§ 6 – Prihláška na zdravotné poistenie
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Keď vám vznikne povinnosť mať zdravotné poistenie, musíte sa prihlásiť v poisťovni do 8 dní, ak zákon nehovorí inak.
(2)
Môžete sa prihlásiť len do jednej poisťovne. Ak sa prihlásite do viacerých, platí prvá podaná prihláška. Ak ste ju podali do viacerých v jeden deň, bude vás poisťovať tá, ktorá má viac poistencov.
(3)
Ak sa prihlásite včas, poistenie vám platí od dňa vzniku povinnosti. Ak meškáte, platí tiež od toho dňa, ale až od potvrdenia. Poisťovňa oznámi meškanie úradu. Ak sa neprihlásite vôbec, vyberte si poisťovňu na úhradu starostlivosti v zahraničí a zaplaťte poistné od začiatku. Ak si neviete vybrať, určí vám ju úrad.
(4)
Dieťa poisťuje od narodenia tá istá poisťovňa ako matku. Ak matka nie je poistená, dieťa poisťuje najväčšia poisťovňa.
(5)
O narodení dieťaťa úrad matriky oznámi poisťovni miesto prihlášky. Pre opustené dieťa stačí žiadosť o preplatenie starostlivosti.
(6)
Poisťovňa odmietne prijať prihlášku, ak:
a)
v nej chýbajú potrebné údaje a nedajú sa doplniť,
b)
ste ju podali osobne, ale nie na príslušnej pobočke,
c)
ste ju poslali elektronicky bez fotokópie občianskeho alebo bez kvalifikovaného podpisu,
d)
ste ju nepodali osobne ani elektronicky s kvalifikovaným podpisom a chýba fotokópia občianskeho alebo úradne osvedčený podpis,
e)
ju nepodal poistenec ani ním poverená osoba.
Poisťovňa nepotvrdí prihlášku, ak:
a)
už bola podaná v inej poisťovni (úrad to oznámil),
b)
porušujete povinnosť podľa § 7 ods. 2 štvrtej vety,
c)
ju podal zákonný zástupca dieťaťa, ktoré je v náhradnej starostlivosti na základe súdneho rozhodnutia.
(7)
Poisťovňa musí:
a)
Pri vzniku poistenia:
1.
Do 5 pracovných dní oznámiť úradu prijatie prihlášky vrátane dátumov.
2.
Do 7 dní ju potvrdiť, ak ju neodmietla.
3.
Do 5 pracovných dní vás písomne informovať o odmietnutí, ak vás poistila iná poisťovňa.
4.
Do 5 dní oznámiť úradu potvrdenie.
b)
Pri zmene poisťovne:
1.
Do 5 pracovných dní oznámiť úradu dátumy podania, prijatia a prípadného vzatia späť.
2.
Potvrdiť prihlášku do 15. novembra.
3.
Do 5 dní oznámiť úradu potvrdenie.
4.
Do 5. novembra oznámiť úradu dátumy všetkých zmien platných od 1. januára vrátane vzatí späť.
(8)
Úrad musí elektronicky poskytnúť poisťovni:
a)
Do 3 pracovných dní informáciu o prijatí alebo potvrdení prihlášky v inej poisťovni; ak ešte nie je potvrdená, ktorá má byť príslušná.
b)
Do 5 dní informáciu o dátumoch pri zmene poisťovne a ktorá bude nová príslušná poisťovňa.
c)
Do 8. novembra informáciu o dátumoch a novej poisťovni pre zmeny platné od 1. januára.
d)
Informáciu o prihláške za maloletého v náhradnej starostlivosti.
e)
Do 5 dní informáciu o prijatí alebo vzatí späť prihlášky v inej poisťovni.
(9)
Nová poisťovňa si do dvoch mesiacov vyžiada od starej vaše údaje.
(10)
Ak si otvárate živnosť cez jednotné kontaktné miesto, prihlášku podáte tam. To neplatí pre samostatne zárobkovo činné osoby podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak poisťovňa mešká s oznámením úradu, musí tak urobiť hneď, ako to bude možné. Ak meškanie spôsobila sama, zodpovedná je aj tak.
(12)
Ak poisťovňa zistí, že ste sa prihlásili inde, musí vám to do 10 dní oznámiť.
(13)
Oznámenie úradu obsahuje všetky povinné údaje z prihlášky a meno zamestnanca, ktorý ju prijal.
