsahu kód zdravotnej poisťovne, číslo záznamu v evidencii informačného systému zdravotnej poisťovne, meno poistenca, priezvisko poistenca, rodné číslo poistenca alebo bezvýznamové identifikačné číslo ak bolo poistencovi pridelené, dátum narodenia, obec korešpondenčnej adresy poistenca v zdravotnej poisťovni, na ktorú mu bolo zaslané pozvanie na skríning, obec trvalého bydliska poistenca, dátum odoslania pozvania na skríning, forma, akou bolo poistencovi odoslané pozvanie na skríning, typ skríningu, na aký bolo poistencovi odoslané pozvanie, informácia, či súčasťou pozvania na skríning bol aj test, typ zaslanej testovacej sady, dátum doručenia pozvania na skríning ak je známy, dátum vykonania skríningu, výška úhrady za skríning; údaje sú rovnaké aj v prípade opakovaného pozvania na skríning,
r)
údaj o uhradených platbách, paušálnych úhradách, platbách za lôžkodeň v rozsahu identifikačné číslo organizácie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, výška úhrady a dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
s)
údaj o zaradení poistenca do diagnosticko-nákladovej skupiny, 35bb )
t)
údaj o evidencii poistenca ako osoby so zdravotným postihnutím, 35ac )
u)
údaj o zaradení poistenca do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok. 35bc )
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná na požiadanie písomne poslať poistencovi alebo blízkej osobe 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, úplný výpis z účtu poistenca. Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa posiela poistencovi alebo blízkej osobe 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, za obdobie, v ktorom bola príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca. Výpis z účtu poistenca zdravotná poisťovňa doplní o výšku úhrady uhradenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v členení podľa odseku 2 písm. b) a p) až r) a za poskytnuté služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Súčasne upovedomí poistenca alebo blízku osobu, 57 ) poistenca, ak poistenec nežije, o možnosti oznámiť zdravotnej poisťovni, že poistencovi nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť uvedená vo výpise z účtu poistenca.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná sprístupniť poistencovi údaje z účtu poistenca prostredníctvom internetu tak, aby boli prístupné len jemu.
(5)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia jej vyžiadania, ak v odseku 9 nie je ustanovené inak, tieto údaje z účtu poistenca za posledný kalendárny rok:
a)
údaje podľa odseku 2 písm. a) až i) a k) až r),
b)
údaje o vykonaných preventívnych prehliadkach 35c ) s uvedením dátumu absolvovania prehliadky,
c)
údaje o absolvovanej kúpeľnej starostlivosti s uvedením miesta a dátumu,
d)
údaje o hradených cykloch asistovanej reprodukcie s uvedením dátumu a poradia cyklov,
e)
údaje o hradených zubných protézach s uvedením dátumu úhrady,
f)
údaje o poskytnutých zdravotníckych pomôckach s uvedením dátumu a druhu pomôcky,
g)
údaje o vydaných alebo podaných liekoch zaradených v zozname kategorizovaných liekov (ďalej len „kategorizovaný liek“), ktoré boli zaevidované v účtovnej evidencii, s uvedením
1.
rodného čísla poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením mena, priezviska a dátumu narodenia,
2.
kódu kategorizovaného lieku,
3.
počtu balení kategorizovaného lieku,
4.
kódu choroby, ktorý je uvedený na lekárskom predpise,
5.
dátumu výdaja alebo podania kategorizovaného lieku,
h)
údaje o poistencoch evidovaných zdravotnou poisťovňou ako osoby so zdravotným postihnutím podľa osobitného zákona, 35ac ) ktoré obsahujú
1.
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia,
2.
dátum začatia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného zákona, 35bc )
3.
dátum ukončenia evidencie poistenca ako osoby zdravotne postihnutej podľa osobitného zákona, 35bc )
4.
dátum vzniku poistného vzťahu v príslušnej zdravotnej poisťovni,
i)
údaje o poskytnutí ústavnej zdravotnej starostlivosti poistencovi v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, 24aab ) ktorej trvanie je najmenej dva po sebe nasledujúce dni, pričom prvý a posledný deň sa považuje za jeden deň (ďalej len „hospitalizácia“), ktorá bola zaevidovaná v účtovnej evidencii, na základe ktorej bol poistenec zaradený do diagnosticko-nákladovej skupiny podľa § 27d ods. 5 alebo ods. 6 v rozsahu
1.
rodné číslo poistenca; ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, s uvedením mena, priezviska a dátumu narodenia,
2.
kód diagnózy podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb pri prepustení z hospitalizácie,
3.
dátum prijatia na hospitalizáciu podľa druhého bodu,
4.
dátum prepustenia z hospitalizácie podľa druhého bodu,
5.
