§ 6 – Prihláška na zdravotné poistenie
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Poistenec musí podať prihlášku do ôsmich dní odo dňa, keď vznikla skutočnosť zakladajúca verejné zdravotné poistenie, ak zákon neurčuje inak.
(2)
Prihlášku možno podať len v jednej poisťovni. Ak ich poistenec podal viac, potvrdí mu ju poisťovňa, v ktorej ju podal ako prvú. Ak ich podal v jeden deň a poradie nemožno určiť, príslušnou sa stane poisťovňa s vyšším počtom poistencov.
(3)
Ak poistenec podal prihlášku včas, poisťovňa je príslušná od dňa vzniku poistenia. Ak ju podal neskoro, príslušnou je poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila po lehote. Poisťovňa zároveň oznámi porušenie povinnosti úradu. Ak poistenec prihlášku nepodal, príslušnou sa stane poisťovňa, ktorú si vyberie a ktorej uhradí poistné. Ak si ju vybrať nemôže, určí ju úrad.
(4)
Príslušnou poisťovňou dieťaťa je od narodenia poisťovňa, v ktorej bola vtedy poistená jeho matka. Ak matka poistená nebola, je to poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(5)
Pri narodení nahrádza prihlášku oznámenie matriky. Ak ide o dieťa podľa § 3 ods. 3 písm. h), za ktoré matrika oznámenie neposlala, prihlášku nahrádza žiadosť o úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť.
(6)
Zdravotná poisťovňa odmietne
a)
prijať prihlášku, ak
1.
neobsahuje predpísané náležitosti a chyby nemožno odstrániť,
2.
bola podaná osobne na nesprávnom pracovisku,
3.
bola podaná elektronicky bez kópie dokladu totožnosti alebo bez elektronického podpisu,
4.
nebola podaná osobne a chýba kópia dokladu totožnosti alebo úradne osvedčený podpis,
5.
ju nepodal poistenec ani osoba oprávnená za neho konať,
b)
potvrdiť prihlášku, ak
1.
bola skôr podaná v inej poisťovni,
2.
poistenec porušil povinnosť podať prihlášku len do jednej poisťovne,
3.
úrad oznámil, že prihlášku podal zákonný zástupca maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej osoby.
(7)
Poisťovňa je pri podaní prihlášky povinná elektronicky
a)
pri vzniku poistenia
1.
oznámiť prijatie prihlášky úradu do piatich pracovných dní,
2.
potvrdiť prihlášku do siedmich dní od prijatia, ak ju neodmietla,
3.
písomne oznámiť odmietnutie prihlášky do piatich pracovných dní po zistení, že ju potvrdila iná poisťovňa,
4.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní,
b)
pri zmene poisťovne
1.
oznámiť úradu do piatich pracovných dní informácie o dátumoch podania a prijatia prihlášky či späťvzatia,
2.
potvrdiť prihlášku do 15. novembra,
3.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní,
4.
oznámiť úradu do 5. novembra údaje o všetkých prijatých prihláškach na zmenu poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka.
(8)
Úrad musí elektronicky poskytnúť poisťovni
a)
informáciu o prijatí prihlášky v inej poisťovni pri vzniku poistenia do troch pracovných dní,
b)
do piatich dní informáciu o dátumoch podania a prijatia prihlášky či späťvzatia pri zmene poisťovne a informáciu o príslušnej poisťovni,
c)
do 8. novembra informácie o všetkých prihláškach na zmenu poisťovne od 1. januára nasledujúceho roka,
d)
informáciu o podaní prihlášky za maloletého, ktorý je v náhradnej starostlivosti,
e)
informáciu o prijatí prihlášky alebo späťvzatia v inej poisťovni do piatich dní od oznámenia.
(9)
Príslušná poisťovňa si musí od predchádzajúcej poisťovne vyžiadať údaje o účte poistenca do dvoch mesiacov od začiatku poistenia.
(10)
Ak si poistenec vybavuje podnikanie cez jednotné kontaktné miesto, splní si tam aj povinnosť podať prihlášku, okrem samostatne zárobkovo činnej osoby podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak poisťovňa nestihne oznámiť údaje v riadnom termíne, musí tak urobiť hneď, ako to bude možné. Zodpovednosť za nesplnenie povinnosti včas tým nie je dotknutá.
(12)
Poisťovňa, ktorej úrad doručil informáciu o prijatí prihlášky v inej poisťovni, musí o tom poistenca informovať do desiatich dní.
(13)
Oznámenie o potvrdení prihlášky obsahuje všetky povinné náležitosti prihlášky a meno zamestnanca, ktorý ju prijal.
