Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z. z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 9f – Konanie o predchádzajúcom súhlase

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2, § 9b ods. 10 a § 9d ods. 3 podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni.
(2)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2 a § 9b ods. 10 musí obsahovať
a)
údaje o poistencovi v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, a adresu bydliska poistenca,
b)
diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc )
c)
potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru,
d)
výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, a
e)
potvrdenie o možnom prijatí poistenca u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v cudzine po kladnom rozhodnutí zdravotnej poisťovne.
(3)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9d ods. 3 musí obsahovať meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, adresu bydliska poistenca, diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc ) potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti iného členského štátu. Žiadosť podľa prvej vety môže obsahovať výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť.
(4)
Klinickým pracoviskom podľa odseku 2 písm. c) je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s personálnym zabezpečením a materiálno-technickým vybavením v príslušnom špecializačnom odbore, 16hd ) ktorý poskytuje špecializovanú ústavnú zdravotnú starostlivosť pri chorobách a patologických stavoch, ktorých diagnostiku a terapiu odborne usmerňuje ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Poistenec môže požiadať aj o dodatočné vydanie súhlasu podľa § 9b ods. 10 najneskôr do jedného roka odo dňa poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak boli splnené podmienky uvedené v § 9b ods. 10 .
(6)
O žiadostiach podľa odsekov 1 a 5 príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne do 15 pracovných dní odo dňa jej prijatia. Ak ide o závažné ochorenie, ktoré môže mať za následok závažné poškodenie zdravia, príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne bezodkladne. Proti rozhodnutiu má poistenec právo podať odvolanie na príslušnú zdravotnú poisťovňu do 20 pracovných dní odo dňa doručenia rozhodnutia.
(7)
Príslušná zdravotná poisťovňa môže o odvolaní rozhodnúť sama, ak odvolaniu v plnom rozsahu vyhovie; ak nerozhodne do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania, je povinná v tejto lehote predložiť odvolanie spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu.
(8)
O odvolaní podľa odseku 7 rozhodne úrad do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom.
(9)
Na konanie podľa odsekov 1 a 5 až 8 sa vzťahuje všeobecný predpis o správnom konaní, 56 ) ak tento zákon neustanovuje inak.
Originál
(1)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2 , § 9b ods. 10 a § 9d ods. 3 podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni.
(2)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9a ods. 2 a § 9b ods. 10 musí obsahovať
a)
údaje o poistencovi v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, a adresu bydliska poistenca,
b)
diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc )
c)
potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru,
d)
výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, a
e)
potvrdenie o možnom prijatí poistenca u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v cudzine po kladnom rozhodnutí zdravotnej poisťovne.
(3)
Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9d ods. 3 musí obsahovať meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, adresu bydliska poistenca, diagnózu poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, 16hc ) potvrdenie zdravotnej indikácie a odôvodnenie potreby poskytnutia navrhovanej liečby v cudzine klinickým pracoviskom príslušného špecializačného odboru alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti iného členského štátu. Žiadosť podľa prvej vety môže obsahovať výpočet predpokladaných nákladov plánovanej zdravotnej starostlivosti v cudzine vypracovaný poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v cudzine, kde sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť.
(4)
Klinickým pracoviskom podľa odseku 2 písm. c) je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s personálnym zabezpečením a materiálno-technickým vybavením v príslušnom špecializačnom odbore, 16hd ) ktorý poskytuje špecializovanú ústavnú zdravotnú starostlivosť pri chorobách a patologických stavoch, ktorých diagnostiku a terapiu odborne usmerňuje ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Poistenec môže požiadať aj o dodatočné vydanie súhlasu podľa § 9b ods. 10 najneskôr do jedného roka odo dňa poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak boli splnené podmienky uvedené v § 9b ods. 10 .
(6)
O žiadostiach podľa odsekov 1 a 5 príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne do 15 pracovných dní odo dňa jej prijatia. Ak ide o závažné ochorenie, ktoré môže mať za následok závažné poškodenie zdravia, príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne bezodkladne. Proti rozhodnutiu poistenec má právo podať odvolanie na príslušnú zdravotnú poisťovňu do 20 pracovných dní odo dňa doručenia rozhodnutia.
(7)
Príslušná zdravotná poisťovňa môže o odvolaní rozhodnúť sama, ak odvolaniu v plnom rozsahu vyhovie; ak nerozhodne do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania, je povinná v tejto lehote predložiť odvolanie spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu.
(8)
O odvolaní podľa odseku 7 rozhodne úrad do 15 pracovných dní odo dňa prijatia odvolania spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom.
(9)
Na konanie podľa odsekov 1 a 5 až 8 sa vzťahuje všeobecný predpis o správnom konaní, 56 ) ak tento zákon neustanovuje inak.

