§ 27b – Farmaceuticko-nákladové skupiny
Trvalý odkaz(1)
Poisťovne rozdeľujú poistencov do skupín podľa liekov, ktoré užívajú na chronické ochorenia. To pomáha predpovedať náklady na ich liečbu.
(2)
Do takejto skupiny vás zaradia, ak ste za posledný rok vybrali aspoň 181 dávok konkrétneho lieku.
(3)
Ak užívate lieky na viacero diagnóz, zaradia vás do tej najnákladnejšej skupiny.
(4)
Skupina sa do zoznamu pridá len vtedy, ak je liečba štatisticky drahšia alebo tvorí významnú časť nákladov.
(5)
Dodatočné náklady sú rozdiel medzi bežným poistencom a poistencom v danej skupine.
(6)
Ak skupina prestane spĺňať podmienky, zo zoznamu ju vyradia.
(7)
Zoznam obsahuje kódy, názvy chorôb a liečiv pre každú skupinu.
(8)
Existujú pravidlá, aby ste neboli v dvoch veľmi podobných skupinách naraz.
(9)
Návrhy na zmeny v zozname chorôb a liekov posielajú poisťovne ministerstvu do konca mája.
(10)
Deti do 18 rokov sa do skupiny zaradia už pri spotrebe 91 dávok lieku.
(11)
Presné štatistické metódy na určovanie skupín stanovuje ministerstvo v predpise.