§ 18 – Pôsobnosť úradu
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Úrad vykonáva tieto činnosti:
a)
dohliada na verejné zdravotné poistenie tým, že
1.
kontroluje dodržiavanie tohto zákona a súvisiacich predpisov,
2.
vydáva povolenia a iné rozhodnutia podľa tohto zákona a kontroluje, či sa plnia podmienky v nich určené,
3.
rozhoduje o námietkach poistencov alebo platiteľov poistného proti výkazu nedoplatkov, ak im zdravotná poisťovňa nevyhovela,
4.
vydáva rozhodnutia o prerozdelení poistného,
5.
rozhoduje o pokutách za porušenie povinností podľa tohto zákona a súvisiacich predpisov,
6.
rozhoduje o odvolaniach poistencov proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne, ktorá im zamietla súhlas s plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou,
7.
zasiela ministerstvu zdravotníctva rozhodnutia o mesačnom a ročnom prerozdeľovaní poistného,
8.
zasiela ministerstvu zdravotníctva údaje z centrálneho registra poistencov potrebné na výpočet indexu rizika nákladov,
9.
vydáva platobné výmery na neuhradené preplatky na poistnom,
10.
sleduje a vyhodnocuje výkazy, hlásenia a iné správy, ktoré mu predkladajú zdravotné poisťovne,
b)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, najmä či je správne poskytovaná a či sa správne vedie zdravotná dokumentácia, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom
1.
ukladá sankcie,
2.
podáva návrhy na uloženie sankcie,
3.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
c)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu v detenčných ústavoch, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
d)
dohliada na ošetrovateľskú starostlivosť v zariadeniach sociálnej pomoci zapísaných v registri, ktorým úrad pridelil číselný kód, pričom za podmienok ustanovených týmto zákonom ukladá
1.
sankcie,
2.
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
e)
vydáva zdravotným poisťovniam rozhodnutia o mesačnom a ročnom prerozdeľovaní poistného,
f)
spolupracuje s ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom financií pri tvorbe zákonov o verejnom zdravotnom poistení,
g)
plní záväzky štátu z medzinárodných zmlúv v zdravotníctve, ak ho tým poverí ministerstvo zdravotníctva,
h)
pôsobí ako styčný orgán pre zdravotnú starostlivosť hradenú z verejného poistenia pri komunikácii so styčnými orgánmi iných členských štátov,
i)
uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi z iného členského štátu na Slovensku, ak tak určuje medzinárodná zmluva alebo dohoda medzi štátmi,
j)
zabezpečuje elektronickú výmenu dát medzi styčnými orgánmi a technicky zaisťuje prenos údajov podľa osobitných predpisov,
k)
vykonáva činnosť národného kontaktného miesta,
l)
dohliada na zdravotnú poisťovňu, ak je v nútenej správe alebo v likvidácii,
m)
určuje podiel poistencov jednotlivých zdravotných poisťovní na celkovom počte poistencov,
n)
kontroluje, či sú poistenci a platitelia poistného správne zaradení v zoznamoch,
o)
organizuje školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
p)
zabezpečuje vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, prevádzkuje na to informačný systém a vypracúva rozpis prehliadok,
q)
uhrádza
1.
náklady za prehliadku mŕtveho tela a prepravu lekára na miesto prehliadky, ak si lekár cestu hradil sám,
1a.
úhradu poskytovateľovi ambulantnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku podľa rozpisu úradu,
1b.
úhradu priamo lekárovi, ktorý vykonal prehliadku podľa rozpisu úradu,
2.
úhradu za prehliadku mŕtveho tela, ak sa vykonala v nemocnici alebo inom zariadení ústavnej starostlivosti,
3.