údaje o ďalších hospitalizáciách v kalendárnom mesiaci v rozsahu bodov 1 až 4, ak mal poistenec v kalendárnom mesiaci viacero hospitalizácií.
(6)
Zdravotná poisťovňa je na účel vedenia centrálneho registra poistencov povinná sprístupniť úradu elektronicky zoznamy podľa odseku 1 písm. h) až k) a údaje o poistencovi v rozsahu
a)
meno a priezvisko,
b)
rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom, ak poistenec nemá rodné číslo,
c)
predchádzajúce rodné číslo alebo predchádzajúce bezvýznamové identifikačné číslo, ak došlo k jeho zmene,
d)
identifikátor fyzickej osoby,
e)
dátum narodenia,
f)
pohlavie,
g)
štátna príslušnosť,
h)
adresa trvalého pobytu alebo adresa prechodného pobytu, ak poistenec nemá trvalý pobyt,
i)
identifikačné číslo poistenca v centrálnom registri poistencov,
j)
dátum vzniku a dátum zániku verejného zdravotného poistenia,
k)
dôvod vzniku a dôvod zániku verejného zdravotného poistenia,
l)
identifikačné číslo poistenca v príslušnej zdravotnej poisťovni,
m)
označenie platiteľa poistného podľa osobitného predpisu, 35aaka )
n)
číselný kód príslušnej zdravotnej poisťovne,
o)
číselný kód pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne,
p)
miesto narodenia, miesto úmrtia a dátum úmrtia, ak nimi zdravotná poisťovňa disponuje,
r)
údaje o dohodách o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti uzatvorených medzi poistencom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 15 ods. 1 písm. w) ,
s)
údaje o aktualizácii údajov poistenca,
t)
údaj o tom, že ide o poistenca, ktorému bol vydaný preukaz poistenca s označením „EÚ“ podľa osobitného predpisu, 11a )
u)
údaje o preukaze poistenca s označením „EÚ“ vydanom poistencovi v rozsahu identifikačné číslo preukazu, dátum vydania preukazu, dátum nadobudnutia platnosti preukazu a dátum skončenia platnosti preukazu.
(7)
Zdravotná poisťovňa pri svojej činnosti spracúva osobné údaje 35ca ) dotknutých osôb v rozsahu svojej činnosti a iné údaje poistencov a ich zákonných zástupcov, tretích osôb, voči ktorým má zdravotná poisťovňa pohľadávku podľa osobitného predpisu, 35cb ) platiteľov poistného a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na účely vykonávania verejného zdravotného poistenia určené v tomto zákone alebo v osobitných predpisoch. 35cc ) Na spracovanie osobných údajov sa na tento účel nevyžaduje súhlas dotknutej osoby. 35ca ) Zdravotná poisťovňa je oprávnená poskytovať tieto údaje z informačného systému aj bez súhlasu a informovania dotknutej osoby, ak to určuje § 76 alebo osobitný predpis. 35cc ) Dokumentácia sa spracúva 15 rokov odo dňa ukončenia vykonávania verejného zdravotného poistenia alebo poskytnutia zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike, alebo úmrtia fyzickej osoby, alebo odo dňa vyhlásenia fyzickej osoby za mŕtvu, a to podľa toho, ktorá skutočnosť uplynie skôr; lehota sa môže predĺžiť vtedy, ak zdravotná poisťovňa v lehote spracúvania uplatnila svoje práva podľa osobitného predpisu. 35cd )
(8)
Zdravotná poisťovňa môže osobné údaje súvisiace s vykonávaním verejného zdravotného poistenia získať kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním úradných dokladov na nosič informácií a zároveň ich uchovávať bez písomného súhlasu dotknutej osoby. 35cf )
(9)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná oznámiť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do troch pracovných dní od doručenia jej vyžiadania dátum vzniku pracovného pomeru alebo štátnozamestnaneckého pomeru poistenca, na ktorého príjem zo závislej činnosti 35d ) sa uplatňuje sadzba poistného podľa osobitného predpisu. 35e )
(10)
Zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, je povinná poskytnúť jeho príslušnej zdravotnej poisťovni do dvoch mesiacov od doručenia jej vyžiadania údaje o poskytnutí zdravotníckej pomôcky plne alebo čiastočne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia (ďalej len „uhrádzaná zdravotnícka pomôcka“) v období predchádzajúcich troch kalendárnych rokov, ak má zdravotná poisťovňa tieto údaje k dispozícii, v rozsahu
a)
rodné číslo poistenca, ak ide o cudzinca, ktorý nemá pridelené rodné číslo, bezvýznamové identifikačné číslo a dátum narodenia,
b)
označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok 35f ) s kódom a názvom poskytnutej uhrádzanej zdravotníckej pomôcky,
c)
počet uhradených zdravotníckych pomôcok podľa druhého bodu,
d)
dátum výdaja uhrádzanej zdravotníckej pomôcky podľa druhého bodu,
e)
kód diagnózy uvedenej na lekárskom poukaze.