§ 9g – Úhrada nákladov dôchodcom s bydliskom v inom štáte

Trvalý odkaz
Jednoducho

Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi, ktorý je poberateľom dôchodku a má bydlisko v inom členskom štáte

Ak nie je v § 9 ods. 2 ustanovené inak, poistenec verejne zdravotne poistený v Slovenskej republike, ktorý má bydlisko v inom členskom štáte, má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v Slovenskej republike v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 1 ) ak zo Slovenskej republiky poberá

a)
starobný dôchodok, invalidný dôchodok, vdovský dôchodok, vdovecký dôchodok alebo sirotský dôchodok,
b)
invalidný výsluhový dôchodok, vdovský výsluhový dôchodok, vdovecký výsluhový dôchodok alebo sirotský výsluhový dôchodok z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov,
c)
výsluhový dôchodok a dovŕšil dôchodkový vek podľa osobitného predpisu. 8ab )
Originál

Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi, ktorý je poberateľom dôchodku, a má bydlisko v inom členskom štáte

Ak nie je v § 9 ods. 2 ustanovené inak, poistenec, ktorý je verejne zdravotne poistený v Slovenskej republike a má bydlisko v inom členskom štáte, má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v Slovenskej republike v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 1 ) ak poberá zo Slovenskej republiky

a)
starobný dôchodok, invalidný dôchodok, vdovský dôchodok, vdovecký dôchodok, sirotský dôchodok,
b)
invalidný výsluhový dôchodok, vdovský výsluhový dôchodok, vdovecký výsluhový dôchodok alebo sirotský výsluhový dôchodok z výsluhového zabezpečenia policajtov a vojakov,
c)
výsluhový dôchodok a dovŕšil dôchodkový vek podľa osobitného predpisu. 8ab )

