§ 153 – Lekárska posudková činnosť pri výkone sociálneho poistenia
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Lekárska posudková činnosť v sociálnom poistení sa delí na činnosť pre:
a)
nemocenské poistenie,
b)
dôchodkové poistenie,
c)
úrazové poistenie.
(2)
Lekárska posudková činnosť v nemocenskom poistení zahŕňa:
a)
kontrolu, pri ktorej sa dbá na účelné vynakladanie peňazí na nemocenské poistenie:
1.
kontrolu toho, ako ošetrujúci lekár posudzuje spôsobilosť na prácu,
2.
kontrolu toho, či dočasne práceneschopný poistenec dodržiava liečebný režim,
b)
posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(3)
Lekárska posudková činnosť v dôchodkovom poistení zahŕňa posudzovanie:
a)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť,
b)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa, ako aj choroby a stavu nezaopatreného dieťaťa, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
(4)
Lekárska posudková činnosť v úrazovom poistení zahŕňa posudzovanie:
a)
poklesu pracovnej schopnosti,
b)
zdravotnej spôsobilosti poškodeného na absolvovanie pracovnej rehabilitácie alebo rekvalifikácie, aby sa mohol vrátiť do pracovného procesu,
c)
bodového ohodnotenia pracovného úrazu a choroby z povolania v sporných prípadoch, ak ide o náhradu za bolesť a náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia,
d)
účelnosti nákladov spojených s liečením, kam patria náklady na lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a dopravu poškodeného spojenú s liečením,
e)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(5)
Ak § 155 ods. 1 neustanovuje inak, posudkový lekár vykonáva lekársku posudkovú činnosť bez osobnej účasti poistenca alebo poškodeného. Lekárska posudková činnosť sa vykoná za osobnej účasti poistenca alebo poškodeného vtedy, ak:
a)
o to poistenec alebo poškodený písomne požiada, alebo
b)
tak určí posudkový lekár.
(6)
Pri kontrolných lekárskych prehliadkach posudkový lekár posudzuje zdravotný stav, schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť a pracovnú schopnosť poistenca a poškodeného:
a)
v lehote určenej pri predchádzajúcom posudzovaní, alebo aj skôr, ak zistí skutočnosti dôležité pre posúdenie, ktoré odôvodňujú vykonanie kontrolnej prehliadky,
b)
na podnet inej fyzickej alebo právnickej osoby.
(7)
Trvanie invalidity sa nepreskúmava, ak pri kontrolnej lekárskej prehliadke nebola určená lehota jej ďalšieho uskutočnenia.
(8)
Pri výkone lekárskej posudkovej činnosti spolupracuje posudkový lekár s praktickým lekárom, ošetrujúcim lekárom a s revíznym lekárom zdravotnej poisťovne. Posudkový lekár ústredia môže posúdiť dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav poistenca aj za prítomnosti prísediaceho lekára, ktorý má špecializáciu v príslušnom odbore.
(9)
Posudkový lekár kontroluje zdravotné výkony, ktoré zdravotnícke zariadenia vykazujú pobočke na účely sociálneho poistenia, pričom dbá na účelné vynakladanie prostriedkov sociálneho poistenia.
Originál
(1)
Lekárska posudková činnosť pri výkone sociálneho poistenia sa člení na lekársku posudkovú činnosť
a)
nemocenského poistenia,
b)
dôchodkového poistenia,
c)
úrazového poistenia.
(2)
Lekárska posudková činnosť nemocenského poistenia zahŕňa
a)
so zreteľom na účelné vynakladanie prostriedkov na nemocenské poistenie kontrolu
1.
posudzovania spôsobilosti na prácu ošetrujúcim lekárom,
2.
dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca,
b)
posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(3)
Lekárska posudková činnosť dôchodkového poistenia zahŕňa posudzovanie
a)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť,
b)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa, choroby a stavu nezaopatreného dieťaťa, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
(4)
Lekárska posudková činnosť úrazového poistenia zahŕňa
a)
posudzovanie poklesu pracovnej schopnosti,
b)
posudzovanie zdravotnej spôsobilosti poškodeného absolvovať pracovnú rehabilitáciu alebo rekvalifikáciu na účely opätovného zaradenia do pracovného procesu,
c)
kontrolu bodového ohodnotenia pracovného úrazu a choroby z povolania na účely náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia v sporných prípadoch,
d)
posudzovanie účelnosti vynaložených nákladov spojených s liečením, za ktoré sa považujú náklady na liečivá a lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a doprava poškodeného spojená s liečením,
e)
posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(5)
Ak § 155 ods. 1 neustanovuje inak, lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár bez osobnej účasti poistenca alebo poškodeného. Lekárska posudková činnosť sa vykoná za osobnej účasti poistenca alebo poškodeného, ak
a)
o to poistenec alebo poškodený písomne požiada alebo
b)
tak určí posudkový lekár.
(6)
Posudkový lekár posudzuje na účely sociálneho poistenia pri kontrolných lekárskych prehliadkach zdravotný stav, schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť a pracovnú schopnosť poistenca a poškodeného
a)
v lehote určenej pri predchádzajúcom posudzovaní alebo aj skôr, ak zistí posudkovo významné skutočnosti, ktoré odôvodňujú vykonanie kontrolnej lekárskej prehliadky,
b)
na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby.
(7)
Trvanie invalidity sa nepreskúmava, ak pri kontrolnej lekárskej prehliadke nebola určená lehota jej ďalšieho uskutočnenia.
(8)
Posudkový lekár pri výkone lekárskej posudkovej činnosti spolupracuje s praktickým lekárom, ošetrujúcim lekárom 87 ) a s revíznym lekárom zdravotnej poisťovne. Posudkový lekár ústredia môže posúdiť dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav poistenca v prítomnosti prísediaceho lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore.
(9)
Posudkový lekár kontroluje zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia, vykazované pobočke zdravotníckymi zariadeniami, so zreteľom na účelné vynakladanie prostriedkov sociálneho poistenia.