(14)
Ak sa na poistenca vzťahovali predpisy iného štátu a poisťovňa to zistila až neskôr, prihláška platná pred týmto obdobím sa považuje za platnú aj po jeho skončení a povinnosť podať prihlášku je splnená.
(15)
Ak od potvrdenia prihlášky do 31. decembra nastanú skutočnosti, pre ktoré poistenie zaniká, prihláška na zmenu poisťovne je neplatná. Poisťovňa o tom informuje úrad do 15 dní.
Originál
(1)
Poistenec je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „prihláška“) v zdravotnej poisťovni 9 ) do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ), ak ďalej nie je ustanovené inak.
(2)
Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a) potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej; tým nie je dotknuté ustanovenie § 7 ods. 2 štvrtej vety. Ak poistenec podal prihlášku vo viac ako jednej zdravotnej poisťovni v jeden deň a nie je možné určiť, ktorej zdravotnej poisťovni podal poistenec prihlášku ako prvej, príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca bude zdravotná poisťovňa s vyšším počtom poistencov.
(3)
Ak poistenec podal prihlášku v lehote ustanovenej v odseku 1, potvrdením prihlášky je zdravotná poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca (ďalej len „príslušná zdravotná poisťovňa“), a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ). Ak poistenec podal prihlášku po uplynutí lehoty ustanovenej v odseku 1, je príslušnou zdravotnou poisťovňou odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia zdravotná poisťovňa, ktorá mu po uplynutí lehoty potvrdila prihlášku. Zdravotná poisťovňa zároveň oznámi porušenie tejto povinnosti Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“). Ak poistenec nepodal prihlášku, aj keď ju podať mal, príslušnou zdravotnou poisťovňou na úhradu zdravotnej starostlivosti v členskom štáte sa stane zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec vyberie a ktorej uhradí poistné na zdravotné poistenie odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Ak si poistenec zdravotnú poisťovňu nemôže vybrať, úrad určí, ktorá zdravotná poisťovňa bude jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou; spôsob ustanovenia príslušnej zdravotnej poisťovne určí úrad.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa je, a to odo dňa jeho narodenia, zdravotná poisťovňa, v ktorej je alebo bola v čase narodenia dieťaťa verejne zdravotne poistená jeho matka; ak matka nie je verejne zdravotne poistená, je príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(5)
Pri vzniku poistenia podľa odseku 4 oznámenie o narodení fyzickej osoby príslušným úradom povereným vedením matriky podľa § 23 ods. 18 nahrádza prihlášku poistenca. Ak ide o dieťa podľa § 3 ods. 3 písm. h) , za ktoré nebolo zaslané oznámenie podľa § 23 ods. 18 , prihlášku nahrádza žiadosť o uhradenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
(6)
Zdravotná poisťovňa odmietne
a)
prijať prihlášku poistenca, ak prihláška
1.
neobsahuje náležitosti podľa § 8 ods. 1 písm. a) až g) a ods. 2 až 5 a uvedené nedostatky nebolo možné odstrániť,
2.
bola podaná osobne poistencom alebo osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca a nebola podaná na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a )
3.
bola podaná elektronickými prostriedkami 12b ) a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom, 12c )
4.
nebola podaná podľa druhého a tretieho bodu a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná úradne osvedčeným podpisom,
5.
nebola podaná poistencom ani osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca,
b)
potvrdiť prihlášku, ak
1.
prihláška bola skôr podaná v inej zdravotnej poisťovni na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a),
2.
poistenec podaním prihlášky porušil povinnosť podľa § 7 ods. 2 štvrtej vety,
3.
jej úrad oznámil podanie prihlášky zákonným zástupcom maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe rozhodnutia súdu podľa odseku 8 písm. d).
(7)
Zdravotná poisťovňa je pri podaní prihlášky povinná elektronicky, ak ďalej nie je uvedené inak [písmeno a) tretí bod],
a)
pri vzniku verejného zdravotného poistenia
1.
oznámiť prijatie prihlášky úradu 13 ) do piatich pracovných dní od jej prijatia vrátane dátumu prijatia prihlášky a dátumu podania prihlášky; to neplatí pri postupe podľa odseku 10,
2.
potvrdiť prihlášku do siedmich dní od jej prijatia, ak neodmietla jej potvrdenie podľa odseku 6,
3.
písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu na výkon väzby, ústavu na výkon trestu odňatia slobody, útvaru policajného zaistenia pre cudzincov alebo detenčnému ústavu (ďalej len „ústav“) odmietnutie prihlášky do piatich pracovných dní po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou,
4.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
b)
pri zmene zdravotnej poisťovne
1.
elektronicky oznámiť úradu do piatich pracovných dní odo dňa prijatia prihlášky alebo prijatia späťvzatia prihlášky, dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum prijatia späťvzatia prihlášky a dátum doručenia späťvzatia prihlášky,
2.
potvrdiť prihlášku do 15. novembra príslušného kalendárneho roka,
3.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
4.
elektronicky oznámiť úradu do 5. novembra príslušného kalendárneho roka dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum doručenia späťvzatia prihlášky a dátum prijatia späťvzatia prihlášky, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok.