§ 9h

Trvalý odkaz
Jednoducho

Úhrada zdravotnej starostlivosti cudzincovi bez verejného zdravotného poistenia

(1)
Cudzinec má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa osobitného predpisu 1), ak nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona ani zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je
a)
maloletým žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany 16hdaaa ), alebo
b)
cudzincom s tolerovaným pobytom, 16hda ), ktorý bol zaradený do programu ochrany obetí.
(2)
Cudzinec má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 9 ods. 8, ak nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona ani zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je
a)
cudzincom, ktorému bolo v Slovenskej republike poskytnuté dočasné útočisko, 16hdaa )
b)
žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany,
c)
cudzincom, ktorý žiada o dočasné útočisko,
d)
cudzincom, ktorý vzal späť svoju žiadosť o udelenie medzinárodnej ochrany, požiadal v rámci asistovaného dobrovoľného návratu o dobrovoľný návrat do krajiny pôvodu a ministerstvo vnútra ho ubytovalo v pobytovom tábore, 16hdaab )
e)
cudzincom, ktorému bolo vydané rozhodnutie o odovzdaní žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany do zodpovedného štátu, ktorý už nie je žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany na území Slovenskej republiky a ktorého ministerstvo vnútra ubytovalo v pobytovom tábore. 16hdaac )
(3)
Zdravotnú starostlivosť podľa odsekov 1 a 2 uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(4)
Náklady, ktoré tejto poisťovni vzniknú podľa odseku 3, jej uhradí ministerstvo zdravotníctva. Na úhradu tejto zdravotnej starostlivosti sa primerane použije § 9 ods. 4 a 5.
(5)
Cudzinec podľa odseku 1 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje preukazom cudzinca o nároku na úhradu zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nárokový preukaz“). Vydá mu ho zdravotná poisťovňa určená podľa odseku 3 na základe jeho žiadosti a oznámenia podľa odseku 8. Ak je cudzinec maloletým žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany, žiadosť podáva jeho zákonný zástupca. Ak je maloletý žiadateľ ubytovaný v azylovom zariadení, môže žiadosť podať aj ministerstvo vnútra. Maloletý žiadateľ, ktorý dovŕšil 15 rokov, môže podať žiadosť aj sám. Nárokový preukaz platí počas konania o udelenie medzinárodnej ochrany, najdlhšie však do dosiahnutia plnoletosti žiadateľa, alebo počas zaradenia do programu ochrany obetí. Na vydanie nárokového preukazu a údaje, ktoré obsahuje, sa primerane použije § 10a ods. 1 a 2.
(6)
Cudzinec podľa odseku 2 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje jedným z týchto dokladov: dokladom o pobyte na území Slovenskej republiky s názvom „DOČASNÉ ÚTOČISKO“, 16hdab ); preukazom žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany, 16hdac ); preukazom cudzinca, ktorý žiada o dočasné útočisko, 16hdad ); potvrdením vydaným ministerstvom vnútra 16hdaac ) osobe podľa § 9h ods. 2 písm. d); alebo potvrdením vydaným ministerstvom vnútra 16hdaad ) osobe podľa § 9h ods. 2 písm. e).
(7)
Ak cudzincovi uvedenému v odsekoch 1 a 2 vznikne verejné zdravotné poistenie podľa tohto zákona alebo zdravotné poistenie v inom členskom štáte, musí túto skutočnosť do ôsmich dní oznámiť zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov a vrátiť nárokový preukaz.
(8)
Ministerstvo vnútra do ôsmich dní oznámi zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov tieto údaje:
a)
že cudzinec bol zaradený do programu ochrany obetí,
b)
že cudzinec bol vyradený z programu ochrany obetí,
c)
že sa začalo konanie o udelenie medzinárodnej ochrany,
d)
že sa začalo konanie o poskytnutie dočasného útočiska,
e)
že sa začalo ubytovanie osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore,
f)
že sa začalo ubytovanie osoby podľa § 9h ods. 2 písm. e) v pobytovom tábore,
g)
že sa skončilo konanie o udelenie medzinárodnej ochrany,
h)
že sa skončilo konanie o poskytnutie dočasného útočiska,
i)
že sa skončilo ubytovanie osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore,
j)
že sa skončilo ubytovanie osoby podľa § 9h ods. 2 písm. e) v pobytovom tábore.
(9)
Ministerstvo zdravotníctva môže určiť, ktoré zdravotné výkony sa uhrádzajú nad rámec zdravotnej starostlivosti hradenej podľa odseku 2. Tento rozsah uverejní na svojom webovom sídle.
(10)
Ak sa cudzincovi podľa odseku 1 písm. a) poskytuje liečba, v ktorej treba pokračovať bez prerušenia alebo odkladu aj po tom, ako dosiahne plnoletosť, má nárok na jej úhradu až do skončenia liečby alebo do času, keď sa už nebude považovať za cudzinca podľa odseku 2 písm. b).
Originál

Úhrada zdravotnej starostlivosti pre cudzinca, ktorý nie je verejne zdravotne poistený

