§ 27e – Nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Nákladová skupina obsahuje zdravotnícke pomôcky, ktoré poisťovňa prepláca. Je v zozname a pomáha odhadnúť budúce náklady na liečbu poistenca.
(2)
Ak sa pomôcka, ktorú poistenec dostal, nehodí do žiadnej skupiny, poistenec sa do skupiny nezaradí.
(3)
Pri delení peňazí sa počíta, že poistenec mal pomôcku celý mesiac, aj keď ju mal len jeden deň.
(4)
Poisťovňa zaradí poistenca do skupiny v mesiaci, za ktorý sa delia peniaze, ak mal pomôcku z daného zoznamu aspoň v minimálnom počte mesiacov (podľa bodu 8e). Musí ju mať zapísanú v evidencii aktuálna alebo predchádzajúca poisťovňa.
(5)
Ak poistenec patrí do viacerých skupín, zaradí sa len do tej s najvyšším rizikom nákladov.
(6)
Skupina sa dostane do zoznamu len ak:
a)
Štatistický test ukáže, že má významné dodatočné náklady. Ak nie, vyradí sa a počíta sa znova bez nej.
b)
Jej dodatočné náklady tvoria aspoň 0,01 % ročných nákladov, alebo priemerné dodatočné náklady sú aspoň 15 % priemeru na poistenca.
(7)
Priemerné dodatočné náklady sú rozdiel medzi nákladmi na poistenca v skupine a priemerom všetkých poistencov. Celkové dodatočné náklady sú priemerné náklady vynásobené počtom poistencov v skupine.
(8)
Zoznam obsahuje:
a)
číslo skupiny,
b)
kód skupiny,
c)
názov podskupiny pomôcok,
d)
dĺžku sledovania,
e)
koľko mesiacov musí mať poistenec pomôcku.
(9)
Poisťovňa a úrad pošlú návrh na zmenu zoznamu ministerstvu najneskôr do 31. mája predchádzajúceho roku. Návrh musí obsahovať údaje z bodu 8.
Originál
(1)
Nákladová skupina zdravotníckych pomôcok je tvorená uhrádzanými zdravotníckymi pomôckami, je uvedená v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok a umožňuje odhadnúť budúce náklady na zdravotnú starostlivosť poistenca.
(2)
Ak uhrádzanú zdravotnícku pomôcku poskytnutú poistencovi nemožno zaradiť do žiadnej nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok, poistenec sa do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok nezaraďuje.
(3)
Na účely prerozdeľovania poistného sa za poistenca, ktorému bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka za celý kalendárny mesiac, považuje poistenec, ktorý mal uhrádzanú zdravotnícku pomôcku poskytnutú aspoň jeden deň v tomto kalendárnom mesiaci.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa zaradí poistenca v kalendárnom mesiaci, za ktorý sa vykonáva mesačné prerozdeľovanie, do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok uvedenej v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok, ak mu počas sledovaného obdobia bola poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka uvedená v zozname nákladových skupín zdravotníckych pomôcok v minimálnom počte mesiacov podľa odseku 8 písm. e) a ktorú príslušná zdravotná poisťovňa alebo zdravotná poisťovňa, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, zaevidovala v účtovnej evidencii.
(5)
Ak možno poistenca zaradiť podľa odseku 4 do viacerých nákladových skupín zdravotníckych pomôcok, poistenec sa na účely mesačného prerozdeľovania zaradí len do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok s najvyšším indexom rizika nákladov.
(6)
Nákladová skupina zdravotníckych pomôcok sa zaradí do zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok, ak
a)
F-test nulovej hypotézy, pri ktorom je daný koeficient dodatočných nákladov nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok rovný 0, je štatisticky významný aspoň na hladine významnosti 0,01 pri výpočte lineárnej regresie so všetkými nákladovými skupinami zdravotníckych pomôcok; ak sa nákladová skupina zdravotníckych pomôcok nezaradí do zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok podľa prvej vety, lineárna regresia je vypočítaná znovu bez tejto nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok a ďalšie koeficienty dodatočných nákladov nákladových skupín zdravotníckych pomôcok sú testované oproti tomuto výpočtu,
b)
podiel celkových dodatočných nákladov nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok na celkových ročných nákladoch na zdravotnú starostlivosť je aspoň 0,01 % alebo priemerné dodatočné náklady nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok tvoria aspoň 15 % priemerných nákladov na poistenca.
(7)
Priemerné dodatočné náklady nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok podľa odseku 6 písm. b) sú absolútnou hodnotou rozdielu medzi priemernými nákladmi na poistenca zaradeného do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok a priemernými nákladmi na poistenca. Celkové dodatočné náklady nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok podľa odseku 6 písm. b) sú súčinom priemerných dodatočných nákladov nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok a počtu poistencov zaradených do nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok.
(8)
Zoznam nákladových skupín zdravotníckych pomôcok obsahuje
a)
číslo nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok,
b)
kód nákladovej skupiny zdravotníckych pomôcok,
c)
označenie podskupiny uhrádzaných zdravotníckych pomôcok, 57ac )
d)
dĺžku sledovaného obdobia,
e)
minimálny počet mesiacov v sledovanom období, v ktorých bola poistencovi poskytnutá uhrádzaná zdravotnícka pomôcka.
(9)
Návrh na zmenu zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok zasiela zdravotná poisťovňa a úrad ministerstvu zdravotníctva najneskôr do 31. mája kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, na ktorý sa ustanovuje index rizika nákladov. Návrh na zmenu zoznamu nákladových skupín zdravotníckych pomôcok musí obsahovať údaje podľa odseku 8.