§ 6b – Povinnosti zdravotnej poisťovne pri zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa musí spolupracovať s národným kontaktným miestom pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť.
(2)
Pri schvaľovaní žiadosti o preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť postupuje zdravotná poisťovňa podľa osobitného predpisu.
(3)
Zdravotná poisťovňa musí ministerstvu zdravotníctva a úradu posielať v elektronickej podobe informácie o poistencoch, ktorí dostali zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte. Tieto údaje za predchádzajúci kalendárny rok musí odoslať najneskôr do 15. februára nasledujúceho roka. Ide o zoznam týchto údajov:
a)
Zoznam žiadostí o preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte, ktoré poisťovňa v predchádzajúcom roku preplatila. Pri každom poistencovi musí uviesť:
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, či išlo o cezhraničnú zdravotnú starostlivosť alebo starostlivosť podľa osobitných predpisov,
5.
dátum prijatia žiadosti,
6.
štát, kde bola starostlivosť poskytnutá,
7.
dátum poskytnutia starostlivosti,
8.
formu starostlivosti, či bola ambulantná alebo ústavná,
9.
dátum preplatenia nákladov,
10.
sumu, ktorú zaplatil poistenec,
11.
menu členského štátu,
12.
sumu, ktorú poistencovi preplatila zdravotná poisťovňa,
13.
spôsob preplatenia, teda či išlo o sumu vo výške nákladov v Slovenskej republike, alebo vo výške nákladov, ktoré uhrádza inštitúcia sociálneho zabezpečenia v inom štáte.
b)
Zoznam žiadostí o súhlas na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov alebo žiadostí o predchádzajúci súhlas na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Pri každej žiadosti musí uviesť:
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, či ide o cezhraničnú zdravotnú starostlivosť alebo starostlivosť podľa osobitných predpisov,
5.
či bol súhlas vydaný vopred, dodatočne, alebo až po rozhodnutí úradu,
6.
dátum prijatia žiadosti,
7.
štát, kde bola starostlivosť poskytnutá,
8.
dátum poskytnutia starostlivosti, ak ide o dodatočný súhlas,
9.
sumu predpokladaných nákladov,
10.
menu členského štátu,
11.
formu starostlivosti, či bola ambulantná alebo ústavná,
12.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,
13.
dátum neudelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo dátum neudelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,
14.
dôvody, pre ktoré súhlas na poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo predchádzajúci súhlas na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť neudelila.
c)
Zoznam podaných odvolaní proti rozhodnutiam o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti alebo predchádzajúceho či dodatočného súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Pri každom odvolaní musí uviesť:
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum predloženia odvolania na úrad,
7.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,
8.
dôvod zmeny rozhodnutia.
d)
Zoznam poistencov, ktorým bola v Slovenskej republike poskytnutá pokračujúca zdravotná starostlivosť. Pri každom poistencovi musí uviesť:
1.
poradové číslo,
2.
identifikačné číslo poistenca,
3.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
4.
diagnózu.
(4)
Ministerstvo zdravotníctva zverejňuje na svojom webovom sídle formu, vzory a štruktúru výkazov, ktoré má poisťovňa podľa odseku 3 odosielať v elektronickej podobe.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať súčinnosť národnému kontaktnému miestu pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť ( § 20d ) (ďalej len „národné kontaktné miesto“).
(2)
Zdravotná poisťovňa pri schvaľovaní žiadosti o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti postupuje podľa osobitného predpisu. 18k )
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná poskytovať ministerstvu zdravotníctva a úradu v súvislosti s poskytovaním cezhraničnej zdravotnej starostlivosti informácie o poistencoch, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte v členení na zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov 18l ) a cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v elektronickej podobe najneskôr do 15. februára nasledujúceho kalendárneho roka za predchádzajúci kalendárny rok, a to zoznam
a)
žiadostí o preplatenie nákladov 18m ) za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte, ktoré boli v predchádzajúcom kalendárnom roku preplatené jednotlivo za každého poistenca v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, cezhraničná zdravotná starostlivosť alebo zdravotná starostlivosť podľa osobitných predpisov, 18l )
5.
dátum prijatia žiadosti,
6.
štát poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
7.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
8.
forma poskytovania zdravotnej starostlivosti, ambulantná zdravotná starostlivosť alebo ústavná zdravotná starostlivosť,
9.
dátum preplatenia nákladov, 18m )
10.
suma zaplatená poistencom,
11.
mena členského štátu,
12.
suma preplatená poistencovi zdravotnou poisťovňou,
13.
spôsob preplatenia vo výške nákladov ako v Slovenskej republike alebo vo výške nákladov, ktoré uhrádza inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, ak ide o zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov, 18l )
b)
žiadostí o udelenie súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) alebo žiadostí o udelenie predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť 18n ) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
druh žiadosti, cezhraničná zdravotná starostlivosť alebo zdravotná starostlivosť podľa osobitných predpisov, 18l )
5.
súhlas vydaný vopred, súhlas vydaný dodatočne alebo súhlas udelený po rozhodnutí úradu,
6.
dátum prijatia žiadosti,
7.
štát poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
8.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak ide o dodatočný súhlas,
9.
suma predpokladaných nákladov,
10.
mena členského štátu,
11.
forma poskytovania zdravotnej starostlivosti, ambulantná zdravotná starostlivosť alebo ústavná zdravotná starostlivosť,
12.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, 18n )
13.
dátum neudelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) alebo dátum neudelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, 18n )
14.
dôvody neudelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) alebo dôvody neudelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, 18n )
c)
podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov, 18l ) podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť 18n ) alebo podaných odvolaní proti rozhodnutiu o neudelení dodatočného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov, 18l ) v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
číslo žiadosti,
3.
identifikačné číslo poistenca,
4.
dátum prijatia odvolania,
5.
odôvodnenie odvolania,
6.
dátum predloženia odvolania na úrad,
7.
dátum udelenia súhlasu na poskytnutie zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 18l ) alebo dátum udelenia predchádzajúceho súhlasu na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, 18n )
8.
dôvod zmeny rozhodnutia,
d)
poistencov, ktorým bola poskytnutá pokračujúca zdravotná starostlivosť 18o ) v Slovenskej republike, v rozsahu
1.
poradové číslo,
2.
identifikačné číslo poistenca,
3.
dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
4.
diagnóza.
(4)
Formu, vzory výkazov a štruktúru výkazov podľa odseku 3 v elektronickej podobe zverejňuje ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.