(1)
Nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 1 ) má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň je
a)
maloletým žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany 16hdaaa ) alebo
b)
cudzinec s tolerovaným pobytom, 16hda ) ktorý bol zaradený do programu ochrany obetí.
(2)
Nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu podľa § 9 ods. 8 má cudzinec, ktorý nie je verejne zdravotne poistený podľa tohto zákona, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a zároveň ide o cudzinca,
a)
ktorému bolo v Slovenskej republike poskytnuté dočasné útočisko, 16hdaa )
b)
ktorý je žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany,
c)
ktorý je cudzincom žiadajúcim o poskytnutie dočasného útočiska,
d)
ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie medzinárodnej ochrany späť a požiadal o dobrovoľný návrat do krajiny pôvodu v rámci asistovaného dobrovoľného návratu a ministerstvo vnútra ho ubytovalo v pobytovom tábore, 16hdaab )
e)
ktorému bolo vydané rozhodnutie o odovzdaní žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany do zodpovedného štátu, už nie je žiadateľom o udelenie medzinárodnej ochrany na území Slovenskej republiky a ministerstvo vnútra ho ubytovalo v pobytovom tábore. 16hdaac )
(3)
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú podľa odsekov 1 a 2 uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(4)
Náklady vzniknuté podľa odseku 3 uhrádza zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov ministerstvo zdravotníctva. Na úhradu tejto zdravotnej starostlivosti sa primerane použije ustanovenie § 9 ods. 4 a 5.
(5)
Cudzinec podľa odseku 1 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje preukazom cudzinca o nároku na úhradu zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nárokový preukaz“), ktorý mu vydala zdravotná poisťovňa určená podľa odseku 3. Nárokový preukaz zdravotná poisťovňa vydáva na základe žiadosti cudzinca a oznámenia podľa odseku 8. Ak ide o maloletého žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany, podáva žiadosť podľa druhej vety jeho zákonný zástupca, a ak je maloletý žiadateľ o udelenie medzinárodnej ochrany ubytovaný v azylovom zariadení, môže takúto žiadosť podať aj ministerstvo vnútra; maloletý žiadateľ o udelenie medzinárodnej ochrany, ktorý dovŕšil 15 rokov veku je oprávnený podať samostatne takúto žiadosť. Platnosť nárokového preukazu je na obdobie konania o udelenie medzinárodnej ochrany, najdlhšie však do dosiahnutia plnoletosti žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany alebo na obdobie zaradenia do programu ochrany obetí. Na vydávanie nárokového preukazu a na obsah údajov na nárokovom preukaze sa primerane použije ustanovenie § 10a ods. 1 a 2.
(6)
Cudzinec podľa odseku 2 sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazuje dokladom o pobyte na území Slovenskej republiky s názvom „DOČASNÉ ÚTOČISKO“, 16hdab ) preukazom žiadateľa o udelenie medzinárodnej ochrany, 16hdac ) preukazom cudzinca žiadajúceho o poskytnutie dočasného útočiska; 16hdad ) potvrdením vydaným ministerstvom vnútra 16hdaac ) osobe podľa § 9h ods. 2 písm. d) alebo potvrdením vydaným ministerstvom vnútra 16hdaad ) osobe podľa § 9h ods. 2 písm. e) .
(7)
Ak cudzincovi uvedenému v odsekoch 1 a 2 vznikne verejné zdravotné poistenie podľa tohto zákona alebo zdravotné poistenie v inom členskom štáte, oznámi do ôsmich dní túto skutočnosť zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov a vráti nárokový preukaz.
(8)
Ministerstvo vnútra oznamuje zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov do ôsmich dní údaje o
a)
zaradení cudzinca do programu ochrany obetí,
b)
vyradení cudzinca z programu ochrany obetí,
c)
začatí konania o udelenie medzinárodnej ochrany,
d)
začatí konania o poskytnutie dočasného útočiska,
e)
začatí ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore,
f)
začatí ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. e) v pobytovom tábore,
g)
ukončení konania o udelenie medzinárodnej ochrany,
h)
ukončení konania o poskytnutie dočasného útočiska,
i)
ukončení ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. d) v pobytovom tábore,
j)
ukončení ubytovania osoby podľa § 9h ods. 2 písm. e) v pobytovom tábore.
(9)
Ministerstvo zdravotníctva môže určiť rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných nad rámec zdravotnej starostlivosti uhrádzanej podľa odseku 2, a to uverejnením tohto rozsahu na svojom webovom sídle.
(10)
Ak je cudzincovi podľa odseku 1 písm. a) poskytovaná liečba, pri ktorej je potrebné jej pokračovanie bez možnosti prerušenia alebo odkladu aj v čase po dosiahnutí plnoletosti cudzinca, takýto cudzinec má nárok na úhradu tejto liečby až do jej skončenia alebo do doby, kedy sa tento cudzinec prestane pokladať za cudzinca podľa odseku 2 písm. b).

