§ 8a – Finančné zúčtovanie zdravotnej starostlivosti
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
Finančné zúčtovanie
(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak odsek 3 alebo osobitný predpis 24aa) neustanovuje inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje
a)
údaje na identifikáciu poistenca: meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie a vek. Ak má poistenec menej ako jeden rok a prijímajú ho na ústavnú starostlivosť, uvedie sa aj jeho hmotnosť. Pri poistencovi z iného členského štátu sa uvedie aj údaj o jeho poistení v tomto štáte;
b)
ak je poskytovateľ právnickou osobou, údaje na jeho identifikáciu: názov, identifikačné číslo organizácie a kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Uvedú sa aj mená a priezviská zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytli zdravotnú starostlivosť alebo súvisiace služby, ich číselné kódy a rozsah pracovného úväzku;
c)
ak je poskytovateľ fyzickou osobou, jeho meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku;
d)
číselný kód zdravotnej poisťovne;
e)
údaje na identifikáciu zúčtovacej dávky a účtovných dokladov 34);
f)
údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie, ktoré sú potrebné na kontrolu podľa § 9 a na účel podľa § 15 ods. 1 písm. e), v rozsahu určenom osobitným predpisom 24aa);
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu, ktoré pridelil informačný systém poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aadb) ak sa zdravotná dokumentácia vedie v elektronickej zdravotnej knižke a odsek 5 alebo § 86zv neustanovuje inak;
h)
údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách. Uvedú sa v rozsahu údajov z lekárskeho predpisu alebo poukazu, prípadne z preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov;
i)
údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad), na účel podľa § 6 ods. 1 písm. i);
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na plánovanú zdravotnú starostlivosť podľa osobitného predpisu 16aa);
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola v predchádzajúcom mesiaci poskytnutá starostlivosť počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu 27aae);
l)
kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú môže zdravotná poisťovňa žiadať úhradu nákladov podľa osobitného predpisu 27aaf);
m)
kód a cenu poskytnutého zdravotného výkonu;
n)
dátum začiatku alebo ukončenia kapitácie poistenca, ak sa starostlivosť uhrádza formou kapitácie;
o)
identifikačné údaje poistenca podľa písmena a), ktorému bolo v rámci lekárenskej starostlivosti poskytnuté očkovanie. 27aaba)
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ sa môžu v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 až 7b) dohodnúť, že
a)
podkladom na úhradu starostlivosti z verejného zdravotného poistenia bude zúčtovacia dávka, ktorú vytvorí zdravotná poisťovňa z elektronických zdravotných záznamov poskytovateľa v elektronickej zdravotnej knižke, v rozsahu podľa odseku 2. V takom prípade poskytovateľ nemusí posielať zúčtovaciu dávku podľa odsekov 1 a 2. Poisťovňa na tento účel pristupuje k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu 24aa);
b)
účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17;
c)
k účtovnému dokladu možno pripojiť ďalšie doklady poskytovateľa, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Ak zúčtovacia dávka nie je podľa klasifikačného systému, jej formu a štruktúru v elektronickej podobe určuje úrad metodickým usmernením, ktoré zverejňuje na svojom webovom sídle.
(5)
Zúčtovacia dávka podľa odseku 2 nemusí obsahovať identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu podľa písmena g), ak bola zdravotná starostlivosť poskytnutá
a)
ako zlúčený klasifikačný prípad podľa § 67b ods. 3 písm. e);
b)
fyzickej osobe, ktorá nie je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike;
c)
fyzickej osobe, ktorej úrad na účely vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti pridelil bezvýznamové identifikačné číslo;
d)
žene, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom;
e)
poistencovi, ktorý nepodal prihlášku na verejné zdravotné poistenie, 27aag);
f)
fyzickej osobe, ktorá je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike, ale nie je zapísaná v registri fyzických osôb;
g)
v tkanivovom zariadení v niektorom z týchto odborných zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah)
1.
očná banka, skratka 190;
2.
biobanka, skratka 213;
3.
nemocničná krvná banka, skratka 218;
4.
spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality transplantátov krvotvorných buniek, skratka 703;
5.
transplantácia kmeňových krvotvorných buniek, skratka 704;
6.
tkanivové zariadenie, skratka 188;
7.
organizácia a techniky v tkanivových zariadeniach, skratka 564;
h)
v očnej optike v tomto odbornom zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah) očný optik, skratka 824;
i)
vo výdajni audio-protetických pomôcok v tomto odbornom zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: výdajňa audio-protetických zdravotníckych pomôcok, skratka 996.
