Zákon o sociálnom poistení

Zákon č. 461/2003 Z.z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o sociálnom poistení

Zákon č. 461/2003 Z.z.

Porovnať verzie

§ 153 – Lekárska posudková činnosť pri výkone sociálneho poistenia

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Lekár v Sociálnej poisťovni vás posudzuje pri nemocenskom, dôchodkovom a úrazovom poistení.
(2)
Pri nemocenskom poistení lekár kontroluje, či sa peniaze využívajú správne a posudzuje zdravotný stav detí.
(3)
Pri dôchodkovom poistení lekár posudzuje dlhodobé zdravotné problémy, stratu schopnosti zarábať a stav detí, ktoré potrebujú špeciálnu starostlivosť.
(4)
Pri úrazovom poistení lekár posudzuje:
a)
pokles schopnosti pracovať,
b)
či zvládnete rekvalifikáciu a návrat do práce,
c)
bodové ohodnotenie úrazu pre výpočet odškodného,
d)
preplatenie liekov, pomôcok a dopravy na liečbu,
e)
zdravotný stav detí.
(5)
Kontrolu robí posudkový lekár. Spravidla musíte prísť osobne, najmä ak o to sami požiadate.
(6)
Lekár vás kontroluje v určených termínoch. Môže vás však zavolať aj skôr, ak sa objavia nové dôležité skutočnosti alebo na podnet inej osoby.
(7)
Ak vám pri kontrole neurčili ďalší termín, trvanie vašej invalidity sa už znova neskúma.
(8)
Posudkový lekár spolupracuje s vaším ošetrujúcim lekárom. Pri posudzovaní môže asistovať aj lekár špecialista.
(9)
Lekár kontroluje, či zdravotnícke zariadenia účtujú poisťovni výkony správne a hospodárne.
Originál
(1)
Lekárska posudková činnosť pri výkone sociálneho poistenia sa člení na lekársku posudkovú činnosť
a)
nemocenského poistenia,
b)
dôchodkového poistenia,
c)
úrazového poistenia.
(2)
Lekárska posudková činnosť nemocenského poistenia zahŕňa
a)
so zreteľom na účelné vynakladanie prostriedkov na nemocenské poistenie kontrolu
1.
posudzovania spôsobilosti na prácu ošetrujúcim lekárom,
2.
dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca,
b)
posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(3)
Lekárska posudková činnosť dôchodkového poistenia zahŕňa posudzovanie
a)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu a poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť,
b)
dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa, choroby a stavu nezaopatreného dieťaťa, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
(4)
Lekárska posudková činnosť úrazového poistenia zahŕňa
a)
posudzovanie poklesu pracovnej schopnosti,
b)
posudzovanie zdravotnej spôsobilosti poškodeného absolvovať pracovnú rehabilitáciu alebo rekvalifikáciu na účely opätovného zaradenia do pracovného procesu,
c)
kontrolu bodového ohodnotenia pracovného úrazu a choroby z povolania na účely náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia v sporných prípadoch,
d)
posudzovanie účelnosti vynaložených nákladov spojených s liečením, za ktoré sa považujú náklady na liečivá a lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a doprava poškodeného spojená s liečením,
e)
posudzovanie dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu nezaopatreného dieťaťa.
(5)
Ak § 155 ods. 1 neustanovuje inak, lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky a posudkový lekár sociálneho poistenia ústredia (ďalej len „posudkový lekár“) za osobnej účasti poistenca alebo poškodeného, ak posudkový lekár neurčí inak; podmienka osobnej účasti musí byť splnená vždy, ak o to poistenec alebo poškodený požiada.
(6)
Posudkový lekár posudzuje na účely sociálneho poistenia pri kontrolných lekárskych prehliadkach zdravotný stav, schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť a pracovnú schopnosť poistenca a poškodeného
a)
v lehote určenej pri predchádzajúcom posudzovaní alebo aj skôr, ak zistí posudkovo významné skutočnosti, ktoré odôvodňujú vykonanie kontrolnej lekárskej prehliadky,
b)
na podnet inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby.
(7)
Trvanie invalidity sa nepreskúmava, ak pri kontrolnej lekárskej prehliadke nebola určená lehota jej ďalšieho uskutočnenia.
(8)
Posudkový lekár pri výkone lekárskej posudkovej činnosti spolupracuje s praktickým lekárom, ošetrujúcim lekárom 87 ) a s revíznym lekárom zdravotnej poisťovne. Posudkový lekár sociálneho poistenia ústredia môže posúdiť dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav poistenca v prítomnosti prísediaceho lekára so špecializáciou v príslušnom špecializačnom odbore.
(9)
Posudkový lekár kontroluje zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia, vykazované pobočke zdravotníckymi zariadeniami, so zreteľom na účelné vynakladanie prostriedkov sociálneho poistenia.