§ 10 – Žiadosť o preplatenie nákladov

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistenec môže požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti podľa § 9a, 9b a 9d na tlačive Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti, ktoré sa ďalej označuje ako žiadosť o preplatenie. Vzor tejto žiadosti ustanoví všeobecne záväzný právny predpis vydaný ministerstvom zdravotníctva.
(2)
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť:
a)
originál dokladu o zaplatení, ktorým je:
1.
doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad s potvrdením o prijatí sumy pri hotovostnej platbe, alebo
2.
originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky, prípadne originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu pri bezhotovostnej platbe,
b)
záznam o ošetrení a správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
c)
originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ako je faktúra, vyúčtovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti, lekársky predpis pri predpísaní liekov alebo lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
(3)
Ak bola poistencovi poskytnutá zdravotná starostlivosť v cudzine v kalendárnom roku a jej poskytovanie pokračovalo aj v nasledujúcom kalendárnom roku a poistenec náklady uhradil, predkladá žiadosť o preplatenie podľa § 9a, 9b a 9d tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v cudzine.
(4)
Ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu podľa § 7 ods. 2, je povinný požiadať o vydanie samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú do konca kalendárneho roka a samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú od začiatku nasledujúceho kalendárneho roka.
(5)
Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti podľa odseku 2 sa akceptujú aj bez úradne osvedčeného prekladu do štátneho jazyka, okrem prípadov poskytnutia neodkladnej starostlivosti v cudzine mimo členských štátov podľa § 9a.
(6)
Po podaní žiadosti o preplatenie príslušná zdravotná poisťovňa skontroluje správnosť osobných údajov poistenca v registri poistencov a preverí, či poistenec nie je dlžníkom podľa § 25a ods. 1. Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1, iba náklady neodkladnej starostlivosti; to však neplatí, ak ide o dlžníka podľa § 9 ods. 2 písm. a) až g). Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2, ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2. Táto lehota sa nevzťahuje na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte podľa § 9b.
(7)
Všeobecne záväzný právny predpis vydaný ministerstvom zdravotníctva ustanoví:
a)
vzory nárokových dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie nákladov,
d)
okruh poistencov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov 3a,
e)
okruh poistencov iných členských štátov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike podľa osobitných predpisov 3a,
f)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri:
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom členskom štáte,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu poskytovanej v inom členskom štáte, ak má v ňom poistenec bydlisko,
3.
zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom členskom štáte so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne,
g)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri:
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Slovenskej republike,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu poskytovanej v Slovenskej republike, ak má v nej bydlisko poistenec iného členského štátu,
3.
zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Slovenskej republike so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu,
h)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe medzinárodných zmlúv,
i)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
j)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.
Originál
(1)
Poistenec môže požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti podľa § 9a, 9b a 9d na tlačive „Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti“ (ďalej len „žiadosť o preplatenie“). Vzor žiadosti o preplatenie ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(2)
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť
a)
originál dokladu o zaplatení, ktorým je
1.
doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu, alebo
2.
originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky, alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu,
b)
záznam o ošetrení, správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
c)
originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ako faktúra, vyúčtovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti, lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
(3)
Ak bola poistencovi poskytnutá zdravotná starostlivosť v cudzine v kalendárnom roku a jej poskytovanie pokračovalo aj v nasledujúcom kalendárnom roku a náklady poistenec uhradil, predkladá žiadosť o preplatenie podľa § 9a, 9b a 9d tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v cudzine.
(4)
Ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu ( § 7 ods. 2 ), je povinný žiadať vydanie samostatného dokladu o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú do konca kalendárneho roka a samostatný doklad o úhrade za zdravotnú starostlivosť poskytnutú od začiatku nasledujúceho kalendárneho roka.
(5)
Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti podľa odseku 2 sú akceptované aj bez úradne osvedčeného prekladu do štátneho jazyka okrem poskytnutia neodkladnej starostlivosti v cudzine okrem členských štátov podľa § 9a .
(6)
Po podaní žiadosti o preplatenie príslušná zdravotná poisťovňa skontroluje správnosť osobných údajov poistenca v registri poistencov a preverí, či poistenec nie je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 . Príslušná zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 , len náklady neodkladnej starostlivosti; to neplatí, ak ide o dlžníka podľa § 9 ods. 2 písm. a) až g) . Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2, ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa odseku 2. Lehota sa nevzťahuje na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte podľa § 9b .
(7)
Všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva, ustanoví
a)
vzory nárokových dokladov,
b)
zoznam klinických pracovísk,
c)
vzor žiadosti o preplatenie nákladov,
d)
okruh poistencov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov, 3a )
e)
okruh poistencov iných členských štátov, ktorí majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike podľa osobitných predpisov, 3a )
f)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v inom členskom štáte,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte, poskytovanej v inom členskom štáte,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne poskytovanej v inom členskom štáte,
g)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri
1.
potrebnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Slovenskej republike,
2.
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, poskytovanej v Slovenskej republike,
3.
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu poskytovanej v Slovenskej republike,
h)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe medzinárodných zmlúv,
i)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie,
j)
postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a úradu pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.