§ 17 – Zriadenie úradu

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zriaďuje sa úrad ako právnická osoba, ktorá vykonáva dohľad nad:
a)
verejným zdravotným poistením,
b)
poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
(2)
Sídlo úradu je v Bratislave.
(3)
Úrad sa do obchodného registra nezapisuje.
Originál
(1)
Zriaďuje sa úrad ako právnická osoba, ktorému sa v oblasti verejnej správy zveruje vykonávanie
a)
dohľadu nad verejným zdravotným poistením [ § 1 písm. d) prvý bod],
b)
dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti [ § 1 písm. d) druhý bod].
(2)
Sídlom úradu je Bratislava.
(3)
Úrad sa nezapisuje do obchodného registra. 36 )

§ 18 – Pôsobnosť úradu

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Úrad vykonáva tieto činnosti:
a)
dohliada na verejné zdravotné poistenie tým, že
1.
kontroluje dodržiavanie tohto zákona a súvisiacich predpisov,
2.
vydáva povolenia a iné rozhodnutia podľa tohto zákona a kontroluje, či sa plnia podmienky v nich určené,
3.
rozhoduje o námietkach poistencov alebo platiteľov poistného proti výkazu nedoplatkov, ak im zdravotná poisťovňa nevyhovela,
4.
vydáva rozhodnutia o prerozdelení poistného,
5.
rozhoduje o pokutách za porušenie povinností podľa tohto zákona a súvisiacich predpisov,
6.
rozhoduje o odvolaniach poistencov proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne, ktorá im zamietla súhlas s plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou,
7.
zasiela ministerstvu zdravotníctva rozhodnutia o mesačnom a ročnom prerozdeľovaní poistného,
8.
zasiela ministerstvu zdravotníctva údaje z centrálneho registra poistencov potrebné na výpočet indexu rizika nákladov,
9.
vydáva platobné výmery na neuhradené preplatky na poistnom,
10.
sleduje a vyhodnocuje výkazy, hlásenia a iné správy, ktoré mu predkladajú zdravotné poisťovne,
b)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, najmä či je správne poskytovaná a či sa správne vedie zdravotná dokumentácia, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom
1.
ukladá sankcie,
2.
podáva návrhy na uloženie sankcie,
3.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
c)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu v detenčných ústavoch, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
d)
dohliada na ošetrovateľskú starostlivosť v zariadeniach sociálnej pomoci zapísaných v registri, ktorým úrad pridelil číselný kód, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom ukladá
1.
sankcie,
2.
