§ 8a – Finančné zúčtovanie zdravotnej starostlivosti
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
Finančné zúčtovanie
(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad poskytovateľa a zúčtovacia dávka, ak zákon alebo predpis neurčuje inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje:
a)
identifikačné údaje poistenca (meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo ID, číslo poistenca v poisťovni, pohlavie, vek, hmotnosť do jedného roka veku pri ústavnej starostlivosti a údaj o poistení v inom členskom štáte),
b)
identifikačné údaje právnickej osoby (názov, IČO, kód poskytovateľa) a údaje o zdravotníckych pracovníkoch (meno, priezvisko, číselný kód a rozsah úväzku),
c)
identifikačné údaje fyzickej osoby (meno, priezvisko, číselný kód pracovníka a rozsah úväzku),
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne (číselný kód),
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov,
f)
údaje o poskytnutej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie potrebné na kontrolu a iné zákonné účely,
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu,
h)
údaje o liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách z lekárskeho predpisu, poukazu alebo záznamov,
i)
údaje o poistencovi v dispenzarizácii,
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na plánovanú starostlivosť,
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá starostlivosť počas doplnkových ordinačných hodín alebo v domácej starostlivosti,
l)
kód starostlivosti, za ktorú má poisťovňa právo na úhradu nákladov,
m)
kód a cenu zdravotného výkonu,
n)
dátum začiatku alebo konca kapitácie, ak ide o kapitáciu,
o)
identifikačné údaje poistenca, ktorému bolo poskytnuté očkovanie v lekárni.
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ sa môžu v zmluve dohodnúť, že:
a)
podkladom na úhradu je zúčtovacia dávka vytvorená poisťovňou z elektronických záznamov v zdravotnej knižke, pričom poskytovateľ ju nemusí posielať sám,
b)
účtovný doklad vyhotoví poisťovňa a poskytovateľ potvrdí jeho správnosť,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady preukazujúce poskytnutie starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky určuje ministerstvo zdravotníctva a zverejňuje ju na svojom webe. Ak nejde o dávku podľa klasifikačného systému, formu a štruktúru určuje úrad metodickým usmernením zverejneným na svojom webe.
Originál
Finančné zúčtovanie
(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34 ) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak v odseku 3 alebo osobitnom predpise 24aa ) nie je ustanovené inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje
a)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie, vek poistenca, hmotnosť poistenca do jedného roka veku pri prijatí na ústavnú starostlivosť a ak ide o poistenca iného členského štátu aj údaj o poistení v inom členskom štáte,
b)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o právnickú osobu, v rozsahu názov, identifikačné číslo organizácie, kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, identifikačné údaje zdravotníckych pracovníkov, ktorí zdravotnú starostlivosť alebo služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytli, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah ich pracovného úväzku,
c)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o fyzickú osobu, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku,
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne,
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov, 34 )
f)
údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu potrebnom pre vykonanie kontrolnej činnosti podľa § 9 a pre účel uvedený v § 15 ods. 1 písm. e) v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 24aa )
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu pridelené informačným systémom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aaca )
h)
údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách v rozsahu údajov uvedených v lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze alebo v rozsahu preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov,
i)
údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad ) na účel uvedený v § 6 ods. 1 písm. i) ,
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 16aa )
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v predchádzajúcom mesiaci počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 27aae )
l)
kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú má zdravotná poisťovňa právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu, 27aaf )
m)
kód zdravotného výkonu a cenu zdravotného výkonu,
n)
dátum začiatku alebo dátum ukončenia kapitácie poistenca, ak ide o úhradu formou kapitácie,
o)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu podľa písmena a), ktorému bolo poskytnuté očkovanie v rámci lekárenskej starostlivosti. 27aaba )
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až 7b ) dohodnúť, že
a)
podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia je zúčtovacia dávka vytvorená zdravotnou poisťovňou z elektronických zdravotných záznamov vytvorených poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v elektronickej zdravotnej knižke v rozsahu podľa odseku 2, pričom v tomto prípade nie je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný zasielať zúčtovaciu dávku podľa odseku 1 a 2; zdravotná poisťovňa pristupuje za týmto účelom k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu, 24aa )
b)
účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17 ,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu podľa odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa odseku 2, ak nejde o zúčtovaciu dávku podľa klasifikačného systému, určuje úrad v elektronickej podobe metodickým usmernením, ktoré úrad zverejňuje na svojom webovom sídle.