§ 154 – Kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Kontrola posudzovania vašej schopnosti pracovať preveruje:
a)
odbornú úroveň rozhodovania vášho lekára,
b)
či vaša liečba a diagnóza zodpovedajú dĺžke PN-ky,
c)
či pri sporoch skutočne potrebujete celodenné ošetrovanie alebo starostlivosť,
d)
či vás pri sporoch treba preradiť na inú prácu kvôli vyrovnávacej dávke.
(2)
Túto kontrolu vykonáva posudkový lekár.
(3)
Váš ošetrujúci lekár musí spolupracovať, najmä:
a)
predložiť potvrdenie o PN, ak nie je v elektronickom systéme,
b)
ukázať vašu zdravotnú kartu,
c)
umožniť kontrolu v termíne, ktorý určí posudkový lekár,
d)
zavolať vás na kontrolu,
e)
zariadiť ďalšie vyšetrenia alebo nemocnicu, ak o to posudkový lekár písomne požiada,
f)
prebrať dĺžku vašej PN-ky, ak trvá viac ako 21 dní,
g)
a h) riešiť s pobočkou váš stav, ak ste chorí dlhšie ako pol roka alebo rok.
(4)
Kontrolovanými osobami ste vy, ak ste na PN, osoba, o ktorú sa staráte, alebo zamestnankyňa preradená na inú prácu.
(5)
Kontrola prebieha v ambulancii vášho lekára, prípadne na inom dohodnutom mieste.
(6)
Čas a termíny kontrol určuje posudkový lekár.
Originál
(1)
Kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu zahŕňa kontrolu
a)
odbornej úrovne posudzovania spôsobilosti na prácu ošetrujúcim lekárom,
b)
diagnostického a liečebného procesu vo vzťahu k dĺžke dočasnej pracovnej neschopnosti,
c)
potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti na poskytovanie ošetrovného v sporných prípadoch,
d)
potreby preradenia na inú prácu na poskytovanie vyrovnávacej dávky v sporných prípadoch.
(2)
Kontrolu posudzovania spôsobilosti na prácu vykonáva posudkový lekár.
(3)
Na vykonanie kontroly posudzovania spôsobilosti na prácu ošetrujúci lekár je povinný najmä
a)
predložiť potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, ak nebola dočasná pracovná neschopnosť zaznamenaná v systéme elektronického zdravotníctva,
b)
predložiť zdravotnú dokumentáciu posudzovanej fyzickej osoby,
c)
umožniť vykonanie kontroly v termíne určenom posudkovým lekárom,
d)
predvolať posudzovanú fyzickú osobu na kontrolu, ak posudkový lekár neurčí inak,
e)
doplniť vyšetrenia a zabezpečiť ústavné liečenie posudzovanej fyzickej osoby, ak o to písomne požiada posudkový lekár a ak tomu nebránia závažné dôvody,
f)
prerokovať trvanie dočasnej pracovnej neschopnosti posudzovanej fyzickej osoby, ak trvá dlhšie ako 21 dní,
g)
prerokovať s pobočkou vývoj obnovy pracovnej schopnosti každého poistenca, ktorého dočasná pracovná neschopnosť trvá dlhšie ako 26 týždňov,
h)
prerokovať s pobočkou vývoj obnovy pracovnej schopnosti poistenca, ktorého dočasná pracovná neschopnosť má trvať dlhšie ako 52 týždňov.
(4)
Posudzované fyzické osoby podľa odseku 3 sú
a)
poistenec uznaný za dočasne práceneschopného,
b)
fyzická osoba, ktorá vyžaduje ošetrovanie alebo starostlivosť poistenca,
c)
zamestnankyňa preradená na inú prácu na účely vyrovnávacej dávky.
(5)
Kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu sa vykonáva na pracovisku ošetrujúceho lekára. V odôvodnených prípadoch sa môže vykonať na inom mieste určenom dohodou medzi posudkovým lekárom a ošetrujúcim lekárom.
(6)
Kontrola posudzovania spôsobilosti na prácu sa vykonáva v lehotách určených posudkovým lekárom.