Originál
Finančné zúčtovanie
(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34 ) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak v odseku 3 alebo osobitnom predpise 24aa ) nie je ustanovené inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje
a)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie, vek poistenca, hmotnosť poistenca do jedného roka veku pri prijatí na ústavnú starostlivosť a ak ide o poistenca iného členského štátu aj údaj o poistení v inom členskom štáte,
b)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o právnickú osobu, v rozsahu názov, identifikačné číslo organizácie, kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, identifikačné údaje zdravotníckych pracovníkov, ktorí zdravotnú starostlivosť alebo služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytli, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah ich pracovného úväzku,
c)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o fyzickú osobu, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku,
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne,
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov, 34 )
f)
údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu potrebnom pre vykonanie kontrolnej činnosti podľa § 9 a pre účel uvedený v § 15 ods. 1 písm. e) v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 24aa )
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu pridelené informačným systémom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aadb ) ak sa zdravotná dokumentácia vedie v elektronickej zdravotnej knižke a v odseku 5 alebo § 86zv nie je ustanovené inak,
h)
údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách v rozsahu údajov uvedených v lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze alebo v rozsahu preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov,
i)
údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad ) na účel uvedený v § 6 ods. 1 písm. i) ,
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 16aa )
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v predchádzajúcom mesiaci počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 27aae )
l)
kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú má zdravotná poisťovňa právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu, 27aaf )
m)
kód zdravotného výkonu a cenu zdravotného výkonu,
n)
dátum začiatku alebo dátum ukončenia kapitácie poistenca, ak ide o úhradu formou kapitácie,
o)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu podľa písmena a), ktorému bolo poskytnuté očkovanie v rámci lekárenskej starostlivosti. 27aaba )
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až 7b ) dohodnúť, že
a)
podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia je zúčtovacia dávka vytvorená zdravotnou poisťovňou z elektronických zdravotných záznamov vytvorených poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v elektronickej zdravotnej knižke v rozsahu podľa odseku 2, pričom v tomto prípade nie je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný zasielať zúčtovaciu dávku podľa odseku 1 a 2; zdravotná poisťovňa pristupuje za týmto účelom k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu, 24aa )
b)
účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17 ,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu podľa odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa odseku 2, ak nejde o zúčtovaciu dávku podľa klasifikačného systému, určuje úrad v elektronickej podobe metodickým usmernením, ktoré úrad zverejňuje na svojom webovom sídle.
(5)
Zúčtovacia dávka podľa odseku 2 nemusí obsahovať identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu podľa odseku 2 písm. g), ak bola zdravotná starostlivosť poskytnutá
a)
ako zlúčený klasifikačný prípad podľa § 67b ods. 3 písm. e) ,
b)
fyzickej osobe, ktorá nie je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike,
c)
fyzickej osobe, ktorá má za účelom vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti pridelené bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom,
d)
žene, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom,
e)
poistencovi, ktorý nepodal prihlášku na verejné zdravotné poistenie, 27aag )
f)
fyzickej osobe, ktorá je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike a nie je zapísaná v registri fyzických osôb,
g)
v tkanivovom zariadení v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah )
1.
očná banka, skratka 190,
2.
biobanka, skratka 213,
3.
nemocničná krvná banka, skratka 218,
4.
spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality transplantátov krvotvorných buniek, skratka 703,
5.
transplantácia kmeňových krvotvorných buniek, skratka 704,
6.
tkanivové zariadenie, skratka 188,
7.
organizácia a techniky v tkanivových zariadeniach, skratka 564,
h)
v očnej optike v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah )
očný optik, skratka 824
i)
vo výdajni audio-protetických pomôcok v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky:
výdajňa audio-protetických zdravotníckych pomôcok, skratka 996.