§ 10 – Žiadosť o preplatenie nákladov
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Môžete požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť. Použite na to formulár „Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti“. Vzor tohto formulára uverejní ministerstvo zdravotníctva.
(2)
K žiadosti musíte pripojiť originály týchto dokladov:
a)
doklad o zaplatení – pokladničný bloček pri hotovostnej platbe alebo výpis z účtu pri bezhotovostnej platbe,
b)
záznam o ošetrení alebo správu od lekára,
c)
faktúru alebo vyúčtovanie s rozpisom poskytnutej starostlivosti, prípadne lekársky predpis na lieky alebo poukaz na zdravotnícku pomôcku.
(3)
Ak ste boli ošetrení v zahraničí na konci roka a liečba pokračovala aj v ďalšom roku, žiadosť podávate tej poisťovni, kde ste boli poistení v čase ošetrenia.
(4)
Ak ste si v zahraničí platili zdravotnú starostlivosť na prelome rokov a od januára ste zmenili poisťovňu, musíte mať dva samostatné doklady o zaplatení. Jeden za starostlivosť do konca roka a druhý od začiatku nového roka.
(5)
Doklady v cudzom jazyku prijme poisťovňa aj bez úradného prekladu. Preklad potrebujete len pri neodkladnej starostlivosti v zahraničí mimo krajín EÚ.
(6)
Po prijatí žiadosti poisťovňa overí vaše údaje a zistí, či nemáte dlžoby na poistnom. Ak dlžoby máte, preplatí vám len neodkladnú starostlivosť. Toto obmedzenie neplatí pre niektoré kategórie dlžníkov podľa zákona. Peniaze vám pošle najneskôr do šiestich mesiacov od doručenia kompletnej žiadosti. Táto lehota neplatí pre starostlivosť v inom štáte EÚ.
(7)
Ministerstvo zdravotníctva určí predpisom:
a)
vzory dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie,
d)
kto má nárok na úhradu starostlivosti v inom štáte EÚ,
e)
kto z iných štátov EÚ má nárok na starostlivosť na Slovensku,
f)
postup pri poskytovaní starostlivosti v zahraničí – potrebnej, plnej a so súhlasom poisťovne,
g)
postup pri poskytovaní starostlivosti na Slovensku cudzincom z EÚ – potrebnej, plnej a so súhlasom ich inštitúcie,
h)
postup podľa medzinárodných zmlúv,
i)
postup pri cezhraničnej starostlivosti v zahraničí,
j)
postup pri cezhraničnej starostlivosti na Slovensku.
Originál
(1)
Poistenec môže požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti podľa § 9a, 9b a 9d na tlačive „Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti“ (ďalej len „žiadosť o preplatenie“). Vzor žiadosti o preplatenie ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(2)
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť
a)
originál dokladu o zaplatení, ktorým je
1.
doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu, alebo
2.
originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky, alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu,
b)
záznam o ošetrení, správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
c)
originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ako faktúra, vyúčtovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti, lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
(3)
Ak bola poistencovi poskytnutá zdravotná starostlivosť v cudzine v kalendárnom roku a jej poskytovanie pokračovalo aj v nasledujúcom kalendárnom roku a náklady poistenec uhradil, predkladá žiadosť o preplatenie podľa § 9a, 9b a 9d tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v cudzine.
(4)
Ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu ( § 7 ods. 2 ), je povinný žiadať vydanie samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú do konca kalendárneho roka a samostatný doklad o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú od začiatku nasledujúceho kalendárneho roka.
(5)
Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti podľa odseku 2 sú akceptované aj bez úradne osvedčeného prekladu do štátneho jazyka okrem poskytnutia neodkladnej starostlivosti v cudzine okrem členských štátov podľa § 9a .
(6)
Po podaní žiadosti o preplatenie príslušná zdravotná poisťovňa skontroluje správnosť osobných údajov poistenca v registri poistencov a preverí, či poistenec nie je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 . Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 , len náklady neodkladnej starostlivosti; to neplatí, ak ide o dlžníka podľa § 9 ods. 2 písm. a) až g) . Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2, ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2. Lehota sa nevzťahuje na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte podľa § 9b .
(7)
Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva, ustanoví
a)
vzory nárokových dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie nákladov,
d)
okruh poistencov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov, 3a )
e)
okruh poistencov iných členských štátov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike podľa osobitných predpisov, 3a )
f)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom členskom štáte,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte, poskytovanej v inom členskom štáte,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne poskytovanej v inom členskom štáte,
g)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Slovenskej republike,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, poskytovanej v Slovenskej republike,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu poskytovanej v Slovenskej republike,
h)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe medzinárodných zmlúv,
i)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
j)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.