§ 155 – Kontrola dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Sociálna poisťovňa dohliada na to, či počas PN-ky dodržiavate liečebný režim, ktorý vám určil váš lekár.
(2)
Posudkový lekár a poverený zamestnanec poisťovne majú tieto povinnosti:
a)
vyberať ľudí na kontrolu podľa typu choroby alebo dĺžky trvania PN-ky,
b)
informovať vás o vašich právach a povinnostiach pri PN-ke a poberaní dávok,
c)
oznámiť vášmu lekárovi, ak zistia, že liečebný režim nedodržiavate,
d)
preukázať sa vám dokladom, ktorý ich oprávňuje na vykonanie kontroly.
(3)
Kontrolu môže navrhnúť:
a)
posudkový lekár,
b)
váš lekár,
c)
zamestnávateľ (povinne sa vykoná aj na žiadosť súdu alebo prokurátora),
d)
akákoľvek iná osoba.
(4)
Kontrola prebieha u vás doma s vaším súhlasom alebo na mieste, kde sa počas PN-ky zdržiavate.
(5)
Sociálna poisťovňa vás môže prísť skontrolovať už od prvého dňa vašej PN-ky.
Originál
(1)
Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca, ktorý určil ošetrujúci lekár, organizuje posudkový lekár a kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne.
(2)
Posudkový lekár a určený zamestnanec podľa odseku 1 sú povinní najmä
a)
v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom vykonávať výber dočasne práceneschopných poistencov, u ktorých sa má uskutočniť kontrola so zreteľom na diagnostické a terapeutické postupy, choroby a úrazy, na dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti,
b)
informovať dočasne práceneschopného poistenca o jeho právach a povinnostiach v súvislosti s nemocenskými dávkami a v súvislosti s uznaním dočasnej pracovnej neschopnosti,
c)
oznámiť ošetrujúcemu lekárovi porušenie liečebného režimu,
d)
preukázať dočasne práceneschopnému poistencovi oprávnenie na vykonanie kontroly.
(3)
Kontrola dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca sa môže vykonať na podnet
a)
posudkového lekára,
b)
ošetrujúceho lekára,
c)
zamestnávateľa; kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor,
d)
inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby.
(4)
Kontrola dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca sa vykonáva v byte dočasne práceneschopného poistenca s jeho súhlasom alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa dočasne práceneschopný poistenec zdržuje.
(5)
Posudkový lekár sociálneho poistenia príslušnej pobočky organizuje a určený zamestnanec Sociálnej poisťovne vykonáva kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca podľa odsekov 1 až 4 od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.

§ 156 – Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotné úkony pre Sociálnu poisťovňu sú najmä:
a)
potvrdenia o PN,
b)
potvrdenia o ošetrovaní člena rodiny alebo o starostlivosti,
c)
potvrdenia o potrebe zmeniť prácu,
d)
potvrdenia o termíne pôrodu,
e)
potvrdenia o ukončení tehotenstva,
f)
bodové hodnotenie úrazov a chorôb z povolania,
g)
správy o zdravotnom stave pre posudkového lekára,
h)
vyšetrenia na žiadosť posudkového lekára,
i)
hlásenia o úrazoch a chorobách z povolania,
j)
preukazy o trvaní PN.
(2)
Tieto úkony sa preplácajú podľa osobitných pravidiel.
(3)
Sociálna poisťovňa platí za tieto služby priamo vášmu lekárovi.
Originál
(1)
Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia sú
a)
vystavenie potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti,
b)
vystavenie potvrdenia o potrebe osobného a celodenného ošetrovania alebo potrebe a poskytovaní osobnej a celodennej starostlivosti,
c)
vystavenie potvrdenia o potrebe preradenia na inú prácu,
d)
vystavenie potvrdenia o očakávanom dni pôrodu,
e)
vystavenie potvrdenia o skončení tehotenstva,
f)
vystavenie bodového ohodnotenia pracovného úrazu alebo choroby z povolania na účely náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia,
g)
vystavenie nálezu o zdravotnom stave na písomné vyžiadanie posudkového lekára,
h)
zdravotná starostlivosť poskytnutá na písomné vyžiadanie posudkového lekára,
i)
vystavenie tlačiva „Hlásenie o úraze“ a tlačiva „Hlásenie choroby z povolania“,
j)
vystavenie preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.
(2)
Úhrada zdravotných výkonov uvedených v odseku 1 sa vykonáva podľa osobitného predpisu. 88 )
(3)
Sociálna poisťovňa uhrádza zdravotné výkony priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.

