§ 7 – Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa musí uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete a verejnej optimálnej siete pre špecializovanú gynekologickú a inú špecializovanú ambulantnú starostlivosť (ďalej len „optimálna sieť“). Ak je verejná sieť na danom území menšia ako verejná minimálna sieť, poisťovňa musí zmluvy uzatvárať v rozsahu tejto verejnej siete. Ak je verejná sieť pre špecializovanú gynekologickú alebo inú špecializovanú ambulantnú starostlivosť menšia ako optimálna sieť, poisťovňa musí uzatvárať zmluvy v rozsahu tejto verejnej siete.
(2)
Zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej starostlivosti, ktorý má dohodu o poskytovaní starostlivosti aspoň s jedným jej poistencom. Poisťovňa musí uzatvárať zmluvu s každým organizátorom pre každú ambulanciu pevnej aj doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby. Poisťovňa musí uzatvárať zmluvu aj s poskytovateľmi, ktorí majú povolenie na prevádzkovanie mobilného odberového miesta, s držiteľmi rozhodnutia o nariadení vytvorenia takéhoto miesta, s prevádzkovateľmi epidemiologickej ambulancie a s organizátormi, ktorým bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej pohotovostnej služby. Poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti aj vtedy, ak je naplnená optimálna sieť v okrese, ale nie je naplnená v samosprávnom kraji, a to až do naplnenia optimálnej siete v rámci celého samosprávneho kraja.
(3)
Zdravotná poisťovňa musí uzatvárať zmluvy s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, s každým poskytovateľom záchrannej zdravotnej služby a s každým poskytovateľom, ktorý nie je verejne dostupný a poskytuje starostlivosť poistencom vo väzbe, výkone trestu odňatia slobody alebo vo výkone detencie.
(4)
Zdravotná poisťovňa musí:
a)
najmenej raz za deväť mesiacov stanoviť a zverejniť na úradnej tabuli, na inom verejne prístupnom mieste a na svojom webe kritériá na uzatváranie zmlúv podľa odseku 1, ktoré sa týkajú:
1.
personálneho a materiálno-technického vybavenia poskytovateľa,
2.
indikátorov kvality (ďalej len „indikátory“), ktoré slúžia na sledovanie vybraných oblastí starostlivosti,
b)
vytvoriť poradie poskytovateľov podľa toho, ako úspešne plnia tieto kritériá; to neplatí pre poskytovateľov lekárenskej starostlivosti a kúpeľnej liečby,
c)
pri uzatváraní zmlúv podľa odseku 1 zohľadniť toto poradie poskytovateľov.
(5)
Indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto oblastí:
a)
dostupnosť zdravotnej starostlivosti,
b)
efektívnosť využitia zdrojov,
c)
účinnosť a primeranosť zdravotnej starostlivosti,
d)
vnímanie poskytnutej starostlivosti pacientom,
e)
výsledky zdravotnej starostlivosti.
(6)
Indikátory vypracúva ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s:
a)
odbornými spoločnosťami,
b)
zdravotnými poisťovňami,
c)
úradom.
(7)
Ak osobitný zákon neurčuje inak, indikátory vydáva vláda nariadením, v ktorom ustanoví:
a)
druh poskytovateľa, ktorý bude hodnotený,
b)
oblasť starostlivosti, na ktorú indikátor slúži,
c)
názov indikátora,
d)
popis indikátora,
e)
úroveň indikátora a prípustnú odchýlku,
f)
časové obdobie, za ktoré sa indikátor hodnotí,
g)
zdroj údajov pre spracovanie indikátora.
(8)
Ministerstvo zdravotníctva metodickým pokynom usmerní:
a)
formát údajov, ktoré musí poskytovateľ poskytnúť poisťovni na vyhodnotenie indikátora,
b)
metodiku výpočtu výslednej hodnoty indikátora,
c)
formu prezentácie indikátora,
d)
spôsob, akým sa má indikátor interpretovať.