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
e)
vydáva zdravotným poisťovniam rozhodnutia o mesačnom a ročnom prerozdeľovaní poistného,
f)
spolupracuje s ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom financií pri tvorbe zákonov o verejnom zdravotnom poistení,
g)
plní záväzky štátu z medzinárodných zmlúv v zdravotníctve, ak ho tým poverí ministerstvo zdravotníctva,
h)
pôsobí ako styčný orgán pre zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného poistenia pri komunikácii so styčnými orgánmi iných členských štátov,
i)
uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi z iného členského štátu na Slovensku, ak tak určuje medzinárodná zmluva alebo dohoda medzi štátmi,
j)
zabezpečuje elektronickú výmenu dát medzi styčnými orgánmi a technicky zaisťuje prenos údajov podľa osobitných predpisov,
k)
vykonáva činnosť národného kontaktného miesta,
l)
dohliada na zdravotnú poisťovňu, ak je v nútenej správe alebo v likvidácii,
m)
určuje podiel poistencov jednotlivých zdravotných poisťovní na celkovom počte poistencov,
n)
kontroluje, či sú poistenci a platitelia poistného správne zaradení v zoznamoch,
o)
organizuje školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
p)
zabezpečuje vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, prevádzkuje na to informačný systém a vypracúva rozpis prehliadok,
q)
uhrádza
1.
náklady za prehliadku mŕtveho tela a prepravu lekára na miesto prehliadky, ak si lekár cestu hradil sám,
1a.
úhradu poskytovateľovi ambulantnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku podľa rozpisu úradu,
1b.
úhradu priamo lekárovi, ktorý vykonal prehliadku podľa rozpisu úradu,
2.
úhradu za prehliadku mŕtveho tela, ak sa vykonala v nemocnici alebo inom zariadení ústavnej starostlivosti,
3.
úhradu za prehliadku mŕtveho tela poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby,
r)
vydáva oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel po absolvovaní školenia,
s)
vzdeláva prehliadajúcich lekárov o prípadoch úmrtí, ktoré úrad analyzoval,
t)
vykonáva dozor nad poskytovateľmi záchrannej zdravotnej služby,
u)
raz ročne vyhodnocuje stav verejnej minimálnej siete ambulancií a výsledky spolu s protokolom o námietkach zverejňuje každoročne do 30. júna,
v)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v školách, pričom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
w)
dohliada na zdravotnú starostlivosť počas neodkladnej prepravy zabezpečovanej vojenským zdravotníctvom, pričom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
x)
zverejňuje na svojom webe do konca kalendárneho štvrťroka údaje o zdravotných poisťovniach vrátane
1.
údajov za každú poisťovňu samostatne,
2.
podielu údajov podľa prvého a tretieho bodu,
3.
podielu rozdielu údajov podľa prvého a druhého bodu voči tretiemu bodu,
4.
podielu údajov podľa tretieho a štvrtého bodu,
5.
podielu údajov podľa piateho a šiesteho bodu,
y)
zverejňuje na svojom webe do 30. júna údaje o plnení zákonných povinností zdravotnými poisťovňami za predchádzajúci rok,
z)
plní ďalšie úlohy ustanovené týmto zákonom.
(2)
Pri plnení úloh postupuje úrad nestranne a nezávisle od štátnych orgánov, samosprávy či iných osôb. Nikto nesmie neoprávnene zasahovať do činnosti úradu.
(3)
Na plnenie svojich úloh môže úrad zriaďovať pobočky.
(4)
Úrad musí ministerstvu zdravotníctva poskytovať informácie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v elektronickej podobe, a to najneskôr do 5. marca za predchádzajúci rok. Tieto informácie zahŕňajú:
a)
zoznam rozhodnutí úradu o odvolaniach poistencov v súvislosti s cezhraničnou starostlivosťou, pričom zoznam obsahuje
1.
poradové číslo,
2.
číslo odvolania,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum vydania rozhodnutia,
7.
výsledné rozhodnutie úradu,
8.
odôvodnenie rozhodnutia úradu,
b)
celkové náklady za starostlivosť podľa jednotlivých členských štátov,
c)
počet prípadov, kedy poistenci čerpali starostlivosť v iných štátoch,
d)
počet prípadov, kedy poistenci iných štátov čerpali starostlivosť na Slovensku,
e)
celkové náklady za starostlivosť poskytnutú poistencom z iných štátov na Slovensku podľa jednotlivých štátov.
(5)
Ministerstvo zdravotníctva zverejňuje na svojom webe vzory a štruktúru výkazov, ktoré má úrad podľa odseku 4 predkladať.
