Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z.z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z.z.

Porovnať verzie

§ 9f – Konanie o predchádzajúcom súhlase

Trvalý odkaz
Jednoducho

O súhlas na liečbu v cudzine žiadate svoju poisťovňu písomne. Priložte diagnózu, odporúčanie od odborníka a predpokladané náklady. Poisťovňa musí rozhodnúť do 15 pracovných dní, pri vážnych stavoch ihneď. Ak vám nevyhovejú, môžete sa do 20 dní odvolať. O odvolaní rozhoduje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Originál
(1)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2 , § 9b ods. 10 a § 9d ods. 3 podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni.
(2)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2 a § 9b ods. 10 musí obsahovať
a)
údaje o poistencovi v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, a adresu bydliska poistenca,
b)
diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc )
c)
potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru,
d)
výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, a
e)
potvrdenie o možnom prijatí poistenca u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v cudzine po kladnom rozhodnutí zdravotnej poisťovne.
(3)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9d ods. 3 musí obsahovať meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, adresu bydliska poistenca, diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc ) potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti iného členského štátu. Žiadosť podľa prvej vety môže obsahovať výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť.
(4)
Klinickým pracoviskom podľa odseku 2 písm. c) je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s personálnym zabezpečením a materiálno-technickým vybavením v príslušnom špecializačnom odbore, 16hd ) ktorý poskytuje špecializovanú ústavnú zdravotnú starostlivosť pri chorobách a patologických stavoch, ktorých diagnostiku a terapiu odborne usmerňuje ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Poistenec môže požiadať aj o dodatočné vydanie súhlasu podľa § 9b ods. 10 najneskôr do jedného roka odo dňa poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak boli splnené podmienky uvedené v § 9b ods. 10 .
(6)
O žiadostiach podľa odsekov 1 a 5 príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne do 15 pracovných dní odo dňa jej prijatia. Ak ide o závažné ochorenie, ktoré môže mať za následok závažné poškodenie zdravia, príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne bezodkladne. Proti rozhodnutiu poistenec má právo podať odvolanie na príslušnú zdravotnú poisťovňu do 20 pracovných dní odo dňa doručenia rozhodnutia.
(7)
Príslušná zdravotná poisťovňa môže o odvolaní rozhodnúť sama, ak odvolaniu v plnom rozsahu vyhovie; ak nerozhodne do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania, je povinná v tejto lehote predložiť odvolanie spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu.
(8)
O odvolaní podľa odseku 7 rozhodne úrad do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom.
(9)
Na konanie podľa odsekov 1 a 5 až 8 sa vzťahuje všeobecný predpis o správnom konaní, 56 ) ak tento zákon neustanovuje inak.

§ 9g – Úhrada nákladov dôchodcom s bydliskom v inom štáte

Trvalý odkaz
Jednoducho

Ak poberáte slovenský dôchodok (starobný, invalidný či výsluhový), ale bývate v inom štáte EÚ, máte na Slovensku stále nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu.

Originál

Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi, ktorý je poberateľom dôchodku, a má bydlisko v inom členskom štáte

Ak nie je v § 9 ods. 2 ustanovené inak, poistenec, ktorý je verejne zdravotne poistený v Slovenskej republike a má bydlisko v inom členskom štáte, má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v Slovenskej republike v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 1 ) ak poberá zo Slovenskej republiky

a)
starobný dôchodok, invalidný dôchodok, vdovský dôchodok, vdovecký dôchodok, sirotský dôchodok,
b)
invalidný výsluhový dôchodok, vdovský výsluhový dôchodok, vdovecký výsluhový dôchodok alebo sirotský výsluhový dôchodok z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov,
c)
výsluhový dôchodok a dovŕšil dôchodkový vek podľa osobitného predpisu. 8ab )

§ 9h – Úhrada zdravotnej starostlivosti pre cudzinca, ktorý nie je verejne zdravotne poistený

Trvalý odkaz
Jednoducho

Cudzinci s doplnkovou ochranou, obete obchodovania s ľuďmi či žiadatelia o azyl majú nárok na zdravotnú starostlivosť. Túto liečbu hradí najväčšia zdravotná poisťovňa a náklady jej prepláca štát. Cudzinci sa preukazujú špeciálnym preukazom alebo dokladom o dočasnom útočisku. Ak sa stanú bežnými poistencami, musia to poisťovni nahlásiť do 8 dní.