(9)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí obsahovať:
a)
kritériá podľa odseku 4 písm. a),
b)
rozsah zdravotnej starostlivosti; pri ústavnej starostlivosti sa uvádzajú povinné a doplnkové medicínske programy schválené ministerstvom a podmienky kategorizácie ústavnej starostlivosti,
c)
výšku úhrady, ktorá nesmie presiahnuť maximálnu cenu podľa cenového predpisu, ak nie je v písmene e) ustanovené inak,
d)
splatnosť úhrady, ak bola dohodnutá inak ako v § 8 ods. 2,
e)
spôsob určenia úhrady za ústavnú starostlivosť a jednodňovú starostlivosť podľa klasifikačného systému diagnosticko-terapeutických skupín (ďalej len „klasifikačný systém“), ak sa na tom poisťovňa s poskytovateľom dohodla,
f)
dohodu o úhrade výkonov poskytovaných zariadením spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len „zariadenie spoločných zložiek“), ak sa poisťovňa s poskytovateľom ústavnej starostlivosti dohodla na úhrade podľa klasifikačného systému,
g)
dohodu o úhrade liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín a výkonov zariadení spoločných zložiek, ktoré lekár predpísal počas doplnkových ordinačných hodín alebo pri domácej starostlivosti na žiadosť osoby.
(10)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí byť písomná a uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov.
(11)
Zdravotná poisťovňa môže vypovedať zmluvu, ak:
a)
poskytovateľ porušil podmienky zmluvy,
b)
sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov podľa plnenia kritérií z odseku 4 písm. a),
c)
môže zabezpečiť starostlivosť u iného poskytovateľa za nižšiu cenu, túto cenu zverejnila podľa odseku 12 a doterajší poskytovateľ v stanovenej lehote nepodal návrh na zníženie svojej úhrady pod úroveň tejto nižšej ceny,
d)
kontrola kvality opakovane potvrdila štatisticky významnú odchýlku indikátorov poskytovateľa.
(12)
Zdravotná poisťovňa musí dvakrát ročne, vždy k 30. júnu a 31. decembru, zverejniť na úradnej tabuli a na svojom webe nižšiu cenu, ak ju od poskytovateľa dostala najmenej sedem dní pred zverejnením. Poskytovateľ so zmluvou môže do 30 dní od zverejnenia navrhnúť novú výšku úhrady, ktorá je nižšia ako zverejnená nižšia cena; poisťovňa musí takýto návrh prijať do siedmich dní.
(13)
Ak sa poisťovňa s poskytovateľom dohodne na úhrade vo výške nižšej ceny alebo pod ňou, túto sumu nemožno zmeniť počas 12 mesiacov odo dňa uzatvorenia novej dohody.
(14)
Ak je rozdiel medzi dohodnutou úhradou podľa odseku 13 a nižšou cenou vyšší ako 10 %, poisťovňa aj poskytovateľ musia túto skutočnosť oznámiť úradu a predložiť mu kalkuláciu ceny.
(15)
Poskytovateľ môže vypovedať zmluvu, ak:
a)
zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b)
má možnosť uzavrieť zmluvu s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
(16)
Po uplynutí minimálnej doby trvania zmluvy môžu poisťovňa aj poskytovateľ vypovedať zmluvu aj z iných dôvodov, ak si to v zmluve dohodli. Výpoveď musí byť písomná. Výpovedná lehota je 12 mesiacov, ak zmluva neurčuje inak, a začína plynúť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po doručení výpovede.
(17)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy s poskytovateľmi podľa odseku 2.
(18)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy s poskytovateľmi podľa odseku 3 a s poskytovateľmi, ktorí majú povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby.
(19)
Osobitné podmienky uzatvárania zmlúv s poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti určuje osobitný predpis.
(20)
Zmluva môže obsahovať aj dohodu o vzájomnom poskytovaní údajov o zdravotnej starostlivosti, vrátane žiadaniek, preskripčných a dispenzačných záznamov, lekárskych predpisov a poukazov, údajov o poradovníkoch na plánovanú starostlivosť a návrhov na starostlivosť, ktoré poisťovňa posudzuje. Tieto údaje slúžia na analytickú, poradenskú a kontrolnú činnosť poisťovne a vedenie účtu poistenca. Poskytovateľ si môže v nevyhnutnom rozsahu vyžiadať údaje o poistencovi z poisťovne alebo si ich overiť. Údaje sa poskytujú elektronicky medzi informačnými systémami poisťovne a poskytovateľa.
(21)
Ak zmluva s poskytovateľom všeobecnej ambulantnej starostlivosti zanikne bez právneho nástupcu, poisťovňa o tom bezodkladne informuje poistenca, ktorý mal s týmto poskytovateľom dohodu. Zároveň mu oznámi dostupných poskytovateľov v obvode, kde má poistenec bydlisko.