Originál
(1)
Úrad
a)
vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením tým, že
1.
dohliada na dodržiavanie ustanovení tohto zákona a osobitného predpisu, 37 )
2.
vydáva povolenia a iné rozhodnutia podľa tohto zákona a dohliada na plnenie ním vydaných rozhodnutí vrátane podmienok určených v týchto rozhodnutiach,
3.
rozhoduje o námietkach poistenca alebo platiteľa poistného proti výkazu nedoplatkov podľa § 77a , ak námietkam nevyhovela zdravotná poisťovňa podľa osobitného predpisu, 38ab )
4.
vydáva rozhodnutia vo veciach prerozdelenia poistného podľa osobitného predpisu, 38d )
5.
vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností ustanovených týmto zákonom a osobitným predpisom, 39 )
6.
rozhoduje o odvolaní proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne o zamietnutí žiadosti o udelenie súhlasu s plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou v súlade s osobitným zákonom, 39a )
7.
zasiela ministerstvu zdravotníctva rozhodnutia o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na poistné vydané podľa osobitného predpisu 39c ) a rozhodnutia o ročnom prerozdeľovaní poistného vydané podľa osobitného predpisu, 39d )
8.
zasiela ministerstvu zdravotníctva údaje na účely výpočtu indexu rizika nákladov z centrálneho registra poistencov v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 39e )
9.
vydáva platobný výmer na pohľadávky vyplývajúce z neuhradeného preplatku na poistnom podľa osobitného predpisu, 39f )
10.
sleduje a vyhodnocuje údaje uvádzané vo výkazoch, hláseniach, prehľadoch a iných správach predkladaných úradu zdravotnými poisťovňami podľa tohto zákona a podľa osobitných predpisov,
b)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti 40 ) a vedenie zdravotnej dokumentácie 40aaa ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 2 , 3 a 11 )
1.
ukladá sankcie,
2.
podáva návrhy na uloženie sankcie,
3.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
c)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu podľa osobitného predpisu 40aa ) v detenčnom ústave a v detenčnom ústave pre mladistvých tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu a vedenie zdravotnej dokumentácie, 40aaa ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 5 )
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
d)
vykonáva dohľad nad poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré sú vedené v registri zariadení sociálnej pomoci, ktorým bol úradom pridelený číselný kód [ § 20 ods. 1 písm. e) deviaty bod ], tým, že dohliada na správne poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, 40a ) a na dodržiavanie povinností podľa osobitného predpisu, 40b ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 4 a 8 ) ukladá
1.
sankcie,
2.
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
e)
vydáva zdravotným poisťovniam rozhodnutia o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na poistné 39c ) a rozhodnutia o ročnom prerozdeľovaní poistného, 39d )
f)
spolupracuje s ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom financií na príprave všeobecne záväzných právnych predpisov týkajúcich sa verejného zdravotného poistenia,
g)
plní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva vyplývajúcich z medzinárodných zmlúv na základe poverenia ministerstva zdravotníctva,
h)
je styčný orgán pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia vo vzťahu k styčným orgánom iných členských štátov na komunikáciu medzi príslušnými zdravotnými poisťovňami, 41 )
i)
uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi z iného členského štátu v Slovenskej republike na základe zmluvy o sociálnom zabezpečení alebo dohody s inými členskými štátmi, alebo dohody príslušných úradov týchto štátov, v ktorých sa zmluvné štáty vzdali vzájomného uhrádzania týchto nákladov,
j)
zabezpečuje elektronickú výmenu dát v súvislosti s úlohou styčného orgánu podľa písmena h) s prístupovým bodom v súlade s osobitným predpisom, 41aaa ) a technicky zabezpečuje prenos údajov vyplývajúcich z uplatňovania osobitných predpisov, 18l ) v podmienkach Slovenskej republiky,
k)
vykonáva činnosť národného kontaktného miesta ( § 20d ),
l)
vykonáva dohľad nad zdravotnou poisťovňou v nútenej správe a počas likvidácie,
m)
určuje výšku podielu poistencov zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov jednotlivým zdravotným poisťovniam podľa § 8 ods. 5 ,
n)
kontroluje správnosť zaradenia poistenca alebo platiteľa poistného do zoznamu poistencov a platiteľov poistného podľa osobitného predpisu, 41aab )
o)
organizuje školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
p)
zabezpečuje vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, prevádzkuje informačný systém na zabezpečenie vykonávania prehliadok mŕtvych tiel a vypracúva rozpis vykonávania prehliadok mŕtvych tiel (ďalej len „rozpis úradu“) podľa § 47da ,
q)
uhrádza
1.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela a úhradu za prepravu prehliadajúceho lekára na miesto vykonania prehliadky mŕtveho tela a späť, ak sa prehliadajúci lekár dopravil na miesto prehliadky mŕtveho tela na vlastné náklady,
1a.
