§ 9b – Súhlas na nezaradený výkon
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa môže cez revízneho lekára súhlasiť s úhradou zdravotného výkonu, ktorý nie je v oficiálnom zozname. Poisťovňa takýto výkon preplatí plne alebo čiastočne, ak o to poistenec písomne požiada. Výkon musí najprv posúdiť Komisia pre zdravotné výkony a zverejniť ho podľa zákona.
(2)
Poistenec podáva žiadosť o úhradu výkonu poisťovni ešte pred tým, než mu zdravotnú starostlivosť poskytnú. Použije na to tlačivo, ktoré poisťovňa zverejní na svojej webovej stránke.
(3)
Poisťovňa rozhodne o súhlase alebo nesúhlase s úhradou do 15 dní od doručenia žiadosti. Ak s úhradou nesúhlasí, musí toto rozhodnutie riadne zdôvodniť.
(4)
Poisťovňa na svojej webovej stránke zverejňuje podmienky, za ktorých výkon plne alebo čiastočne uhradí. Pri čiastočnej úhrade musí uviesť aj pravidlá, podľa ktorých určí jej výšku.
(5)
Ak poisťovňa s úhradou súhlasila, vyplatí poistencovi peniaze do 30 dní od chvíle, keď jej predloží doklady o zaplatení.
Originál
(1)
Príslušná zdravotná poisťovňa prostredníctvom revízneho lekára môže udeliť súhlas na úhradu zdravotného výkonu, ktorý nie je zaradený v zozname zdravotných výkonov 27ea ) (ďalej len „nezaradený zdravotný výkon“). Príslušná zdravotná poisťovňa môže nezaradený zdravotný výkon plne alebo čiastočne uhradiť, ak poistenec o úhradu nezaradeného zdravotného výkonu písomne požiada (ďalej len „žiadosť o úhradu výkonu“). Nezaradený zdravotný výkon musí byť odborne posúdený Komisiou pre zdravotné výkony 27eb ) a na účely preverenia správnosti zdravotného výkonu zverejnený podľa § 67a ods. 1 písm. e) .
(2)
Žiadosť o úhradu výkonu poistenec podáva príslušnej zdravotnej poisťovni pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti na tlačive, ktorého vzor príslušná zdravotná poisťovňa uverejní na svojom webovom sídle.
(3)
Príslušná zdravotná poisťovňa vydá súhlas s plnou alebo s čiastočnou úhradou nezaradeného zdravotného výkonu alebo nesúhlas s úhradou nezaradeného zdravotného výkonu do 15 dní od doručenia žiadosti o úhradu výkonu. Ak príslušná zdravotná poisťovňa s úhradou nezaradeného zdravotného výkonu nesúhlasí, tento nesúhlas musí riadne odôvodniť.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa zverejňuje na svojom webovom sídle podmienky, po ktorých splnení plne uhradí nezaradený zdravotný výkon a podmienky, po ktorých splnení čiastočne uhradí nezaradený zdravotný výkon; ak ide o podmienky čiastočnej úhrady nezaradeného zdravotného výkonu, uvedie aj kritériá určujúce rozsah čiastočnej úhrady.
(5)
Ak zdravotná poisťovňa udelí súhlas podľa odseku 1, zdravotná poisťovňa uhradí poistencovi plnú alebo čiastočnú úhradu nezaradeného zdravotného výkonu na základe poistencom predložených dokladov o úhrade do 30 dní od ich predloženia.