(22)
Ďalšie podmienky uzatvárania zmlúv s poskytovateľmi ústavnej starostlivosti, ktorí prevádzkujú všeobecnú alebo špecializovanú nemocnicu, určuje osobitný predpis.
(23)
Zdravotná poisťovňa uhradí poskytovateľovi paušálnu platbu (ďalej len „kapitácia“) po splnení zmluvných podmienok za každú osobu, ktorá má u poskytovateľa zapísanú dohodu o poskytovaní starostlivosti v registri vedenom národným centrom. Kapitácia sa platí aj vtedy, ak poskytovateľ danej osobe v danom období neposkytol žiadnu starostlivosť. Pri vyhodnocovaní nároku na kapitáciu sú pre poisťovňu rozhodujúce údaje z registra dohôd v národnom zdravotníckom informačnom systéme.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov 19 ) a verejnej optimálnej siete poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti 19aa ) (ďalej len „optimálna sieť“). Ak je verejná sieť poskytovateľov 19a ) na príslušnom území menšia ako verejná minimálna sieť poskytovateľov, 19 ) zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov. 19a ) Ak je verejná sieť poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti 19b ) a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti 19c ) na príslušnom území menšia ako optimálna sieť, je zdravotná poisťovňa povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti v rozsahu verejnej siete poskytovateľov primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti 19b ) a poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti. 19c )
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, 20 ) ak má uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti 21 ) najmenej s jedným jej poistencom. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým organizátorom pre každú ambulanciu pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a pre každú ambulanciu doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na poskytovanie mobilného odberového miesta, s každým držiteľom rozhodnutia o nariadení vytvorenia mobilného odberového miesta, s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie epidemiologickej ambulancie, a s každým organizátorom, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby. Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak je naplnená verejná optimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu 21a ) poskytovanej v špecializovanej ambulancii 21b ) v okrese, a zároveň nie je naplnená verejná optimálna sieť poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu poskytovanej v špecializovanej ambulancii v samosprávnom kraji, a to v rozsahu do naplnenia verejnej optimálnej siete poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti podľa osobitného predpisu poskytovanej v špecializovanej ambulancii v samosprávnom kraji.
(3)
Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvárať zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, 22 ) s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie záchrannej zdravotnej služby (ďalej len „poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby”) a s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je verejne dostupný a poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencom vo väzbe, výkone trestu odňatia slobody alebo vo výkone detencie.
(4)
Zdravotná poisťovňa je povinná
a)
stanoviť a uverejňovať na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste a na svojej internetovej stránke najmenej jedenkrát za deväť mesiacov kritériá na uzatváranie zmlúv podľa odseku 1 vzťahujúce sa na
1.
personálne a materiálno-technické vybavenie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti,
2.
indikátory kvality (ďalej len „indikátory“), ktoré slúžia na monitoring vybratých oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti,
b)
vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich úspešnosti pri plnení kritérií podľa písmena a), okrem poskytovateľov lekárenskej starostlivosti a prevádzkovateľov prírodných liečebných kúpeľov a kúpeľných liečební,
c)
pri uzatváraní zmlúv podľa odseku 1 zohľadniť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa písmena b).
(5)
Indikátory sa vypracúvajú na hodnotenie týchto oblastí poskytovania zdravotnej starostlivosti:
a)
dostupnosti zdravotnej starostlivosti,
b)
efektívnosti využitia zdrojov,
c)
účinnosti a primeranosti zdravotnej starostlivosti,
d)
vnímania poskytnutej zdravotnej starostlivosti osobou, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytuje,
e)
výsledkov zdravotnej starostlivosti.
(6)
Indikátory vypracúva ministerstvo zdravotníctva v spolupráci s
a)
odbornými spoločnosťami,
b)
zdravotnými poisťovňami,
c)
úradom.
(7)
Ak osobitný zákon neustanovuje inak, 23 ) indikátory vydáva vláda nariadením; nariadenie vlády ustanoví
a)
označenie druhu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý bude indikátorom hodnotený,
b)
označenie oblasti zdravotnej starostlivosti, na ktorej hodnotenie indikátor slúži,
c)
názov indikátora,
d)
popis indikátora,
e)
úroveň indikátora a prípustnú odchýlku,
f)
určenie časového obdobia, za ktoré bude indikátor hodnotený,
g)
označenie zdroja údajov, z ktorých bude indikátor spracovaný.