(14)
Ak ste boli poistení v zahraničí podľa predpisov EÚ a poisťovňa to zistila až neskôr, platí vaša predchádzajúca prihláška. Povinnosť prihlásiť sa sa považuje za splnenú.
(15)
Ak vám poistenie skončí od potvrdenia zmeny do 31. decembra, prihláška na zmenu neplatí. Poisťovňa to oznámi úradu do 15 dní.
Originál
(1)
Poistenec je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „prihláška“) v zdravotnej poisťovni 9 ) do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ), ak ďalej nie je ustanovené inak.
(2)
Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a) potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej; tým nie je dotknuté ustanovenie § 7 ods. 2 štvrtej vety. Ak poistenec podal prihlášku vo viac ako jednej zdravotnej poisťovni v jeden deň a nie je možné určiť, ktorej zdravotnej poisťovni podal poistenec prihlášku ako prvej, príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca bude zdravotná poisťovňa s vyšším počtom poistencov.
(3)
Ak poistenec podal prihlášku v lehote ustanovenej v odseku 1, potvrdením prihlášky je zdravotná poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca (ďalej len „príslušná zdravotná poisťovňa“), a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ). Ak poistenec podal prihlášku po uplynutí lehoty ustanovenej v odseku 1, je príslušnou zdravotnou poisťovňou odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia zdravotná poisťovňa, ktorá mu po uplynutí lehoty potvrdila prihlášku. Zdravotná poisťovňa zároveň oznámi porušenie tejto povinnosti Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“). Ak poistenec nepodal prihlášku, aj keď ju podať mal, príslušnou zdravotnou poisťovňou na úhradu zdravotnej starostlivosti v členskom štáte sa stane zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec vyberie a ktorej uhradí poistné na zdravotné poistenie odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Ak si poistenec zdravotnú poisťovňu nemôže vybrať, úrad určí, ktorá zdravotná poisťovňa bude jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou; spôsob ustanovenia príslušnej zdravotnej poisťovne určí úrad.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa je, a to odo dňa jeho narodenia, zdravotná poisťovňa, v ktorej je alebo bola v čase narodenia dieťaťa verejne zdravotne poistená jeho matka; ak matka nie je verejne zdravotne poistená, je príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(5)
Pri vzniku poistenia podľa odseku 4 oznámenie o narodení fyzickej osoby príslušným úradom povereným vedením matriky podľa § 23 ods. 18 nahrádza prihlášku poistenca. Ak ide o dieťa podľa § 3 ods. 3 písm. h) , za ktoré nebolo zaslané oznámenie podľa § 23 ods. 18 , prihlášku nahrádza žiadosť o uhradenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
(6)
Zdravotná poisťovňa odmietne
a)
prijať prihlášku poistenca, ak prihláška
1.
neobsahuje náležitosti podľa § 8 ods. 1 písm. a) až g) a ods. 2 až 5 a uvedené nedostatky nebolo možné odstrániť,
2.
bola podaná osobne poistencom alebo osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca a nebola podaná na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a )
3.
bola podaná elektronickými prostriedkami 12b ) a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom, 12c )
4.
nebola podaná podľa druhého a tretieho bodu a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná úradne osvedčeným podpisom,
5.
nebola podaná poistencom ani osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca,
b)
potvrdiť prihlášku, ak
1.
prihláška bola skôr podaná v inej zdravotnej poisťovni na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a),
2.
poistenec podaním prihlášky porušil povinnosť podľa § 7 ods. 2 štvrtej vety,
3.
jej úrad oznámil podanie prihlášky zákonným zástupcom maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe rozhodnutia súdu podľa odseku 8 písm. d).
(7)
Zdravotná poisťovňa je pri podaní prihlášky povinná elektronicky, ak ďalej nie je uvedené inak [písmeno a) tretí bod],
a)
pri vzniku verejného zdravotného poistenia
1.
oznámiť prijatie prihlášky úradu 13 ) do piatich pracovných dní od jej prijatia vrátane dátumu prijatia prihlášky a dátumu podania prihlášky; to neplatí pri postupe podľa odseku 10,
2.
potvrdiť prihlášku do siedmich dní od jej prijatia, ak neodmietla jej potvrdenie podľa odseku 6,
3.
písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu na výkon väzby, ústavu na výkon trestu odňatia slobody, útvaru policajného zaistenia pre cudzincov alebo detenčnému ústavu (ďalej len „ústav“) odmietnutie prihlášky do piatich pracovných dní po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou,
4.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
b)
pri zmene zdravotnej poisťovne
1.
elektronicky oznámiť úradu do piatich pracovných dní odo dňa prijatia prihlášky alebo prijatia späťvzatia prihlášky, dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum prijatia späťvzatia prihlášky a dátum doručenia späťvzatia prihlášky,
2.
potvrdiť prihlášku do 15. novembra príslušného kalendárneho roka,
3.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
4.
elektronicky oznámiť úradu do 5. novembra príslušného kalendárneho roka dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum doručenia späťvzatia prihlášky a dátum prijatia späťvzatia prihlášky, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok.
