§ 27a – Ročné prerozdeľovanie poistného
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Ročné prerozdelenie peňazí sa robí každý rok za predchádzajúci rok.
(2)
Poisťovňa musí do 30. novembra oznámiť úradu:
a)
celkovú sumu poistného za príslušný rok (vrátane preddavkov a doplatkov) podľa svojej evidencie k 20. novembru, rozdelenú na preddavky a ročné zúčtovanie podľa jednotlivých platcov,
b)
počet poistencov v skupinách podľa nákladov na lieky,
c)
počet poistencov v skupinách podľa nákladov na diagnózy,
d)
počet poistencov v skupinách podľa nákladov na zdravotnícke pomôcky.
(3)
Základ pre ročné prerozdelenie je 96 % z povinného poistného minus suma nad limit za všetkých poistencov.
(4)
Štandardizovaný príjem na jedného prepočítaného poistenca vypočítame tak, že celkový základ všetkých poisťovní vydelíme celkovým počtom prepočítaných poistencov všetkých poisťovní.
(5)
Celkovú sumu pre poisťovňu zistíme vynásobením počtu jej prepočítaných poistencov a štandardizovaného príjmu na jedného.
(6)
Výsledok ročného prerozdelenia je rozdiel medzi celkovou sumou podľa odseku 5 a základom podľa odseku 3.
(7)
Upravený výsledok je rozdiel medzi výsledkom podľa odseku 6 a súčtom všetkých mesačných prerozdelení.
(8)
Ak je upravený výsledok:
a)
kladný, poisťovňa má nárok na platbu od iných poisťovní,
b)
záporný, poisťovňa musí zaplatiť iným poisťovniam.
(9)
Úrad pošle každej poisťovni do 20. decembra rozhodnutie. Uvedie v ňom údaje o poistencoch (počty podľa veku, pohlavia a zdravotných skupín), o poistnom a sumách nad limit. Rozhodne aj o výške štandardizovaného príjmu, celkových sumách, výsledkoch prerozdelenia, spôsobe vysporiadania, prípadných pokutách a podieloch na sumách nad limit.
(10)
V rozhodnutí určí, koľko majú poisťovne so záporným výsledkom zaplatiť tým s kladným. Výšku vypočíta podľa vzorca v zákone. Peniaze musia previesť do 31. decembra.
(11)
Ak sa prevádza poistný kmeň, prerozdelenie upravujú osobitné predpisy.
(12)
Úrad získa z centrálneho registra údaje o poistencoch podľa pohlavia a veku. Oddelene eviduje tých, za ktorých platí štát, a tých, za ktorých platí niekto iný. Z registra získa aj počty poistencov v skupine nadmerného prepoistenia a údaje pre viacročné nákladové skupiny.
(13)
Zmeny v registri poistencov po vykonaní prerozdelenia nemenia už vykonané ročné prerozdelenie.
(14)
Ak sa zmení právoplatné rozhodnutie inak ako podľa § 19 ods. 26 až 28, zmena výšky príspevkov sa prejaví pri najbližšej platbe.
Originál
(1)
Ročné prerozdeľovanie poistného sa vykonáva v každom kalendárnom roku za predchádzajúci kalendárny rok (ďalej len „ročné prerozdeľovanie”).
(2)
Zdravotná poisťovňa je povinná do 30. novembra kalendárneho roka nasledujúceho po rozhodujúcom období, za ktoré sa uskutočnilo ročné zúčtovanie poistného, oznámiť úradu
a)
celkovú sumu poistného, ktoré je platiteľ poistného podľa § 11 ods. 1 písm. a) až e) a ods. 2 povinný odviesť zdravotnej poisťovni podľa § 15 za rozhodujúce obdobie, vrátane preddavkov na poistné a poistného vyčíslených zdravotnou poisťovňou podľa § 20 ods. 3 a 4 za rozhodujúce obdobie (ďalej len „povinné poistné“), upravenú o sumu výsledku ročného zúčtovania poistného za rozhodujúce obdobie kalendárneho roka podľa evidencie zdravotnej poisťovne k 20. novembru kalendárneho roka nasledujúceho po rozhodujúcom období, ktorým je obdobie kalendárneho roka, za ktorý sa ročné prerozdeľovanie vykonáva; povinné poistné musí byť v evidencii zdravotnej poisťovne rozčlenené na preddavky na poistné a ročné zúčtovanie poistného a evidované podľa platiteľa poistného uvedeného v § 11 ods. 1 písm. a) až e) a ods. 2 a podľa rozhodujúceho obdobia, na ktoré sa vzťahuje,
b)
počet poistencov zaradených do jednotlivých farmaceuticko-nákladových skupín podľa § 27b ods. 2 a 3 za rozhodujúce obdobie,
c)
počet poistencov zaradených do jednotlivých diagnosticko-nákladových skupín podľa § 27d ods. 4 a 5 za rozhodujúce obdobie,
d)
počet poistencov zaradených do jednotlivých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok podľa § 27e ods. 4 a 5 za rozhodujúce obdobie.
(3)
Základom ročného prerozdeľovania je 96 % povinného poistného podľa odseku 2 písm. a) po odpočítaní nadlimitnej sumy podľa § 27aa ods. 1 za všetkých poistencov zdravotnej poisťovne (ďalej len „základ ročného prerozdeľovania”).
(4)
Štandardizovaný príjem na účely ročného prerozdeľovania na jedného prepočítaného poistenca ( § 28 ods. 1 ) je podiel celkového základu ročného prerozdeľovania a celkového počtu prepočítaných poistencov. Celkový základ ročného prerozdeľovania je súčet základov ročného prerozdeľovania za všetky zdravotné poisťovne. Celkový počet prepočítaných poistencov je súčet prepočítaných poistencov všetkých zdravotných poisťovní.