§ 157 – Hospodárenie Sociálnej poisťovne

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Sociálna poisťovňa hospodári s vlastnými peniazmi a majetkom. Môže spravovať aj štátny majetok podľa osobitného predpisu.
(2)
Do vlastného majetku patria: hnuteľné a nehnuteľné veci, peniaze zo správneho fondu s úrokmi, majetok získaný činnosťou poisťovne a pohľadávky okrem tých podľa § 148 ods. 1.
(3)
Do vlastného majetku nepatria: peniaze zo základných fondov nemocenského, starobného, invalidného, úrazového, garančného poistenia a poistenia v nezamestnanosti, ďalej peniaze z rezervného fondu solidarity, zo základného fondu príspevkov na dôchodkové sporenie a z osobitného fondu vrátane úrokov, a tiež pohľadávky podľa § 148 ods. 1 a pohľadávky na príspevkoch na starobné dôchodkové sporenie.
(4)
Ak niektorý základný fond nemá dosť peňazí, štát poisťovni poskytne finančnú pomoc. Rovnako pomôže, ak rezervný fond solidarity nemá peniaze na zaplatenie škody spôsobenej dôchodkovou správcovskou spoločnosťou alebo depozitárom, ktorí porušili predpisy a poškodili majetok v dôchodkovom fonde.
(5)
Sociálna poisťovňa si nesmie požičiavať peniaze, ani ručiť za pôžičky alebo úvery iných.
Originál
(1)
Sociálna poisťovňa hospodári s finančnými prostriedkami a s vlastným majetkom. Sociálna poisťovňa môže mať v správe majetok štátu. Majetok štátu spravuje podľa osobitného predpisu. 89 )
(2)
Vlastný majetok Sociálnej poisťovne tvoria hnuteľné veci, nehnuteľné veci, finančné prostriedky správneho fondu vrátane z nich plynúcich úrokov, majetok, ktorý Sociálna poisťovňa nadobudla svojou činnosťou, a pohľadávky okrem pohľadávky podľa § 148 ods. 1 .
(3)
Vlastný majetok Sociálnej poisťovne nie sú finančné prostriedky základného fondu nemocenského poistenia, základného fondu starobného poistenia, základného fondu invalidného poistenia, základného fondu úrazového poistenia, základného fondu garančného poistenia, základného fondu poistenia v nezamestnanosti, rezervného fondu solidarity, základného fondu príspevkov na starobné dôchodkové sporenie, 1 ) osobitného fondu vrátane z nich plynúcich úrokov, pohľadávky podľa § 148 ods. 1 a pohľadávky na príspevkoch na starobné dôchodkové sporenie. 1 )
(4)
V prípade platobnej neschopnosti niektorého zo základných fondov poskytne štát Sociálnej poisťovni finančnú výpomoc. Ak z dôvodu platobnej neschopnosti rezervného fondu solidarity nemožno uhradiť škodu spôsobenú rozhodnutím, postupom alebo iným konaním dôchodkovej správcovskej spoločnosti a depozitára, ktoré sú v rozpore s osobitným predpisom 1 ) alebo inými všeobecne záväznými právnymi predpismi a ktoré mali za následok poškodenie majetku v dôchodkovom fonde, štát poskytne Sociálnej poisťovni finančnú výpomoc.
(5)
Sociálna poisťovňa nemôže prijímať úvery alebo pôžičky ani vstupovať do úverových alebo pôžičkových vzťahov ako ručiteľ.

Načítané 5 z 387 paragrafov