§ 9c – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike
Trvalý odkaz
Jednoducho
Originál
Jednoducho
(1)
Poistenec iného členského štátu má právo na preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť poskytnutú na Slovensku, ak patrí do rozsahu starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia na Slovensku 1 ) podľa osobitných predpisov, 3a ) a ide o
a)
potrebnú zdravotnú starostlivosť,
b)
zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko na Slovensku,
c)
zdravotnú starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť pre poistenca iného členského štátu je taká, ktorú vyžaduje jeho zdravotný stav. Poskytuje sa s ohľadom na jej povahu a očakávanú dĺžku pobytu na Slovensku tak, aby sa kvôli ošetreniu nemusel vracať do svojej krajiny poistenia skôr, než pôvodne plánoval. Rozsah tejto starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu pre poistenca iného členského štátu, ktorý má bydlisko na Slovensku, je starostlivosť patriaca do rozsahu hradeného z verejného zdravotného poistenia na Slovensku. 1 )
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu je zameraná na liečenie už existujúceho zdravotného problému a schválila ju táto inštitúcia. Poistenec si jej poskytnutie, termín a miesto musí vopred dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
(5)
Zdravotná poisťovňa je pre poistenca iného členského štátu na účely osobitných predpisov 3a ) inštitúciou
a)
pobytu, ktorá má hradiť náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste pobytu,
b)
bydliska, ktorá má hradiť náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste bydliska.
(6)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa odseku 3 preukazuje poistenec iného členského štátu po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni, ktorú si na to vyberie ako inštitúciu miesta bydliska, predložením týchto dokladov:
a)
formulárom E106,
b)
formulárom E109,
c)
formulárom E120,
d)
formulárom E121,
e)
prenosným dokumentom S1,
f)
štruktúrovaným elektronickým dokumentom S072.
(7)
Na základe predloženia nárokového dokladu podľa odseku 6 vydá zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta bydliska poistencovi preukaz poistenca s označením „EU“, ktorým sa bude preukazovať u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pri čerpaní starostlivosti v plnom rozsahu [odsek 1 písm. b)].
(8)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec poskytovateľovi týmito dokladmi:
a)
európskym preukazom,
b)
náhradným certifikátom.
(9)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie preukazuje poistenec poskytovateľovi po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni, ktorú si na to vyberie ako inštitúciu miesta pobytu, týmito dokladmi:
a)
formulárom E112,
b)
prenosným dokumentom S2,
c)
prenosným dokumentom S3,
d)
formulárom E123 alebo
e)
prenosným dokumentom DA1.
(10)
Ak sa poistenec pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti na Slovensku preukáže európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, úhradu nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) zabezpečí zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo bydliska prostredníctvom úradu. 16a )
(11)
Ak sa poistenec pri poskytnutí starostlivosti na Slovensku nepreukáže európskym preukazom, náhradným certifikátom ani nárokovým dokladom, môže
a)
požiadať úrad alebo zdravotnú poisťovňu (ako inštitúciu miesta pobytu či bydliska) o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z domovskej krajiny, alebo
b)
pri ambulantnej starostlivosti uhradiť náklady priamo poskytovateľovi; preplatenie potom zabezpečí príslušná inštitúcia v štáte, kde je poistený.
(12)
Ak poistenec nemôže zo zdravotných dôvodov požiadať úrad ani zdravotnú poisťovňu o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu podľa odseku 11 písm. a), požiada o jeho vystavenie poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý ho práve ošetruje.
(13)
Ak ide o starostlivosť podľa osobitných predpisov 3a ) a predpisujú sa alebo vydávajú lieky, zdravotnícke pomôcky či dietetické potraviny na lekársky predpis alebo poukaz, poskytovateľ ich predpíše alebo vydá poistencovi iného členského štátu na náklady tej zdravotnej poisťovne, ktorú si vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo bydliska.
(14)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti 16d ) vyplní do predpisu alebo poukazu kód zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo bydliska. Do kolónky pre číslo poistenca zapíše číslo poistenca iného členského štátu uvedené na nárokovom doklade.
(15)
Ak sa poistenec preukáže lekárskym predpisom alebo poukazom spolu s európskym preukazom alebo náhradným certifikátom, osoba oprávnená vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky či dietetické potraviny mu ich vydá za rovnakých podmienok ako domácemu poistencovi. 16e )
(16)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí pri poskytovaní starostlivosti postupovať podľa osobitných predpisov 3a ) a tohto zákona. K faktúre za starostlivosť poskytnutú poistencovi, ktorý sa preukázal európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo nárokovým dokladom, je povinný pripojiť fotokópiu tohto dokladu pre zdravotnú poisťovňu.