úhradu za prehliadku mŕtveho tela poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby,
r)
vydáva oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel po absolvovaní školenia,
s)
vzdeláva prehliadajúcich lekárov o prípadoch úmrtí, ktoré úrad analyzoval,
t)
vykonáva dozor nad poskytovateľmi záchrannej zdravotnej služby,
u)
raz ročne vyhodnocuje stav verejnej minimálnej siete ambulancií a výsledky spolu s protokolom o námietkach zverejňuje každoročne do 30. júna,
v)
dohliada na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v školách, pričom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
w)
dohliada na zdravotnú starostlivosť počas neodkladnej prepravy zabezpečovanej vojenským zdravotníctvom, pričom
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo povinnosť takéto opatrenia prijať,
x)
zverejňuje na svojom webe do konca kalendárneho štvrťroka údaje o zdravotných poisťovniach vrátane
1.
údajov za každú poisťovňu samostatne,
2.
podielu údajov podľa prvého a tretieho bodu,
3.
podielu rozdielu údajov podľa prvého a druhého bodu voči tretiemu bodu,
4.
podielu údajov podľa tretieho a štvrtého bodu,
5.
podielu údajov podľa piateho a šiesteho bodu,
y)
zverejňuje na svojom webe do 30. júna údaje o plnení zákonných povinností zdravotnými poisťovňami za predchádzajúci rok,
z)
plní ďalšie úlohy ustanovené týmto zákonom.
(2)
Pri plnení úloh postupuje úrad nestranne a nezávisle od štátnych orgánov, samosprávy či iných osôb. Nikto nesmie neoprávnene zasahovať do činnosti úradu.
(3)
Na plnenie svojich úloh môže úrad zriaďovať pobočky.
(4)
Úrad musí ministerstvu zdravotníctva poskytovať informácie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v elektronickej podobe, a to najneskôr do 5. marca za predchádzajúci rok. Tieto informácie zahŕňajú:
a)
zoznam rozhodnutí úradu o odvolaniach poistencov v súvislosti s cezhraničnou starostlivosťou, pričom zoznam obsahuje
1.
poradové číslo,
2.
číslo odvolania,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum vydania rozhodnutia,
7.
výsledné rozhodnutie úradu,
8.
odôvodnenie rozhodnutia úradu,
b)
celkové náklady za starostlivosť podľa jednotlivých členských štátov,
c)
počet prípadov, kedy poistenci čerpali starostlivosť v iných štátoch,
d)
počet prípadov, kedy poistenci iných štátov čerpali starostlivosť na Slovensku,
e)
celkové náklady za starostlivosť poskytnutú poistencom z iných štátov na Slovensku podľa jednotlivých štátov.
(5)
Ministerstvo zdravotníctva zverejňuje na svojom webe vzory a štruktúru výkazov, ktoré má úrad podľa odseku 4 predkladať.
Originál
(1)
Úrad
a)
vykonáva dohľad nad verejným zdravotným poistením tým, že
1.
dohliada na dodržiavanie ustanovení tohto zákona a osobitného predpisu, 37 )
2.
vydáva povolenia a iné rozhodnutia podľa tohto zákona a dohliada na plnenie ním vydaných rozhodnutí vrátane podmienok určených v týchto rozhodnutiach,
3.
rozhoduje o námietkach poistenca alebo platiteľa poistného proti výkazu nedoplatkov podľa § 77a , ak námietkam nevyhovela zdravotná poisťovňa podľa osobitného predpisu, 38ab )
4.
vydáva rozhodnutia vo veciach prerozdelenia poistného podľa osobitného predpisu, 38d )
5.
vydáva rozhodnutia o pokutách za porušenie povinností ustanovených týmto zákonom a osobitným predpisom, 39 )
6.
rozhoduje o odvolaní proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne o zamietnutí žiadosti o udelenie súhlasu s plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou v súlade s osobitným zákonom, 39a )
7.
zasiela ministerstvu zdravotníctva rozhodnutia o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na poistné vydané podľa osobitného predpisu 39c ) a rozhodnutia o ročnom prerozdeľovaní poistného vydané podľa osobitného predpisu, 39d )
8.
zasiela ministerstvu zdravotníctva údaje na účely výpočtu indexu rizika nákladov z centrálneho registra poistencov v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 39e )
9.