Originál
(1)
Nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 1 ) má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je
a)
cudzinec s poskytnutou doplnkovou ochranou, 4 ) alebo
b)
cudzinec s tolerovaným pobytom, 16hda ) ktorý bol zaradený do programu ochrany obetí.
(2)
Nárok na úhradu neodkladnej starostlivosti 15 ) má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň ide o cudzinca,
a)
ktorému bolo v Slovenskej republike poskytnuté dočasné útočisko, 16hdaa )
b)
ktorý je žiadateľom o udelenie azylu, 16hdaaa )
c)
ktorý je cudzincom žiadajúcim o poskytnutie dočasného útočiska, 16hdaab )
d)
ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie azylu späť a požiadal o dobrovoľný návrat do krajiny pôvodu v rámci asistovaného dobrovoľného návratu a ministerstvo vnútra ho ubytovalo v pobytovom tábore. 16hdaac )
(3)
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú podľa odsekov 1 a 2 uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(4)
Náklady vzniknuté podľa odseku 3 uhrádza zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov ministerstvo zdravotníctva. Na úhradu tejto zdravotnej starostlivosti sa primerane použije ustanovenie § 9 ods. 4 a 5.
(5)
Cudzinec podľa odseku 1 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje preukazom cudzinca o nároku na úhradu zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nárokový preukaz“), ktorý mu vydala zdravotná poisťovňa určená podľa odseku 3. Nárokový preukaz zdravotná poisťovňa vydáva na základe žiadosti cudzinca a oznámenia podľa odseku 8. Platnosť nárokového preukazu je na obdobie poskytnutia doplnkovej ochrany 16hdb ) alebo na obdobie zaradenia do programu ochrany obetí. Na vydávanie nárokového preukazu a na obsah údajov na nárokovom preukaze sa primerane použije ustanovenie § 10a ods. 1 a 2.
(6)
Cudzinec podľa odseku 2 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje dokladom o tolerovanom pobyte na území Slovenskej republiky s označením „DOČASNÉ ÚTOČISKO“, 16hdab ) preukazom žiadateľa, 16hdac ) preukazom cudzinca žiadajúceho o poskytnutie dočasného útočiska 16hdad ) alebo potvrdením vydaným ministerstvom vnútra 16hdaac ) osobe podľa § 9h ods. 2 písm. d) .
(7)
Ak cudzincovi uvedenému v odsekoch 1 a 2 vznikne verejné zdravotné poistenie podľa tohto zákona alebo zdravotné poistenie v inom členskom štáte, oznámi do ôsmich dní túto skutočnosť zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov a vráti nárokový preukaz.
(8)
Ministerstvo vnútra oznamuje zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov najneskôr do ôsmich dní údaje o
a)
poskytnutí doplnkovej ochrany cudzincovi,
b)
zaradení cudzinca do programu ochrany obetí,
c)
zániku poskytnutia doplnkovej ochrany cudzincovi,
d)
vyradení cudzinca z programu ochrany obetí,
e)
začatí konania o udelenie azylu,
f)
začatí konania o poskytnutie dočasného útočiska,
g)
začatí ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore,
h)
ukončení konania o udelenie azylu,
i)
ukončení konania o poskytnutie dočasného útočiska,
j)
ukončení ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore.
(9)
Ministerstvo zdravotníctva môže určiť rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných nad rámec neodkladnej starostlivosti podľa odseku 2, a to uverejnením tohto rozsahu na svojom webovom sídle.

