Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 1 – Predmet úpravy

Trvalý odkaz
Jednoducho

Tento zákon upravuje:

a)
postavenie zdravotných poisťovní a podmienky, za ktorých môžu vykonávať verejné zdravotné poistenie, 1 )
b)
činnosť, organizáciu a riadenie zdravotných poisťovní,
c)
zriadenie, pôsobnosť, organizáciu, riadenie a hospodárenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“),
d)
dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorý zahŕňa:
1.
dohľad nad zdravotnými poisťovňami a verejným zdravotným poistením (ďalej len „dohľad nad verejným zdravotným poistením“),
2.
dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
e)
premenu zdravotných poisťovní, ktoré vznikli podľa doterajších predpisov (ďalej len „doterajšia zdravotná poisťovňa“), na akciové spoločnosti,
f)
výkon štátnej správy v oblasti verejného zdravotného poistenia, úhradových mechanizmov a regulácie cien.
Originál

Tento zákon ustanovuje

a)
postavenie zdravotných poisťovní a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného poistenia, 1 )
b)
činnosť zdravotných poisťovní, ich organizáciu a riadenie,
c)
zriadenie, pôsobnosť, organizáciu, riadenie a hospodárenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“),
d)
dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorým je
1.
dohľad nad zdravotnými poisťovňami a verejným zdravotným poistením (ďalej len „dohľad nad verejným zdravotným poistením“) a
2.
dohľad nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
e)
transformáciu zdravotných poisťovní, ktoré vznikli podľa doterajších predpisov (ďalej len „doterajšia zdravotná poisťovňa“) na akciové spoločnosti,
f)
výkon štátnej správy na úseku verejného zdravotného poistenia, úhradových mechanizmov a regulácie cien.

§ 2 – Postavenie zdravotnej poisťovne a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného poistenia

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa je akciová spoločnosť so sídlom na Slovensku, ktorú založili na vykonávanie verejného zdravotného poistenia na základe povolenia.
(2)
Na zdravotné poisťovne sa vzťahuje Obchodný zákonník, pokiaľ tento zákon neurčuje inak.
(3)
Obchodné meno zdravotnej poisťovne musí obsahovať označenie zdravotná poisťovňa, a. s. Iné osoby nesmú toto slovné spojenie ani jeho preklad vo svojom obchodnom mene používať.
(4)
Verejné zdravotné poistenie nesmie vykonávať nikto iný ako zdravotná poisťovňa.
(5)
Pri vykonávaní verejného zdravotného poistenia a ochrane zdravia poistenca postupuje zdravotná poisťovňa podľa tohto zákona a osobitných predpisov.
(6)
Zdravotná poisťovňa musí byť bezúhonná počas celého času, kým má platné povolenie.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa je akciová spoločnosť 2 ) so sídlom na území Slovenskej republiky založená na účely vykonávania verejného zdravotného poistenia 3 ) na základe povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia (ďalej len „povolenie").
(2)
Na zdravotné poisťovne sa vzťahuje Obchodný zákonník, ak tento zákon neustanovuje inak.
(3)
Obchodné meno 4 ) zdravotnej poisťovne musí obsahovať označenie „zdravotná poisťovňa, a. s.“. Iné osoby nesmú vo svojom obchodnom mene používať toto slovné spojenie alebo jeho preklad.
(4)
Iná osoba ako zdravotná poisťovňa nesmie vykonávať verejné zdravotné poistenie.
(5)
Zdravotná poisťovňa pri vykonávaní verejného zdravotného poistenia a pri ochrane zdravia poistenca vykonáva činnosť podľa tohto zákona a podľa osobitných predpisov. 35cc )
(6)
Zdravotná poisťovňa musí byť bezúhonná nepretržite počas trvania platnosti povolenia.