vydáva platobný výmer na pohľadávky vyplývajúce z neuhradeného preplatku na poistnom podľa osobitného predpisu, 39f )
10.
sleduje a vyhodnocuje údaje uvádzané vo výkazoch, hláseniach, prehľadoch a iných správach predkladaných úradu zdravotnými poisťovňami podľa tohto zákona a podľa osobitných predpisov,
b)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti 40 ) a vedenie zdravotnej dokumentácie 40aaa ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 2 , 3 a 11 )
1.
ukladá sankcie,
2.
podáva návrhy na uloženie sankcie,
3.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
c)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu podľa osobitného predpisu 40aa ) v detenčnom ústave a v detenčnom ústave pre mladistvých tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci osobitného liečebného režimu a vedenie zdravotnej dokumentácie, 40aaa ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 5 )
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
d)
vykonáva dohľad nad poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnej pomoci, ktoré sú vedené v registri zariadení sociálnej pomoci, ktorým bol úradom pridelený číselný kód [ § 20 ods. 1 písm. e) deviaty bod ], tým, že dohliada na správne poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, 40a ) a na dodržiavanie povinností podľa osobitného predpisu, 40b ) a za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 4 a 8 ) ukladá
1.
sankcie,
2.
opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
e)
vydáva zdravotným poisťovniam rozhodnutia o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na poistné 39c ) a rozhodnutia o ročnom prerozdeľovaní poistného, 39d )
f)
spolupracuje s ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom financií na príprave všeobecne záväzných právnych predpisov týkajúcich sa verejného zdravotného poistenia,
g)
plní záväzky štátu v oblasti zdravotníctva vyplývajúcich z medzinárodných zmlúv na základe poverenia ministerstva zdravotníctva,
h)
je styčný orgán pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia vo vzťahu k styčným orgánom iných členských štátov na komunikáciu medzi príslušnými zdravotnými poisťovňami, 41 )
i)
uhrádza náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi z iného členského štátu v Slovenskej republike na základe zmluvy o sociálnom zabezpečení alebo dohody s inými členskými štátmi, alebo dohody príslušných úradov týchto štátov, v ktorých sa zmluvné štáty vzdali vzájomného uhrádzania týchto nákladov,
j)
zabezpečuje elektronickú výmenu dát v súvislosti s úlohou styčného orgánu podľa písmena h) s prístupovým bodom v súlade s osobitným predpisom, 41aaa ) a technicky zabezpečuje prenos údajov vyplývajúcich z uplatňovania osobitných predpisov, 18l ) v podmienkach Slovenskej republiky,
k)
vykonáva činnosť národného kontaktného miesta ( § 20d ),
l)
vykonáva dohľad nad zdravotnou poisťovňou v nútenej správe a počas likvidácie,
m)
určuje výšku podielu poistencov zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov jednotlivým zdravotným poisťovniam podľa § 8 ods. 5 ,
n)
kontroluje správnosť zaradenia poistenca alebo platiteľa poistného do zoznamu poistencov a platiteľov poistného podľa osobitného predpisu, 41aab )
o)
organizuje školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
p)
zabezpečuje vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, prevádzkuje informačný systém na zabezpečenie vykonávania prehliadok mŕtvych tiel a vypracúva rozpis vykonávania prehliadok mŕtvych tiel (ďalej len „rozpis úradu“) podľa § 47da ,
q)
uhrádza
1.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela a úhradu za prepravu prehliadajúceho lekára na miesto vykonania prehliadky mŕtveho tela a späť, ak sa prehliadajúci lekár dopravil na miesto prehliadky mŕtveho tela na vlastné náklady,
1a.
poskytovateľovi všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a poskytovateľovi špecializovanej ambulantnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho tela na základe rozpisu úradu podľa § 47da , 1b. prehliadajúcemu lekárovi, ktorý vykonal prehliadku mŕtveho tela na základe rozpisu úradu podľa § 47da ,
2.
úhradu za vykonanú prehliadku mŕtveho tela prehliadajúcemu lekárovi alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorého lekár vykonal prehliadku mŕtveho tela, ak sa prehliadka mŕtveho tela vykonala v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti,
3.