(8)
Úrad je povinný poskytnúť elektronicky zdravotnej poisťovni
a)
informáciu o prijatí prihlášky, dátume prijatia prihlášky alebo potvrdení prihlášky v inej zdravotnej poisťovni pri vzniku verejného zdravotného poistenia do troch pracovných dní odo dňa prijatia oznámenia o prijatí prihlášky zdravotnou poisťovňou; ak prihláška nebola potvrdená inou zdravotnou poisťovňou, je povinný oznámiť, ktorá zdravotná poisťovňa sa má stať príslušnou podľa odseku 2,
b)
do piatich dní odo dňa oznámenia zdravotnej poisťovne o prijatej prihláške informáciu o dátume prijatia prihlášky v inej zdravotnej poisťovni, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne, informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, a informáciu o aktuálne príslušnej zdravotnej poisťovni,
c)
do 8. novembra príslušného kalendárneho roka informáciu o dátume prijatia prihlášky, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne a informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok,
d)
informáciu o podaní prihlášky za maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe právoplatného rozhodnutia súdu, ak sa rozsah náhradnej starostlivosti vzťahuje aj na možnosť podania prihlášky za maloletého poistenca,
e)
príslušnej v čase podania prihlášky do piatich dní odo dňa prijatia oznámenia podľa odseku 7 písm. b) prvého bodu informáciu o prijatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni alebo späťvzatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni.
(9)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná vyžiadať si od zdravotnej poisťovne, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, údaje z účtu poistenca v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 13a ) do dvoch mesiacov odo dňa začatia vykonávania verejného zdravotného poistenia pre poistenca.
(10)
Pri získavaní oprávnenia na podnikanie prostredníctvom jednotného kontaktného miesta si poistenec povinnosť podľa odseku 1 splní na jednotnom kontaktnom mieste; 13aa ) to neplatí, ak je poistencom samostatne zárobkovo činná osoba podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak zdravotná poisťovňa neoznámi úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v termíne podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu (ďalej len „riadny termín“), je povinná tieto údaje oznámiť úradu bezodkladne po tom, ako pominú dôvody, pre ktoré nebolo možné úradu tieto údaje oznámiť v riadnom termíne. Zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nesplnenie povinnosti oznámiť úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v riadnom termíne tým nie je dotknutá, ak dôvody, pre ktoré neboli tieto údaje oznámené úradu v riadnom termíne vznikli na strane zdravotnej poisťovne.
(12)
Zdravotná poisťovňa, ktorej bola úradom doručená informácia o prijatí prihlášky poistenca v inej zdravotnej poisťovni podľa odseku 8 písm. e), je povinná do desiatich dní od prijatia informácie v listinnej podobe alebo elektronickej podobe oznámiť poistencovi prijatie tejto informácie.
(13)
Obsahom oznámenia podľa odseku 7 písm. a) štvrtého bodu a odseku 7 písm. b) tretieho bodu sú všetky povinné náležitosti prihlášky podľa § 8 ods. 1 a meno, priezvisko a dátum narodenia zamestnanca zdravotnej poisťovne, ktorý prihlášku prijal, ak je tento údaj na prihláške uvedený.
(14)
Ak sa na poistenca v určitom období vzťahovali právne predpisy iného členského štátu a zdravotná poisťovňa túto skutočnosť zistila až po skončení tohto obdobia, prihláška poistenca v zdravotnej poisťovni platná bezprostredne pred začiatkom tohto obdobia sa považuje za platnú aj v čase bezprostredne po skončení tohto obdobia. Povinnosť ustanovená v odseku 1 sa považuje za splnenú.
(15)
Ak odo dňa potvrdenia prihlášky podľa odseku 7 písm. b) druhého bodu do 31. decembra príslušného kalendárneho roka nastanú skutočnosti zakladajúce zánik verejného zdravotného poistenia, prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne sa považuje za neplatnú; zdravotná poisťovňa o tejto skutočnosti informuje úrad do 15 dní od zistenia tejto skutočnosti.