§ 3 – Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Organizačná štruktúra a riadenie zdravotnej poisťovne musia zabezpečiť riadne a bezpečné vykonávanie verejného zdravotného poistenia. Poisťovňa musí mať útvar vnútornej kontroly a efektívne ju vykonávať. Zamestnancov, ktorí túto kontrolu robia, schvaľuje dozorná rada.
(2)
Zdravotná poisťovňa musí v stanovách
a)
upraviť vzťahy medzi predstavenstvom, dozornou radou a útvarom vnútornej kontroly,
b)
rozdeliť pôsobnosť a zodpovednosť poisťovne tak, aby bola chránená pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a financovaním terorizmu.
(3)
Ak valné zhromaždenie odvolá člena predstavenstva alebo dozornej rady preto, že stratil dôveryhodnosť, zaniká mu právo na vyplatenie dohodnutej alebo priznanej odmeny.
(4)
Dozorná rada môže kedykoľvek požiadať útvar vnútornej kontroly o vykonanie kontroly.
(5)
Vnútorná kontrola zdravotnej poisťovne je kontrola toho, či sa dodržiavajú zákony, iné právne predpisy, vnútorné pravidlá a kontrola činnosti poisťovne.
(6)
Útvar vnútornej kontroly
a)
vypracúva správu o činnosti zdravotnej poisťovne za predchádzajúci kalendárny rok,
b)
vypracúva správu o výsledkoch kontrol za predchádzajúci rok a o opatreniach na nápravu nedostatkov,
c)
vypracúva plán kontrol na nasledujúci kalendárny rok,
d)
vypracúva protokol o správnosti výpočtu platobnej schopnosti poisťovne spolu s účtovnými výkazmi a vysvetľujúcou správou,
e)
plní ďalšie úlohy vnútornej kontroly, ktoré určia stanovy.
(7)
Ak útvar vnútornej kontroly zistí nedostatky v hospodárení, musí predstavenstvu navrhnúť nápravu. Ak poisťovňa opatrenia neurobí a vývoj hospodárenia ohrozuje jej schopnosť plniť záväzky z verejného zdravotného poistenia, útvar vnútornej kontroly musí bez odkladu informovať úrad.
Originál
(1)
Organizačná štruktúra a systém riadenia zdravotnej poisťovne musí zabezpečovať riadne a bezpečné vykonávanie verejného zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa je povinná v rámci svojej organizačnej štruktúry zriadiť útvar vnútornej kontroly a túto vnútornú kontrolu efektívne vykonávať. Výber zamestnancov zdravotnej poisťovne oprávnených na výkon vnútornej kontroly schvaľuje dozorná rada zdravotnej poisťovne.
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná v stanovách
a)
upraviť vzťahy medzi predstavenstvom zdravotnej poisťovne, dozornou radou zdravotnej poisťovne a útvarom vnútornej kontroly,
b)
rozdeliť a upraviť pôsobnosť a zodpovednosť zdravotnej poisťovne na účely ochrany pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a pred financovaním terorizmu.
(3)
Ak člena predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo člena dozornej rady zdravotnej poisťovne odvolá valné zhromaždenie z funkcie z dôvodu straty dôveryhodnosti ( § 33 ods. 3 ), zaniká mu právo na vyplatenie dohodnutej odmeny alebo odmeny priznanej vnútornými predpismi.
(4)
Dozorná rada zdravotnej poisťovne je oprávnená kedykoľvek požiadať útvar vnútornej kontroly o vykonanie vnútornej kontroly.
(5)
Vnútornou kontrolou zdravotnej poisťovne sa rozumie kontrola dodržiavania zákonov a iných všeobecne záväzných právnych predpisov, vnútorných aktov riadenia a kontrola činnosti zdravotnej poisťovne.
(6)
Útvar vnútornej kontroly
a)
vypracúva správu o činnosti zdravotnej poisťovne za predchádzajúci kalendárny rok [ § 15 ods. 3 písm. c) prvý bod],
b)
vypracúva správu o výsledkoch kontrolnej činnosti za predchádzajúci kalendárny rok a o prijatých opatreniach na nápravu zistených nedostatkov v činnosti zdravotnej poisťovne [ § 15 ods. 3 písm. c) druhý bod],
c)
vypracúva plán kontrolnej činnosti na nasledujúci kalendárny rok [ § 15 ods. 3 písm. c) tretí bod],
d)
vypracúva protokol o správnosti vykazovaných údajov o výpočte platobnej schopnosti zdravotnej poisťovne spolu so súvahou, výkazom ziskov a strát a vysvetľujúcu správu ( § 14 ods. 7 ),
e)
plní ďalšie úlohy v oblasti vnútornej kontroly určené v stanovách zdravotnej poisťovne.
(7)
Ak útvar vnútornej kontroly zistí nedostatky v hospodárení zdravotnej poisťovne, ktoré súvisia s výkonom jej činnosti podľa tohto zákona, je povinný navrhnúť predstavenstvu zdravotnej poisťovne opatrenia na nápravu zistených nedostatkov. Ak zdravotná poisťovňa opatrenia nevykoná a ďalší vývoj hospodárenia zdravotnej poisťovne ohrozuje jej schopnosť plniť záväzky vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia, útvar vnútornej kontroly je povinný bez zbytočného odkladu o tejto skutočnosti informovať úrad ( § 17 ).