úhradu za vykonanie prehliadky mŕtveho tela poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie rýchlej lekárskej pomoci,
r)
vydáva oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel po absolvovaní školenia k prehliadkam mŕtvych tiel,
s)
uskutočňuje vzdelávanie prehliadajúcich lekárov o prípadových štúdiách úradu týkajúcich sa úmrtí,
t)
vykonáva dozor nad dodržiavaním povinností poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby podľa osobitného predpisu, 41aac )
u)
vyhodnocuje stav verejnej minimálnej siete poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti raz ročne podľa osobitného zákona 41aaca ) a zverejňuje výsledky vyhodnocovania stavu verejnej minimálnej siete poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti spolu s protokolom o námietkach každoročne do 30. júna; pre tieto účely plní ďalšie povinnosti ustanovené v osobitnom zákone, 41aaca )
v)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti v škole 41aacb ) tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a vedenie zdravotnej dokumentácie za podmienok ustanovených týmto zákonom ( § 50 ods. 15 ), a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
w)
vykonáva dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti počas neodkladnej prepravy zabezpečovanej vojenským zdravotníctvom tým, že dohliada na správne poskytovanie zdravotnej starostlivosti a
1.
ukladá sankcie,
2.
ukladá opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov alebo ukladá povinnosť prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov,
x)
zverejňuje na svojom webovom sídle do konca kalendárneho štvrťroka, v ktorom zdravotné poisťovne zašlú úradu údaje podľa § 15 ods. 1 písm. ao)
1.
údaje podľa § 15 ods. 1 písm. ao) samostatne za každú zdravotnú poisťovňu,
2.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) prvého bodu a tretieho bodu ,
3.
podiel rozdielu údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) prvého bodu a druhého bodu a údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) tretieho bodu ,
4.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) tretieho bodu a štvrtého bodu ,
5.
podiel údajov podľa § 15 ods. 1 písm. ao) piateho bodu a šiesteho bodu ,
y)
zverejňuje na svojom webovom sídle údaje o rozsahu plnenia všeobecne záväzného právneho predpisu podľa § 15 ods. 8 do 30. júna kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok v štruktúre podľa jednotlivých položiek a v členení podľa jednotlivých zdravotných poisťovní,
z)
plní ďalšie úlohy ustanovené týmto zákonom.
(2)
Pri plnení úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, postupuje úrad nestranne a nezávisle od štátnych orgánov, orgánov územnej samosprávy, iných orgánov verejnej moci a od ďalších právnických osôb alebo fyzických osôb; štátne orgány, orgány územnej samosprávy, iné orgány verejnej moci ani ďalšie právnické osoby alebo fyzické osoby nesmú neoprávnene zasahovať do činnosti úradu.
(3)
Na plnenie úloh, ktoré patria do pôsobnosti úradu, môže úrad zriaďovať pobočky.
(4)
Úrad je povinný poskytovať ministerstvu zdravotníctva v súvislosti s poskytovaním cezhraničnej zdravotnej starostlivosti informácie o poistencoch, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte v členení na zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov 18l ) a cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v elektronickej podobe najneskôr do 5. marca nasledujúceho kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok, a to
a)
zoznam rozhodnutí úradu o odvolaní poistenca proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov, 18l ) o neudelení predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť 18n ) alebo o neudelení dodatočného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo odvolania,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum vydania rozhodnutia,
7.
rozhodnutie úradu,
8.
odôvodnenie rozhodnutia úradu,
b)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa jednotlivých členských štátov,
c)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v iných členských štátoch poistencami podľa jednotlivých členských štátov,
d)
počet prípadov čerpania zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike poistencami iného členského štátu podľa jednotlivých členských štátov,
e)
celkové náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v Slovenskej republike čerpanú poistencami z iných členských štátov podľa jednotlivých členských štátov.
(5)
Formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov podľa odseku 4 v elektronickej podobe zverejňuje ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.