(8)
Ministerstvo zdravotníctva metodickým pokynom usmerní
a)
formát údajov, ktoré je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný poskytnúť zdravotnej poisťovni pre vyhodnotenie indikátora,
b)
metodiku spôsobu získania výslednej hodnoty indikátora (obsah čitateľa, obsah menovateľa, spôsob výpočtu vrátane štandardizácie, ak je potrebná),
c)
formu prezentácie indikátora,
d)
spôsob interpretácie indikátora.
(9)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí obsahovať
a)
kritériá podľa odseku 4 písm. a),
b)
rozsah zdravotnej starostlivosti; ak ide o poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti, do rozsahu zdravotnej starostlivosti sa uvádzajú povinné medicínske programy 23a ) a doplnkové medicínske programy, 23b ) ak ich ministerstvo schválilo, a podmienky ustanovené kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa osobitného zákona, 23c )
c)
výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena ustanovená cenovým predpisom, 24 ) ak nie je v písmene e) ustanovené inak,
d)
splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa dohodla inak, ako je ustanovené v § 8 ods. 2 ,
e)
spôsob určenia výšky úhrady za poskytnutú ústavnú zdravotnú starostlivosť 24aaa ) a za poskytnutú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v zariadení jednodňovej zdravotnej starostlivosti, pre ktorú bol kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb, 24aab ) podľa klasifikačného systému diagnosticko-terapeutických skupín (ďalej len „klasifikačný systém“), ak sa zdravotná poisťovňa dohodla s poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti 24aaba ) alebo s poskytovateľom jednodňovej zdravotnej starostlivosti 24aabb ) na úhrade zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému, ak osobitný zákon neustanovuje inak, 24aabc )
f)
dohoda o úhrade zdravotných výkonov poskytovaných poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek 24aac ) (ďalej len „zariadenie spoločných zložiek“), poskytovateľovi ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo zariadeniu spoločných zložiek, ak sa zdravotná poisťovňa dohodla s poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti na úhrade ústavnej zdravotnej starostlivosti podľa klasifikačného systému ( § 8c ),
g)
dohodu o úhrade humánnych liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín a zdravotných výkonov poskytnutých zariadením spoločných zložiek, ktoré lekár predpísal alebo indikoval pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti počas doplnkových ordinačných hodín 16k ) alebo počas poskytovania domácej starostlivosti na žiadosť osoby, 16l ) ak ide o poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť v doplnkových ordinačných hodinách 16k ) alebo ktorý poskytuje domácu zdravotnú starostlivosť na žiadosť osoby. 16l )
(10)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí mať písomnú formu; uzatvára sa najmenej na 12 mesiacov.
(11)
Zdravotná poisťovňa je oprávnená vypovedať zmluvu, ak
a)
poskytovateľ zdravotnej starostlivosti porušil podmienky zmluvy,
b)
sa k 31. decembru kalendárneho roka zmenilo poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti vo vzťahu k plneniu kritérií podľa odseku 4 písm. a),
c)
má možnosť zabezpečiť zdravotnú starostlivosť v súlade s požiadavkami podľa odseku 4 s iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti za úhradu, ktorá je nižšia ako úhrada dohodnutá v zmluve podľa odseku 9 písm. c) (ďalej len „nižšia cena“), nižšiu cenu uverejnila podľa odseku 12 prvej vety a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, v lehote ustanovenej v odseku 12 druhej vete nepodal návrh zdravotnej poisťovni na zníženie výšky úhrady za zdravotnú starostlivosť pod úroveň nižšej ceny,
d)
odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa (ďalej len „kontrola kvality“), je opakovaná a štatisticky významná.
(12)
Zdravotná poisťovňa je povinná dvakrát ročne, vždy k 30. júnu a k 31. decembru, uverejniť na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste v zdravotnej poisťovni a na svojej internetovej stránke nižšiu cenu [odsek 11 písm. c)], ak ju od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti dostane najmenej sedem dní pred dátumom uverejnenia. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, je oprávnený do 30 dní odo dňa uverejnenia nižšej ceny podať návrh zdravotnej poisťovni na novú výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť [odsek 9 písm. c)], ktorá je nižšia ako nižšia cena; takýto návrh je zdravotná poisťovňa povinná prijať najneskôr do siedmich dní od jeho prijatia.