poskytovateľovi všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a poskytovateľovi špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho tela na základe rozpisu úradu podľa § 47da , 1b. prehliadajúcemu lekárovi, ktorý vykonal prehliadku mŕtveho tela na základe rozpisu úradu podľa § 47da ,
2.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela prehliadajúcemu lekárovi alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho tela, ak sa prehliadka mŕtveho tela vykonala v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,
3.
úhradu za vykonanie prehliadky mŕtveho tela poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie rýchlej lekárskej pomoci,
r)
vydáva oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel po absolvovaní školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
s)
uskutočňuje vzdelávanie prehliadajúcich lekárov o prípadových štúdiách úradu týkajúcich sa úmrtí,
t)
vykonáva dozor nad dodržiavaním povinností poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby podľa osobitného predpisu, 41aac )
u)
vyhodnocuje stav verejnej minimálnej siete poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti raz ročne podľa osobitného zákona 41aaca ) a zverejňuje výsledky vyhodnocovania stavu verejnej minimálnej siete poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti spolu s protokolom o námietkach každoročne do 30. júna; pre tieto účely plní ďalšie povinnosti ustanovené v osobitnom zákone, 41aaca )
v)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v škole 41aacb ) tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a vedenie zdravotnej dokumentácie za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 15 ), a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
w)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti počas neodkladnej prepravy zabezpečovanej vojenským zdravotníctvom tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
x)
zverejňuje na svojom webovom sídle do konca kalendárneho štvrťroka, v ktorom zdravotné poisťovne zašlú úradu údaje podľa § 15 ods. 1 písm. ao)
1.
údaje podľa § 15 ods. 1 písm. ao) samostatne za každú zdravotnú poisťovňu,
2.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) prvého bodu a tretieho bodu ,
3.
podiel rozdielu údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) prvého bodu a druhého bodu a údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) tretieho bodu ,
4.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) tretieho bodu a štvrtého bodu ,
5.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) piateho bodu a šiesteho bodu ,
y)
zverejňuje na svojom webovom sídle údaje o rozsahu plnenia všeobecne záväzného právneho predpisu podľa § 15 ods. 8 do 30. júna kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok v štruktúre podľa jednotlivých položiek a v členení podľa jednotlivých zdravotných poisťovní,
z)
plní ďalšie úlohy ustanovené týmto zákonom.
(2)
Pri plnení úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, postupuje úrad nestranne a nezávisle od štátnych orgánov, orgánov územnej samosprávy, iných orgánov verejnej moci a od ďalších právnických osôb alebo fyzických osôb; štátne orgány, orgány územnej samosprávy, iné orgány verejnej moci ani ďalšie právnické osoby alebo fyzické osoby nesmú neoprávnene zasahovať do činnosti úradu.
(3)
Na plnenie úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, môže úrad zriaďovať pobočky.
(4)
Úrad je povinný poskytovať ministerstvu zdravotníctva v súvislosti s poskytovaním cezhraničnej zdravotnej starostlivosti informácie o poistencoch, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte v členení na zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov 18l ) a cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v elektronickej podobe najneskôr do 5. marca nasledujúceho kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok, a to
a)
zoznam rozhodnutí úradu o odvolaní poistenca proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov, 18l ) o neudelení predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť 18n ) alebo o neudelení dodatočného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo odvolania,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum vydania rozhodnutia,
7.
rozhodnutie úradu,
8.
odôvodnenie rozhodnutia úradu,
b)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa jednotlivých členských štátov,
c)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v iných členských štátoch poistencami podľa jednotlivých členských štátov,
d)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike poistencami iného členského štátu podľa jednotlivých členských štátov,
e)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v Slovenskej republike čerpanú poistencami z iných členských štátov podľa jednotlivých členských štátov.
(5)
Formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov podľa odseku 4 v elektronickej podobe zverejňuje ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.

Načítané 5 z 167 paragrafov