§ 4 – Konflikt záujmov

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Členom predstavenstva alebo prokuristom zdravotnej poisťovne nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády, štátny tajomník ministerstva, vedúci ostatného ústredného orgánu štátnej správy a jeho zástupca alebo zamestnanec ústredného orgánu štátnej správy,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu alebo jeho zamestnanec,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska alebo jej zamestnanec,
e)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly,
g)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
h)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu alebo výrobu liekov, držiteľa registrácie lieku, alebo dodávateľa, ktorý poisťovni dodáva materiál či služby, a to aj v inom členskom štáte.
(2)
Členom dozornej rady zdravotnej poisťovne nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska,
e)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly,
g)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
h)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu alebo výrobu liekov, držiteľa registrácie lieku, alebo dodávateľa, ktorý poisťovni dodáva materiál či služby, a to aj v inom členskom štáte.
(3)
Vedúcim zamestnancom v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva a osobou zodpovednou za vnútornú kontrolu nesmie byť
a)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
b)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
c)
člen predstavenstva, dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu alebo výrobu liekov, držiteľa registrácie lieku, alebo dodávateľa, ktorý poisťovni dodáva materiál či služby, a to aj v inom členskom štáte.
(4)
Osoba ustanovená do funkcie podľa odsekov 1 až 3 musí úradu do piatich pracovných dní od vymenovania doručiť čestné vyhlásenie, že nie je v konflikte záujmov.
Originál
(1)
Členom predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo prokuristom zdravotnej poisťovne nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády Slovenskej republiky (ďalej len „vláda“), štátny tajomník ministerstva, vedúci ostatného ústredného orgánu štátnej správy a jeho štatutárny zástupca alebo zamestnanec ústredného orgánu štátnej správy,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu alebo jeho zamestnanec,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska alebo jej zamestnanec,
e)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly ( § 3 ods. 6 ),
g)
člen orgánu centrálneho depozitára 6 ) alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov 7 ) alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
h)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti 8 ) alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie, Nórsku, Lichtenštajnsku, Islande alebo v Švajčiarskej konfederácii (ďalej len „iný členský štát“), držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov alebo držiteľa povolenia na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie lieku alebo držiteľa registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby.
(2)
Členom dozornej rady zdravotnej poisťovne nesmie byť
a)
poslanec Národnej rady Slovenskej republiky,
b)
člen vlády,
c)
člen orgánu Najvyššieho kontrolného úradu,
d)
člen orgánu Národnej banky Slovenska,
e)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
f)
zamestnanec útvaru vnútornej kontroly ( § 3 ods. 6 ),
g)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník týchto právnických osôb,
h)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov alebo držiteľa povolenia na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie lieku alebo držiteľa registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby.
(3)
Vedúcim zamestnancom v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne a osobou zodpovednou za výkon vnútornej kontroly nesmie byť
a)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista alebo zamestnanec inej zdravotnej poisťovne,
b)
člen orgánu centrálneho depozitára alebo jeho zamestnanec, člen orgánu burzy cenných papierov alebo jej zamestnanec alebo tichý spoločník podieľajúci sa na činnosti týchto právnických osôb,
c)
člen predstavenstva, člen dozornej rady, prokurista, konateľ a zamestnanec poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov alebo držiteľa povolenia na veľkodistribúciu liekov v inom členskom štáte, držiteľa povolenia na výrobu liekov alebo držiteľa povolenia na výrobu liekov v inom členskom štáte alebo držiteľa registrácie lieku alebo držiteľa registrácie lieku v inom členskom štáte a dodávateľa, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby, alebo dodávateľa v inom členskom štáte, ktorý zdravotnej poisťovni dodáva materiál alebo služby.
(4)
Osoba ustanovená do funkcie podľa odsekov 1 až 3 preukazuje neexistenciu konfliktu záujmov čestným vyhlásením doručeným úradu do piatich pracovných dní odo dňa jej ustanovenia do funkcie.

§ 5 – Zodpovednosť za škodu

Trvalý odkaz
Jednoducho

Členovia predstavenstva a dozornej rady zdravotnej poisťovne zodpovedajú za škodu, ktorú spôsobia pri výkone svojej funkcie. Zdravotná poisťovňa nesmie na svoje náklady poistiť zodpovednosť za škodu, ktorú títo členovia spôsobia pri výkone svojej funkcie.

Originál

Členovia predstavenstva zdravotnej poisťovne a členovia dozornej rady zdravotnej poisťovne sú pri výkone svojej funkcie zodpovední za spôsobenú škodu. 10 ) Zdravotná poisťovňa nesmie na svoje náklady poistiť zodpovednosť za škodu spôsobenú pri výkone funkcie člena predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo člena dozornej rady zdravotnej poisťovne.

Načítané 5 z 167 paragrafov