§ 10a – Preukaz poistenca a európsky preukaz

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Ak nemáte občiansky preukaz s čipom ani pobytový preukaz s čipom, vaša zdravotná poisťovňa vám vyde preukaz poistenca:
a)
do 10 pracovných dní od potvrdenia prihlášky, ak ide o prihlášku podľa § 6 ods. 7 písm. a),
b)
do 15. decembra toho roku, ak ide o prihlášku podľa § 6 ods. 7 písm. b).
(2)
Preukaz poistenca obsahuje:
a)
titul, ak ho máte zapísaný v registri,
b)
meno a priezvisko,
c)
rodné číslo, prípadne iné identifikačné číslo,
d)
dátum narodenia,
e)
názov zdravotnej poisťovne,
f)
kód poisťovne,
g)
dobu platnosti preukazu,
h)
označenie „EU“ podľa § 9c ods. 7,
i)
vaše identifikačné číslo.
(3)
Ak požiadate o európsky preukaz, poisťovňa vám ho vyde do 30 dní. Táto lehota však neplatí, ak vám ho dajú spolu s preukazom poistenca v termíne podľa odseku 1.
(4)
Európsky preukaz má náležitosti a údaje podľa osobitných predpisov.
(5)
Povinnosť z odseku 3 sa nevzťahuje na poistenca bez trvalého pobytu na Slovensku, ak na neho neplatia osobitné predpisy o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.
Originál
(1)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi vydať preukaz poistenca, ak poistencovi nebol vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom 16hdc ) alebo doklad o pobyte s elektronickým čipom, 16hdd ) do
a)
desiatich pracovných dní odo dňa potvrdenia prihlášky, ak bola poistencovi potvrdená prihláška podľa § 6 ods. 7 písm. a) ,
b)
15. decembra príslušného kalendárneho roka, ak bola poistencovi potvrdená prihláška podľa § 6 ods. 7 písm. b) .
(2)
Preukaz poistenca obsahuje
a)
titul, ak ho poistenec má, a má ho zapísaný v registri fyzických osôb, 51d )
b)
meno a priezvisko poistenca,
c)
rodné číslo, ak ho má poistenec pridelené, alebo bezvýznamové identifikačné číslo, alebo osobné identifikačné číslo poistenca iného členského štátu s bydliskom 16he ) v Slovenskej republike,
d)
dátum narodenia poistenca,
e)
obchodné meno zdravotnej poisťovne,
f)
kód zdravotnej poisťovne,
g)
dobu platnosti preukazu poistenca,
h)
označenie preukazu „EU“ podľa § 9c ods. 7 ,
i)
identifikačné číslo poistenca.
(3)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná na základe žiadosti poistenca vydať poistencovi európsky preukaz do 30 dní od jej podania. Lehota na vydanie európskeho preukazu podľa prvej vety neplatí, ak zdravotná poisťovňa vydá poistencovi európsky preukaz spolu s preukazom poistenca v lehote uvedenej v odseku 1.
(4)
Európsky preukaz spĺňa náležitosti a obsahuje údaje podľa osobitných predpisov. 17 )
(5)
Povinnosť zdravotnej poisťovne podľa odseku 3 sa nevzťahuje na poistenca, ktorý nemá trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a na ktorého sa nevzťahujú osobitné predpisy o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. 3a )

Načítané 5 z 85 paragrafov