(13)
Ak zdravotná poisťovňa dohodne s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť [odsek 9 písm. c)] vo výške nižšej ceny alebo pod úroveň nižšej ceny, takto dohodnutú výšku úhrady nemožno zmeniť počas 12 mesiacov odo dňa uzatvorenia novej dohody o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť.
(14)
Ak je rozdiel medzi výškou úhrady za zdravotnú starostlivosť dohodnutou podľa odseku 13 a nižšou cenou väčší ako 10 %, zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú povinní o tejto skutočnosti informovať úrad a predložiť mu kalkuláciu ceny.
(15)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je oprávnený vypovedať zmluvu, ak
a)
zdravotná poisťovňa porušila podmienky zmluvy,
b)
má možnosť uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s inou zdravotnou poisťovňou za vyššiu cenu.
(16)
Po uplynutí minimálnej doby trvania zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa odseku 10 zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení vypovedať zmluvu aj z iných dôvodov, ako sú uvedené v odsekoch 11 a 15, ak sa tak dohodnú v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Výpoveď zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti musí byť písomná. Výpovedná lehota je 12 mesiacov, ak zmluva neurčuje inak; začína plynúť prvým dňom mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom bola výpoveď doručená.
(17)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2.
(18)
Ustanovenia odseku 4, odseku 9 písm. a), odseku 11 písm. b) a c) a odseku 15 písm. b) sa nevzťahujú na zmluvy uzatvorené s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa odseku 3 a s poskytovateľmi, ktorí majú vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby.
(19)
Osobitné podmienky uzatvárania zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti ustanovuje osobitný predpis. 24a )
(20)
Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti môže obsahovať aj dohodu o vzájomnom poskytovaní údajov o poskytnutej zdravotnej starostlivosti ( § 8 ods. 1 ) vrátane údajov uvedených v žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, v elektronických žiadankách na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, v preskripčných záznamoch, v dispenzačných záznamoch, lekárskych predpisoch, lekárskych poukazoch v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 24aa ) údajov o zaradení poistenca do zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti a údajov z návrhov na poskytnutie zdravotnej starostlivosti alebo lekárenskej starostlivosti, ktoré posudzuje zdravotná poisťovňa pred jej poskytnutím, ak ide o zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencom na účely výkonu analytickej, poradenskej a kontrolnej činnosti zdravotnej poisťovne a vedenia účtu poistenca. Na účely správneho poskytnutia zdravotnej starostlivosti je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti oprávnený vyžiadať si v nevyhnutnom rozsahu údaje podľa prvej vety o poistencovi, ktoré má jeho príslušná poisťovňa, alebo si tieto údaje overiť v zdravotnej poisťovni. Vyžiadanie, ako aj vyžiadané údaje sa poskytujú elektronicky z informačného systému zdravotnej poisťovne a z informačného systému poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, v ktorých sú spracovávané.
(21)
Ak zanikne zmluvný vzťah zdravotnej poisťovne s poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti bez právneho nástupcu, zdravotná poisťovňa o tejto skutočnosti bezodkladne vyrozumie poistenca, s ktorým mal poskytovateľ uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa zároveň poistenca informuje o dostupných poskytovateľoch všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, ktorým je pridelený zdravotný obvod, v ktorom má poistenec bydlisko.
(22)
Ďalšie podmienky pri uzatváraní zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie všeobecnej nemocnice alebo povolenie na prevádzkovanie špecializovanej nemocnice, ustanovuje osobitný predpis. 24aaba )
(23)
Zdravotná poisťovňa uhradí poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti paušálnu platbu v dohodnutej výške, po splnení podmienok dohodnutých v zmluve podľa ustanovení tohto paragrafu a podľa § 7a za dohodnuté obdobie za osobu, s ktorou má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zapisuje do registra dohôd o poskytovaní zdravotnej starostlivosti 24aabd ) vedeného národným centrom, hoci poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v dohodnutom časovom období neposkytol osobe žiadnu zdravotnú starostlivosť alebo zdravotné výkony 24aabe ) (ďalej len „kapitácia“). Pri vyhodnocovaní zmluvne dohodnutých kritérií na splnenie nároku na kapitáciu sú pre zdravotnú poisťovňu rozhodujúce údaje zapísané v registri dohôd v národnom zdravotníckom informačnom systéme.