§ 61 – Prevod poistného kmeňa
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Ak vzniknú dôvody na nútenú správu podľa § 52 ods. 2, úrad môže zdravotnej poisťovni nariadiť, aby všetky alebo časť potvrdených prihlášok na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „poistný kmeň“) previedla na inú zdravotnú poisťovňu alebo poisťovne (ďalej len „preberajúca zdravotná poisťovňa“).
(2)
Zdravotná poisťovňa musí do 30 dní od doručenia oznámenia úradu o začatí konania o prevode poistného kmeňa predložiť úradu na schválenie návrh, ako tento prevod uskutoční.
(3)
V návrhu postupu prevodu poistného kmeňa zdravotná poisťovňa, voči ktorej úrad konanie začal (ďalej len „odovzdávajúca zdravotná poisťovňa“), uvedie:
a)
dôvody, pre ktoré sa poistný kmeň prevádza,
b)
opis prevádzaného poistného kmeňa; ak sa kmeň delí medzi viac preberajúcich poisťovní, označí, akú časť každá z nich preberie,
c)
označenie preberajúcej zdravotnej poisťovne,
d)
predpokladané zmeny vo svojom hospodárení aj v hospodárení preberajúcej poisťovne ako následok prevodu,
e)
spôsob a obsah informovania poistencov, ktorým prijala a potvrdila prihlášky, a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými má zmluvy podľa § 7 a ktorých sa prevod týka,
f)
výšku a spôsob určenia odplaty za prevod poistného kmeňa.
(4)
Odplata za prevod podľa odseku 3 písm. f) sa vždy určuje aj s prihliadnutím na možné práva poistencov podľa § 61f ods. 3 a na splatné pohľadávky podľa § 61e ods. 2, ak sa odovzdávajúca a preberajúca poisťovňa nedohodnú inak.
(5)
Odplata za prevod sa musí prednostne použiť na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú odovzdávajúca poisťovňa neuhradila poskytovateľovi v lehote splatnosti.
(6)
K návrhu postupu prevodu odovzdávajúca poisťovňa priloží:
a)
písomný súhlas preberajúcej poisťovne s prevodom,
b)
zmluvu o odplatnom prevode poistného kmeňa s preberajúcou poisťovňou,
c)
harmonogram prevodu s náležitosťami, ktoré určil úrad podľa § 20 ods. 2 písm. n).
(7)
Zmluvu o prevode poistného kmeňa medzi odovzdávajúcou a preberajúcou poisťovňou nemožno vypovedať, od nej odstúpiť ani ju inak zrušiť prejavom vôle strán.
(8)
Prevod poistného kmeňa nesmie ohroziť:
a)
plnenie záväzkov z potvrdených prihlášok a zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktoré sú predmetom prevodu,
b)
predpokladanú mieru platobnej schopnosti preberajúcej alebo odovzdávajúcej poisťovne podľa § 14 ods. 2,
c)
stabilitu preberajúcej alebo odovzdávajúcej poisťovne.
(9)
Ak návrh postupu prevodu nespĺňa náležitosti podľa odsekov 3 a 6, úrad vyzve odovzdávajúcu poisťovňu, aby nedostatky v určenej lehote odstránila; zároveň ju poučí, že inak konanie zastaví.
(10)
Úrad konanie zastaví, ak:
a)
odovzdávajúca poisťovňa v lehote určenej úradom nedostatky návrhu neodstránila ani po poučení podľa odseku 9,
b)
prevod poistného kmeňa nespĺňa požiadavky podľa odseku 8.
(11)
Ak návrh spĺňa náležitosti podľa odsekov 3 a 6 a sú splnené požiadavky podľa odseku 8, prevod sa uskutoční do 120 dní od právoplatnosti rozhodnutia o nariadení prevodu, ak v odseku 12 nie je ustanovené inak, vždy však k prvému dňu kalendárneho mesiaca.
(12)
Ak prevod poistného kmeňa predstavuje koncentráciu podľa osobitného predpisu, prevod sa môže uskutočniť až po právoplatnosti rozhodnutia, ktorým Protimonopolný úrad Slovenskej republiky s takouto koncentráciou súhlasil.
(13)
Účastníkom konania o nariadení prevodu poistného kmeňa sú všetky zdravotné poisťovne.
Originál
(1)
Ak vznikli dôvody na zavedenie nútenej správy podľa § 52 ods. 2, úrad môže nariadiť zdravotnej poisťovni, aby previedla na inú zdravotnú poisťovňu alebo iné zdravotné poisťovne (ďalej len „preberajúca zdravotná poisťovňa“) všetky alebo časť potvrdených prihlášok na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „poistný kmeň“).