§ 10 – Žiadosť o preplatenie nákladov

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Môžete požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť. Použite na to formulár „Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti“. Vzor tohto formulára uverejní ministerstvo zdravotníctva.
(2)
K žiadosti musíte pripojiť originály týchto dokladov:
a)
doklad o zaplatení – pokladničný bloček pri hotovostnej platbe alebo výpis z účtu pri bezhotovostnej platbe,
b)
záznam o ošetrení alebo správu od lekára,
c)
faktúru alebo vyúčtovanie s rozpisom poskytnutej starostlivosti, prípadne lekársky predpis na lieky alebo poukaz na zdravotnícku pomôcku.
(3)
Ak ste boli ošetrení v zahraničí na konci roka a liečba pokračovala aj v ďalšom roku, žiadosť podávate tej poisťovni, kde ste boli poistení v čase ošetrenia.
(4)
Ak ste si v zahraničí platili zdravotnú starostlivosť na prelome rokov a od januára ste zmenili poisťovňu, musíte mať dva samostatné doklady o zaplatení. Jeden za starostlivosť do konca roka a druhý od začiatku nového roka.
(5)
Doklady v cudzom jazyku prijme poisťovňa aj bez úradného prekladu. Preklad potrebujete len pri neodkladnej starostlivosti v zahraničí mimo krajín EÚ.
(6)
Po prijatí žiadosti poisťovňa overí vaše údaje a zistí, či nemáte dlžoby na poistnom. Ak dlžoby máte, preplatí vám len neodkladnú starostlivosť. Toto obmedzenie neplatí pre niektoré kategórie dlžníkov podľa zákona. Peniaze vám pošle najneskôr do šiestich mesiacov od doručenia kompletnej žiadosti. Táto lehota neplatí pre starostlivosť v inom štáte EÚ.
(7)
Ministerstvo zdravotníctva určí predpisom:
a)
vzory dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie,
d)
kto má nárok na úhradu starostlivosti v inom štáte EÚ,
e)
kto z iných štátov EÚ má nárok na starostlivosť na Slovensku,
f)
postup pri poskytovaní starostlivosti v zahraničí – potrebnej, plnej a so súhlasom poisťovne,
g)
postup pri poskytovaní starostlivosti na Slovensku cudzincom z EÚ – potrebnej, plnej a so súhlasom ich inštitúcie,
h)
postup podľa medzinárodných zmlúv,
i)
postup pri cezhraničnej starostlivosti v zahraničí,
j)
postup pri cezhraničnej starostlivosti na Slovensku.
Originál
(1)
Poistenec môže požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti podľa § 9a, 9b a 9d na tlačive „Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti“ (ďalej len „žiadosť o preplatenie“). Vzor žiadosti o preplatenie ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(2)
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť
a)
originál dokladu o zaplatení, ktorým je
1.
doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu, alebo
2.
originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky, alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu,
b)
záznam o ošetrení, správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
c)
originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ako faktúra, vyúčtovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti, lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
(3)
Ak bola poistencovi poskytnutá zdravotná starostlivosť v cudzine v kalendárnom roku a jej poskytovanie pokračovalo aj v nasledujúcom kalendárnom roku a náklady poistenec uhradil, predkladá žiadosť o preplatenie podľa § 9a, 9b a 9d tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v cudzine.
(4)
Ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu ( § 7 ods. 2 ), je povinný žiadať vydanie samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú do konca kalendárneho roka a samostatný doklad o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú od začiatku nasledujúceho kalendárneho roka.
(5)
Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti podľa odseku 2 sú akceptované aj bez úradne osvedčeného prekladu do štátneho jazyka okrem poskytnutia neodkladnej starostlivosti v cudzine okrem členských štátov podľa § 9a .
(6)
Po podaní žiadosti o preplatenie príslušná zdravotná poisťovňa skontroluje správnosť osobných údajov poistenca v registri poistencov a preverí, či poistenec nie je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 . Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 , len náklady neodkladnej starostlivosti; to neplatí, ak ide o dlžníka podľa § 9 ods. 2 písm. a) až g) . Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2, ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2. Lehota sa nevzťahuje na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte podľa § 9b .
(7)
Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva, ustanoví
a)
vzory nárokových dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie nákladov,
d)
okruh poistencov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov, 3a )
e)
okruh poistencov iných členských štátov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike podľa osobitných predpisov, 3a )
f)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom členskom štáte,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte, poskytovanej v inom členskom štáte,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne poskytovanej v inom členskom štáte,
g)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Slovenskej republike,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, poskytovanej v Slovenskej republike,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu poskytovanej v Slovenskej republike,
h)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe medzinárodných zmlúv,
i)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
j)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.