(8)
Úrad je povinný poskytnúť elektronicky zdravotnej poisťovni
a)
informáciu o prijatí prihlášky, dátume prijatia prihlášky alebo potvrdení prihlášky v inej zdravotnej poisťovni pri vzniku verejného zdravotného poistenia do troch pracovných dní odo dňa prijatia oznámenia o prijatí prihlášky zdravotnou poisťovňou; ak prihláška nebola potvrdená inou zdravotnou poisťovňou, je povinný oznámiť, ktorá zdravotná poisťovňa sa má stať príslušnou podľa odseku 2,
b)
do piatich dní odo dňa oznámenia zdravotnej poisťovne o prijatej prihláške informáciu o dátume prijatia prihlášky v inej zdravotnej poisťovni, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne, informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, a informáciu o aktuálne príslušnej zdravotnej poisťovni,
c)
do 8. novembra príslušného kalendárneho roka informáciu o dátume prijatia prihlášky, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne a informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok,
d)
informáciu o podaní prihlášky za maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe právoplatného rozhodnutia súdu, ak sa rozsah náhradnej starostlivosti vzťahuje aj na možnosť podania prihlášky za maloletého poistenca,
e)
príslušnej v čase podania prihlášky do piatich dní odo dňa prijatia oznámenia podľa odseku 7 písm. b) prvého bodu informáciu o prijatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni alebo späťvzatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni.
(9)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná vyžiadať si od zdravotnej poisťovne, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, údaje z účtu poistenca v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 13a ) do dvoch mesiacov odo dňa začatia vykonávania verejného zdravotného poistenia pre poistenca.
(10)
Pri získavaní oprávnenia na podnikanie prostredníctvom jednotného kontaktného miesta si poistenec povinnosť podľa odseku 1 splní na jednotnom kontaktnom mieste; 13aa ) to neplatí, ak je poistencom samostatne zárobkovo činná osoba podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak zdravotná poisťovňa neoznámi úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v termíne podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu (ďalej len „riadny termín“), je povinná tieto údaje oznámiť úradu bezodkladne po tom, ako pominú dôvody, pre ktoré nebolo možné úradu tieto údaje oznámiť v riadnom termíne. Zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nesplnenie povinnosti oznámiť úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v riadnom termíne tým nie je dotknutá, ak dôvody, pre ktoré neboli tieto údaje oznámené úradu v riadnom termíne vznikli na strane zdravotnej poisťovne.
(12)
Zdravotná poisťovňa, ktorej bola úradom doručená informácia o prijatí prihlášky poistenca v inej zdravotnej poisťovni podľa odseku 8 písm. e), je povinná do desiatich dní od prijatia informácie v listinnej podobe alebo elektronickej podobe oznámiť poistencovi prijatie tejto informácie.
(13)
Obsahom oznámenia podľa odseku 7 písm. a) štvrtého bodu a odseku 7 písm. b) tretieho bodu sú všetky povinné náležitosti prihlášky podľa § 8 ods. 1 a meno, priezvisko a dátum narodenia zamestnanca zdravotnej poisťovne, ktorý prihlášku prijal, ak je tento údaj na prihláške uvedený.
(14)
Ak sa na poistenca v určitom období vzťahovali právne predpisy iného členského štátu a zdravotná poisťovňa túto skutočnosť zistila až po skončení tohto obdobia, prihláška poistenca v zdravotnej poisťovni platná bezprostredne pred začiatkom tohto obdobia sa považuje za platnú aj v čase bezprostredne po skončení tohto obdobia. Povinnosť ustanovená v odseku 1 sa považuje za splnenú.
(15)
Ak odo dňa potvrdenia prihlášky podľa odseku 7 písm. b) druhého bodu do 31. decembra príslušného kalendárneho roka nastanú skutočnosti zakladajúce zánik verejného zdravotného poistenia, prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne sa považuje za neplatnú; zdravotná poisťovňa o tejto skutočnosti informuje úrad do 15 dní od zistenia tejto skutočnosti.