Originál
(1)
Poistenec iného členského štátu má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v Slovenskej republike, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike 1 ) podľa osobitných predpisov, 3a ) a to
a)
potrebnej zdravotnej starostlivosti,
b)
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike,
c)
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu je zdravotná starostlivosť, ktorú vyžaduje zdravotný stav poistenca iného členského štátu a musí sa mu poskytnúť s ohľadom na povahu zdravotnej starostlivosti a očakávanú dĺžku pobytu poistenca iného členského štátu v Slovenskej republike tak, aby sa nemusel kvôli potrebnému ošetreniu vracať do štátu poistenia skôr, ako pôvodne zamýšľal. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, je zdravotná starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. 1 )
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu je zdravotná starostlivosť zameraná na liečenie už existujúceho zdravotného problému poistenca iného členského štátu odsúhlasená príslušnou inštitúciou iného členského štátu; jej poskytnutie, termín a miesto si musí poistenec iného členského štátu vopred dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
(5)
Zdravotná poisťovňa je pre poistenca iného členského štátu na účely osobitných predpisov 3a ) inštitúcia miesta
a)
pobytu, ktorá je príslušná uhrádzať náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste pobytu,
b)
bydliska, ktorá je príslušná uhrádzať náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste bydliska.
(6)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa odseku 3 preukazuje poistenec iného členského štátu po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni ako inštitúcii miesta bydliska, ktorú si na tieto účely vyberie,
a)
formulárom E106,
b)
formulárom E109,
c)
formulárom E120,
d)
formulárom E121,
e)
prenosným dokumentom S1,
f)
štruktúrovaným elektronickým dokumentom S072.
(7)
Na základe predloženia nárokového dokladu podľa odseku 6 zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta bydliska vydá poistencovi iného členského štátu preukaz poistenca s označením „EU“ na účel preukazovania sa u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na čerpanie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu [odsek 1 písm. b)].
(8)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec iného členského štátu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti
a)
európskym preukazom,
b)
náhradným certifikátom.
(9)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu podľa odseku 4 preukazuje poistenec iného členského štátu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni ako inštitúcii miesta pobytu, ktorú si na tieto účely vyberie,
a)
formulárom E112,
b)
prenosným dokumentom S2,
c)
prenosným dokumentom S3,
d)
formulárom E123 alebo
e)
prenosným dokumentom DA1.
(10)
Ak sa poistenec iného členského štátu pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike preukáže u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, úhradu nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) zabezpečuje zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo inštitúcia miesta bydliska prostredníctvom úradu. 16a )
(11)
Ak sa poistenec iného členského štátu pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike nepreukáže u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, môže
a)
požiadať úrad, zdravotnú poisťovňu ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z príslušnej inštitúcie iného členského štátu, alebo
b)
náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak ide o ambulantnú zdravotnú starostlivosť, uhradiť priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti; preplatenie nákladov zabezpečuje príslušná inštitúcia iného členského štátu, v ktorej je poistenec iného členského štátu poistený.
(12)
Ak poistenec iného členského štátu nemôže požiadať úrad, zdravotnú poisťovňu ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z príslušnej inštitúcie iného členského štátu podľa odseku 11 písm. a) zo zdravotných dôvodov, o vystavenie nárokového dokladu požiada poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý mu poskytuje zdravotnú starostlivosť.
(13)
Ak ide o zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov, 3a ) lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, ktorých výdaj je viazaný na lekársky predpis alebo lekársky poukaz, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpisuje alebo vydáva aj poistencovi iného členského štátu na náklady zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska.
(14)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti 16d ) do časti lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, kde sa vypĺňa kód zdravotnej poisťovne, vypĺňa kód zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska; do kolónky týkajúcej sa čísla poistenca vyplní číslo poistenca iného členského štátu, ktoré je uvedené na nárokovom doklade.
(15)
Ak sa poistenec iného členského štátu preukáže lekárskym predpisom alebo lekárskym poukazom vydaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a európskym preukazom alebo náhradným certifikátom, osoba oprávnená vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny mu vydá liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu za rovnakých podmienok ako poistencovi. 16e )
(16)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný postupovať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 3a ) a podľa tohto zákona. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti k faktúre za poskytnutú zdravotnú starostlivosť poistencovi iného členského štátu, ktorý sa preukázal európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, je povinný zdravotnej poisťovni pripojiť fotokópiu tohto dokladu.