§ 10a – Preukaz poistenca a európsky preukaz

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Ak nemáte občiansky preukaz s čipom ani pobytový preukaz s čipom, vaša zdravotná poisťovňa vám vyde preukaz poistenca:
a)
do 10 pracovných dní od potvrdenia prihlášky, ak ide o prihlášku podľa § 6 ods. 7 písm. a),
b)
do 15. decembra toho roku, ak ide o prihlášku podľa § 6 ods. 7 písm. b).
(2)
Preukaz poistenca obsahuje:
a)
titul, ak ho máte zapísaný v registri,
b)
meno a priezvisko,
c)
rodné číslo, prípadne iné identifikačné číslo,
d)
dátum narodenia,
e)
názov zdravotnej poisťovne,
f)
kód poisťovne,
g)
dobu platnosti preukazu,
h)
označenie „EU“ podľa § 9c ods. 7,
i)
vaše identifikačné číslo.
(3)
Ak požiadate o európsky preukaz, poisťovňa vám ho vyde do 30 dní. Táto lehota však neplatí, ak vám ho dajú spolu s preukazom poistenca v termíne podľa odseku 1.
(4)
Európsky preukaz má náležitosti a údaje podľa osobitných predpisov.
(5)
Povinnosť z odseku 3 sa nevzťahuje na poistenca bez trvalého pobytu na Slovensku, ak na neho neplatia osobitné predpisy o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.
Originál
(1)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi vydať preukaz poistenca, ak poistencovi nebol vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom 16hdc ) alebo doklad o pobyte s elektronickým čipom, 16hdd ) do
a)
desiatich pracovných dní odo dňa potvrdenia prihlášky, ak bola poistencovi potvrdená prihláška podľa § 6 ods. 7 písm. a) ,
b)
15. decembra príslušného kalendárneho roka, ak bola poistencovi potvrdená prihláška podľa § 6 ods. 7 písm. b) .
(2)
Preukaz poistenca obsahuje
a)
titul, ak ho poistenec má, a má ho zapísaný v registri fyzických osôb, 51d )
b)
meno a priezvisko poistenca,
c)
rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, alebo bezvýznamové identifikačné číslo, alebo osobné identifikačné číslo poistenca iného členského štátu s bydliskom 16he ) v Slovenskej republike,
d)
dátum narodenia poistenca,
e)
obchodné meno zdravotnej poisťovne,
f)
kód zdravotnej poisťovne,
g)
dobu platnosti preukazu poistenca,
h)
označenie preukazu „EU“ podľa § 9c ods. 7 ,
i)
identifikačné číslo poistenca.
(3)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná na základe žiadosti poistenca vydať poistencovi európsky preukaz do 30 dní od jej podania. Lehota na vydanie európskeho preukazu podľa prvej vety neplatí, ak zdravotná poisťovňa vydá poistencovi európsky preukaz spolu s preukazom poistenca v lehote uvedenej v odseku 1.
(4)
Európsky preukaz spĺňa náležitosti a obsahuje údaje podľa osobitných predpisov. 17 )
(5)
Povinnosť zdravotnej poisťovne podľa odseku 3 sa nevzťahuje na poistenca, ktorý nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a na ktorého sa nevzťahujú osobitné predpisy o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. 3a )

Načítané 5 z 85 paragrafov