§ 19 – Vedenie zdravotnej dokumentácie
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Vedenie zdravotnej dokumentácie je získavanie, zhromažďovanie a zaznamenávanie údajov podľa odseku 2.
(2)
Zdravotná dokumentácia obsahuje
a)
osobné údaje osoby v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, adresa bydliska a údaje potrebné na zistenie anamnézy; môže obsahovať aj telefónne číslo a e-mail, ak ich osoba poskytla,
b)
údaje o poučení a informovanom súhlase,
c)
údaje o chorobe, žiadanku na vyšetrenia, údaje o priebehu a výsledkoch vyšetrení, liečby a ďalších významných okolnostiach zdravotného stavu a postupu pri starostlivosti,
d)
údaje o rozsahu poskytnutej starostlivosti vrátane liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v rozsahu názov, cesta podania, forma a množstvo a údaje o použití obmedzujúceho prostriedku,
e)
údaje o službách súvisiacich so starostlivosťou,
f)
údaje o dočasnej pracovnej neschopnosti, osobnej starostlivosti, liečebnom režime a skutočnosti dôležité na posúdenie zdravotnej spôsobilosti na prácu,
g)
epidemiologicky závažné skutočnosti,
h)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne,
i)
identifikačné údaje poskytovateľa.
(3)
Zdravotnú dokumentáciu vedie ako celok všeobecný lekár. Iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník vedie dokumentáciu v rozsahu ním poskytovanej starostlivosti.
(4)
Ak žena požiada o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, vedie sa osobitná zdravotná dokumentácia s fiktívnymi údajmi v rozsahu starostlivosti súvisiacej s pobytom na gynekologicko-pôrodníckom oddelení. Súčasťou sú osobné údaje potrebné na anamnézu a údaje podľa odseku 2 písm. b) až i). Osobné údaje potrebné na identifikáciu sa vedú oddelene spolu s písomnou žiadosťou. Osobitná dokumentácia sa o tieto údaje doplní a zapečatí.
(5)
Poskytovateľ musí osobitnú zdravotnú dokumentáciu viesť elektronicky pod fiktívnymi údajmi. Na túto dokumentáciu sa nevzťahujú ustanovenia § 24 ods. 4 a § 25.
(6)
Zdravotná dokumentácia je aj súbor údajov o odobratom, spracovanom, testovanom, konzervovanom, skladovanom a distribuovanom ľudskom tkanive alebo bunkách, ktoré vedie tkanivové zariadenie.
(7)
Ak sa poskytuje starostlivosť v doplnkových ordinačných hodinách alebo ako domáca starostlivosť na žiadosť osoby mimo ordinačných hodín, dokumentácia musí obsahovať zápis o poučení osoby, že ide o starostlivosť uhrádzanú touto osobou podľa cenníka, výšku úhrady a poučenie o možnosti poskytnutia starostlivosti z verejného poistenia mimo týchto hodín. Tento zápis musí osoba potvrdiť podpisom.
Originál
(1)
Vedenie zdravotnej dokumentácie je získavanie, zhromažďovanie a zaznamenávanie údajov podľa odseku 2.
(2)
Zdravotná dokumentácia obsahuje
a)
osobné údaje osoby, ktorej sa poskytuje zdravotná starostlivosť, v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, adresa bydliska a zdravotné údaje potrebné na zistenie anamnézy; môže obsahovať aj telefónne číslo a adresu elektronickej pošty osoby, ak ich osoba poskytla,
b)
údaje o poučení a informovanom súhlase ( § 6 a 6ba ),
c)
údaje o chorobe osoby, žiadanku na vyšetrenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, údaje o priebehu a výsledkoch vyšetrení, liečby a ďalších významných okolnostiach súvisiacich so zdravotným stavom osoby a s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
d)
údaje o rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti vrátane predpísaných alebo podaných humánnych liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín v rozsahu názov liečiva, cesta podania, lieková forma a množstvo liečiva v liekovej forme, názov dietetickej potraviny, názov zdravotníckej pomôcky a údaje o použití obmedzujúceho prostriedku v rozsahu ustanovenom v § 9b ods. 12 ,
e)
údaje o službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti,
f)
údaje o dočasnej pracovnej neschopnosti, údaje o osobnej starostlivosti, údaje o liečebnom režime a skutočnosti dôležité na posúdenie zdravotnej spôsobilosti na výkon práce,
g)
epidemiologicky závažné skutočnosti,
h)
identifikačné údaje príslušnej zdravotnej poisťovne,
i)
identifikačné údaje poskytovateľa.
(3)
Zdravotnú dokumentáciu vedie ako celok všeobecný lekár. Iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník vedie zdravotnú dokumentáciu v rozsahu ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti.
(4)
V prípade ženy, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom ( § 11 ods. 11 ), vedie sa osobitná zdravotná dokumentácia s pridelenými fiktívnymi identifikačnými údajmi elektronicky v rozsahu zdravotnej starostlivosti súvisiacej s pobytom súvisiacim s pôrodom tehotnej ženy na gynekologicko-pôrodníckom oddelení zariadenia ústavnej starostlivosti, ktorej súčasťou sú osobné údaje tejto ženy nevyhnutné na zistenie anamnézy a údaje uvedené v odseku 2 písm. b) až i). Osobné údaje nevyhnutné na jej identifikáciu sa vedú oddelene od osobitnej zdravotnej dokumentácie spolu s písomnou žiadosťou podľa § 11 ods. 11. Osobitná zdravotná dokumentácia sa o tieto údaje doplní a zapečatí ako celok.
(5)
Poskytovateľ je povinný osobitnú zdravotnú dokumentáciu viesť elektronicky pod pridelenými fiktívnymi identifikačnými údajmi ženy, ktorá požiada o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom. Na osobitnú zdravotnú dokumentáciu sa nevzťahujú ustanovenia § 24 ods. 4 a § 25 .
(6)
Zdravotná dokumentácia je aj súbor údajov o odobratom, spracovanom, testovanom, konzervovanom, skladovanom a distribuovanom ľudskom tkanive alebo ľudských bunkách, ktoré vedie tkanivové zariadenie podľa osobitného predpisu. 20a )
(7)
Ak sa má poskytnúť zdravotná starostlivosť v doplnkových ordinačných hodinách alebo ako domáca starostlivosť na žiadosť osoby mimo ordinačných hodín, zdravotná dokumentácia osoby musí obsahovať aj zápis, v ktorom sa uvedie poučenie osoby v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti, že ide o zdravotnú starostlivosť uhrádzanú touto osobou podľa cenníka všetkých zdravotných výkonov, ktoré poskytuje poskytovateľ, výšku úhrady za poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti a poučenie o možnosti poskytnutia zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia mimo doplnkových ordinačných hodín. Tento zápis musí osoba potvrdiť ošetrujúcemu zdravotníckemu pracovníkovi svojím podpisom.