(5)
Celková suma z ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu sa vypočíta vynásobením počtu prepočítaných poistencov zdravotnej poisťovne štandardizovaným príjmom podľa odseku 4 na jedného prepočítaného poistenca.
(6)
Výsledkom ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu je rozdiel celkovej sumy z ročného prerozdeľovania podľa odseku 5 pre zdravotnú poisťovňu a základu ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu.
(7)
Upraveným výsledkom ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu je rozdiel výsledku ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu podľa odseku 6 a súčtu výsledkov mesačných prerozdeľovaní pre zdravotnú poisťovňu podľa § 27 ods. 6 .
(8)
Ak je upravený výsledok ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu
a)
kladný, zdravotná poisťovňa má pohľadávky voči iným zdravotným poisťovniam,
b)
záporný, zdravotná poisťovňa má záväzky voči iným zdravotným poisťovniam.
(9)
Úrad odošle každej zdravotnej poisťovni do 20. decembra kalendárneho roka nasledujúceho po rozhodujúcom období rozhodnutie o ročnom prerozdeľovaní, v ktorom
a)
uvedie za každú zdravotnú poisťovňu
1.
celkovú sumu povinného poistného podľa odseku 2 písm. a),
2.
počet poistencov podľa odseku 2 písm. b) a počet poistencov podľa pohlavia a veku podľa odseku 12,
3.
počet poistencov podľa odseku 2 písm. c),
4.
počet poistencov podľa odseku 2 písm. d),
5.
počet poistencov podľa § 27f ,
6.
počet prepočítaných poistencov podľa § 28 ods. 1 ,
7.
počet poistencov s nenulovou nadlimitnou sumou podľa § 27aa ods. 1 ,
8.
celkovú sumu, ktorá predstavuje súčet nadlimitných súm za všetkých poistencov podľa siedmeho bodu,
b)
rozhodne o
1.
výške štandardizovaného príjmu na jedného prepočítaného poistenca podľa odseku 4,
2.
celkovej sume z ročného prerozdeľovania podľa odseku 5 pre každú zdravotnú poisťovňu,
3.
výsledku ročného prerozdeľovania podľa odseku 6 pre každú zdravotnú poisťovňu,
4.
upravenom výsledku ročného prerozdeľovania podľa odseku 7 pre každú zdravotnú poisťovňu,
5.
spôsobe vysporiadania pohľadávok a záväzkov z ročného prerozdeľovania podľa odseku 10,
6.
povinnosti zaplatiť poplatok z omeškania podľa § 28 ods. 15 ,
7.
podiele na nadlimitnej sume podľa § 27aa ods. 4 za každú zdravotnú poisťovňu,
8.
upravenom podiele na nadlimitnej sume podľa § 27aa ods. 5 za každú zdravotnú poisťovňu.
(10)
V rozhodnutí podľa odseku 9 úrad určí každej zdravotnej poisťovni podľa odseku 8 písm. b) výšku jej záväzku voči každej zdravotnej poisťovni podľa odseku 8 písm. a) upraveného o upravený podiel na nadlimitnej sume podľa § 27aa ods. 5. Výška záväzku sa vypočíta ako súčin koeficientu zdravotnej poisťovne podľa odseku 8 písm. a) a upraveného výsledku ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu podľa odseku 8 písm. b). Koeficient zdravotnej poisťovne podľa odseku 8 písm. a) sa vypočíta ako podiel upraveného výsledku ročného prerozdeľovania pre zdravotnú poisťovňu podľa odseku 8 písm. a) a súčtu upravených výsledkov ročného prerozdeľovania pre všetky zdravotné poisťovne podľa odseku 8 písm. a). Zdravotná poisťovňa podľa odseku 8 písm. b) je povinná uhradiť záväzky voči zdravotným poisťovniam podľa odseku 8 písm. a) do 31. decembra kalendárneho roka.
(11)
Príslušnosť zdravotnej poisťovne na ročné prerozdeľovanie pri prevode poistného kmeňa upravuje osobitný predpis. 57b )
(12)
Údaje za rozhodujúce obdobie o počte poistencov podľa pohlavia a veku, za ktorých platiteľom poistného nie je štát [ § 11 ods. 1 písm. a) až c) a § 11 ods. 2 ], počte poistencov podľa pohlavia a veku, za ktorých platiteľom poistného je štát [ § 11 ods. 1 písm. d) ], a o počte poistencov zaradených do skupiny nadmerného prepoistenia ( § 27f ) úrad získava z údajov z centrálneho registra poistencov. Údaj o počte poistencov na účely zaradenia do jednotlivých viacročných nákladových skupín podľa § 27c ods. 1 až 4 za rozhodujúce obdobie za každú zdravotnú poisťovňu úrad získava z údajov z centrálneho registra poistencov; zaradenie poistencov do príslušnej viacročnej nákladovej skupiny úrad vykoná na základe údajov oznámených úradu podľa § 28a ods. 6.
(13)
Zmena údajov o poistencoch v centrálnom registri poistencov, ktorá bola vykonaná po vykonaní ročného prerozdeľovania, nezakladá dôvod na zmenu v už vykonanom ročnom prerozdeľovaní.
(14)
Ak z dôvodu zmeny právoplatného rozhodnutia podľa odseku 9, ktorá nebola vykonaná na základe § 19 ods. 26 až 28 , dochádza k zmene už určenej výšky príspevkov zdravotnej poisťovne podľa osobitného predpisu, 52aa ) táto zmena sa zohľadní pri najbližšej úhrade týchto príspevkov.