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná do 30 dní odo dňa doručenia oznámenia úradu o začatí konania o nariadení prevodu poistného kmeňa predložiť úradu na schválenie návrh postupu prevodu poistného kmeňa.
(3)
V návrhu postupu prevodu poistného kmeňa zdravotná poisťovňa, voči ktorej úrad začal konanie o nariadení prevodu poistného kmeňa (ďalej len „odovzdávajúca zdravotná poisťovňa“),
a)
uvedie dôvody prevodu poistného kmeňa,
b)
uvedie opis prevádzaného poistného kmeňa; ak sa poistný kmeň prevádza na viaceré preberajúce zdravotné poisťovne, označí časť poistného kmeňa, ktorú jednotlivé preberajúce zdravotné poisťovne preberú,
c)
označí preberajúcu zdravotnú poisťovňu,
d)
uvedie predpokladané zmeny vo svojom hospodárení a v hospodárení preberajúcej zdravotnej poisťovne ako dôsledok prevodu poistného kmeňa,
e)
uvedie spôsob a obsah oznámenia poistencom, ktorým prijala a potvrdila prihlášky na verejné zdravotné poistenie, a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, s ktorými má uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa § 7 a ktorých sa prevod poistného kmeňa týka,
f)
uvedie výšku a spôsob určenia odplaty za prevod poistného kmeňa.
(4)
Odplata za prevod poistného kmeňa podľa odseku 3 písm. f) sa vždy určuje aj s prihliadnutím na možné uplatnenie práva poistencov podľa § 61f ods. 3 a na splatné pohľadávky podľa § 61e ods. 2 , ak sa odovzdávajúca zdravotná poisťovňa a preberajúca zdravotná poisťovňa nedohodnú inak.
(5)
Odplata za prevod poistného kmeňa sa musí prednostne použiť na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú odovzdávajúca zdravotná poisťovňa neuhradila poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v lehote splatnosti.
(6)
K návrhu postupu prevodu poistného kmeňa odovzdávajúca zdravotná poisťovňa priloží
a)
písomný súhlas preberajúcej zdravotnej poisťovne s prevodom poistného kmeňa,
b)
zmluvu o odplatnom prevode poistného kmeňa s preberajúcou zdravotnou poisťovňou,
c)
harmonogram prevodu poistného kmeňa s náležitosťami určenými úradom podľa § 20 ods. 2 písm. n) .
(7)
Zmluvu o prevode poistného kmeňa medzi odovzdávajúcou zdravotnou poisťovňou a preberajúcou zdravotnou poisťovňou nemožno vypovedať, od nej odstúpiť, ani inak ju zrušiť prejavom vôle strán.
(8)
Prevod poistného kmeňa nesmie ohroziť
a)
plnenie záväzkov vyplývajúcich z potvrdených prihlášok na verejné zdravotné poistenie a uzatvorených zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktoré sú predmetom prevodu poistného kmeňa,
b)
predpokladanú mieru platobnej schopnosti preberajúcej zdravotnej poisťovne alebo odovzdávajúcej zdravotnej poisťovne podľa § 14 ods. 2 alebo
c)
stabilitu preberajúcej zdravotnej poisťovne alebo odovzdávajúcej zdravotnej poisťovne.
(9)
Ak návrh postupu prevodu poistného kmeňa nespĺňa náležitosti podľa odsekov 3 a 6, úrad vyzve odovzdávajúcu zdravotnú poisťovňu, aby v určenej lehote odstránila nedostatky návrhu; súčasne ju poučí, že inak konanie zastaví.
(10)
Úrad konanie zastaví, ak
a)
odovzdávajúca zdravotná poisťovňa v lehote určenej úradom neodstránila nedostatky návrhu napriek poučeniu podľa odseku 9 alebo
b)
prevod poistného kmeňa nespĺňa požiadavky podľa odseku 8.
(11)
Ak návrh postupu prevodu poistného kmeňa spĺňa náležitosti podľa odsekov 3 a 6 a sú splnené požiadavky podľa odseku 8, prevod poistného kmeňa sa uskutoční do 120 dní odo dňa právoplatnosti rozhodnutia o nariadení prevodu poistného kmeňa, ak v odseku 12 nie je ustanovené inak, vždy však k prvému dňu kalendárneho mesiaca.
(12)
Ak prevod poistného kmeňa predstavuje koncentráciu podľa osobitného predpisu, 32 ) prevod poistného kmeňa sa môže uskutočniť až po nadobudnutí právoplatnosti rozhodnutia, ktorým Protimonopolný úrad Slovenskej republiky súhlasil s takouto koncentráciou.
(13)
Účastníkom konania o nariadení prevodu poistného kmeňa sú všetky zdravotné poisťovne.