§ 8 – Forma a obsah prihlášky poistenca
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Prihlášku podajte písomne. Doručte ju osobne na pobočke poisťovne, poštou, elektronicky alebo iným spôsobom. Musí obsahovať:
a)
údaj, že ide o prihlášku, a dátum podania,
b)
meno, priezvisko, rodné číslo (ak ho máte), dátum narodenia, číslo dokladu totožnosti, pohlavie, adresu trvalého pobytu a prípadne aj prechodného pobytu, kontaktnú adresu; ak ste cudzinec, uveďte aj adresu bydliska v zahraničí, ako dlho tu budete a štátnu príslušnosť,
c)
pri osobách podľa § 29b ods. 1: meno, priezvisko, rodné číslo, číslo dokladu totožnosti, adresu trvalého a prípadne prechodného pobytu, kontaktnú adresu (fyzická osoba); názov firmy, sídlo, právnu formu a IČO (právnická osoba),
d)
názov zdravotnej poisťovne, do ktorej vstupujete,
e)
označenie poistenca podľa § 3,
f)
kto platí poistné podľa § 11 ods. 1 a 2,
g)
váš podpis alebo podpis osoby, ktorá vás zastupuje,
h)
dátum prijatia prihlášky.
(2)
Ak lekár alebo zariadenie podáva prihlášku za maloletého s neznámymi údajmi, uvedú v nej údaje na jeho identifikáciu.
(3)
Ak lekár podáva prihlášku za dieťa, ktorého matka požiadala o utajenie totožnosti pri pôrode, uvedie: deň, mesiac, rok a miesto narodenia dieťaťa, údaje z odseku 1 písm. a) a c) až f) a skutočnosť, že ide o poistenca podľa § 29b ods. 1 písm. c) druhý bod.
(4)
Pri zmene poisťovne uveďte v prihláške okrem údajov z odseku 1 aj názov vašej terajšej poisťovne.
(5)
Azylant bez rodného čísla priloží k prihláške rozhodnutie o udelení azylu. Rodné číslo oznámi poisťovni do ôsmich dní od jeho pridelenia.
(6)
Do prihlášky môžete doplniť titul (ak je v registri), číslo bankového účtu, telefón a e-mail.
(7)
Ak prihlášku nepodávate osobne na pobočke, pripojte k nej fotokópiu dokladu totožnosti podpisujúcej osoby. Môžete ju tiež podpísať kvalifikovaným elektronickým podpisom alebo úradne overeným podpisom. Splnomocnenec pripojí aj fotokópiu plnomocenstva.
(8)
Ak má prihláška zjavné preklepy a máte k nej priloženú kópiu dokladu totožnosti, poisťovňa môže chyby opraviť podľa údajov z tejto kópie.
Originál
(1)
Prihláška musí mať písomnú formu, 13aaa ) prihlášku možno podať osobne na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a ) poštou, elektronickými prostriedkami alebo iným spôsobom 12c ) a prihláška musí obsahovať
a)
označenie, že ide o prihlášku, dátum jej podania,
b)
meno, priezvisko, rodné číslo, ak bolo poistencovi pridelené, dátum narodenia, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu, pohlavie, adresu trvalého pobytu, ak má prechodný pobyt, aj adresu prechodného pobytu poistenca a kontaktnú adresu; u cudzinca sa uvádza aj adresa trvalého pobytu v cudzine, doba trvalého pobytu alebo doba prechodného pobytu na území Slovenskej republiky, štátna príslušnosť,
c)
pri osobách uvedených v § 29b ods. 1 meno a priezvisko, rodné číslo, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu, adresu trvalého pobytu, ak má prechodný pobyt, aj adresu prechodného pobytu a kontaktnú adresu, ak ide o fyzickú osobu; názov alebo obchodné meno, sídlo, právnu formu a identifikačné číslo, ak bolo pridelené, ak ide o právnickú osobu,
d)
obchodné meno zdravotnej poisťovne, v ktorej sa prihláška podáva,
e)
označenie poistenca podľa § 3 ,
f)
označenie platiteľa poistného ( § 11 ods. 1 a 2 ),
g)
podpis poistenca alebo podpis osoby oprávnenej podať prihlášku za poistenca,
h)
dátum prijatia prihlášky.
(2)
Ak za maloletého poistenca, ktorého údaje nie sú známe, podáva prihlášku poskytovateľ zdravotnej starostlivosti 11 ) alebo zariadenie, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, 5 ) prihláška musí obsahovať údaje umožňujúce jeho identifikáciu.
(3)
Ak prihlášku podáva poskytovateľ zdravotnej starostlivosti 11 ) za poistenca, ktorého matka písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, prihláška musí obsahovať deň, mesiac, rok a miesto narodenia dieťaťa, údaje podľa odseku 1 písm. a) a písm. c) až f) a údaj, že ide o poistenca, za ktorého sa podáva prihláška podľa § 29b ods. 1 písm. c) druhého bodu .
(4)
Prihláška pri zmene zdravotnej poisťovne ( § 7 ods. 2 ) musí obsahovať okrem náležitostí uvedených v odseku 1 aj obchodné meno príslušnej zdravotnej poisťovne poistenca.
(5)
Ak podáva prihlášku azylant, ktorý nemá pridelené rodné číslo, je povinný spolu s prihláškou predložiť rozhodnutie o udelení azylu. Rodné číslo zdravotnej poisťovni oznámi do ôsmich dní od jeho pridelenia.
(6)
Prihláška môže obsahovať aj titul, ak ho poistenec má a má ho zapísaný v registri fyzických osôb, 51d ) číslo bankového účtu, telefónne číslo a e-mailovú adresu, ak ich poistenec poskytne zdravotnej poisťovni.
(7)
K prihláške, ktorá nebola podaná osobne na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a ) musí byť priložená fotokópia identifikačného dokladu osoby oprávnenej na podanie prihlášky, ktorého číslo je uvedené na prihláške, alebo musí byť podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom 12c ) alebo úradne osvedčeným podpisom. Ak prihlášku podáva splnomocnenec, k prihláške priloží aj fotokópiu svojho plnomocenstva.
(8)
Ak prihláška podľa odseku 7 obsahuje zjavné chyby v písaní, zdravotná poisťovňa môže na základe údajov z fotokópie dokladu totožnosti priloženej k tejto prihláške vo svojom informačnom systéme tieto chyby opraviť.