Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z. z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 9a – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v cudzine okrem členských štátov

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Ak vám v zahraničí mimo krajín EÚ príde náhle zle alebo ohrozí vás to na živote, poisťovňa preplatí neodkladnú pomoc. Dostanete však len toľko peňazí, koľko by to stálo na Slovensku. Ak platí iná medzinárodná zmluva, platí tá.
(2)
Aj na plánovanú liečbu v zahraničí mimo EÚ vám môže poisťovňa vrátiť peniaze. Musíte však spĺňať podmienky podľa § 9b ods. 10.
(3)
O preplatenie peňazí musíte požiadať do šiestich mesiacov od dňa ošetrenia.
Originál
(1)
Pri náhlom ochorení alebo stave ohrozujúcom život, ku ktorému dôjde v cudzine okrem členských štátov, má poistenec nárok na úhradu neodkladnej starostlivosti 15 ) do výšky úhrady v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak.
(2)
Zdravotná poisťovňa môže uhradiť poistencovi náklady na plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v cudzine okrem členských štátov, ak spĺňa kritériá podľa § 9b ods. 10 .
(3)
Žiadosť poistenca na preplatenie nákladov podľa odseku 1 alebo podľa odseku 2 musí byť podaná do šiestich mesiacov odo dňa poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

§ 9b – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistenec má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov 3a ) (ďalej len „úhrada nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) “), a to
a)
potrebnej zdravotnej starostlivosti,
b)
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte,
c)
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť je taká, ktorú vyžaduje zdravotný stav poistenca a musí sa mu poskytnúť s ohľadom na jej povahu a očakávanú dĺžku pobytu v inom členskom štáte tak, aby sa nemusel kvôli ošetreniu vracať na Slovensko skôr, než plánoval. Rozsah tejto starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu pre poistenca, ktorý má bydlisko v inom členskom štáte, je taká, ktorá patrí do rozsahu starostlivosti hradenej zo sociálneho zabezpečenia v danom štáte.
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom poisťovne je starostlivosť zameraná na liečenie existujúceho zdravotného problému v inom členskom štáte, ktorú poisťovňa odsúhlasila. Jej poskytnutie, termín a miesto si poistenec musí vopred dohodnúť s poskytovateľom v cudzine.
(5)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu preukazuje poistenec po predchádzajúcej registrácii v inštitúcii sociálneho zabezpečenia v inom členskom štáte (ďalej len „príslušná inštitúcia iného členského štátu“) nárokovým dokladom, ktorým je
a)
formulár E106,
b)
formulár E109,
c)
formulár E120,
d)
formulár E121,
e)
prenosný dokument S1,
f)
štruktúrovaný elektronický dokument S072.
(6)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec poskytovateľovi v inom členskom štáte týmito dokladmi:
a)
európskym preukazom zdravotného poistenia (ďalej len „európsky preukaz“),
b)
náhradným certifikátom 17 ) k európskemu preukazu (ďalej len „náhradný certifikát“).
(7)
Nárok na úhradu starostlivosti so súhlasom poisťovne preukazuje poistenec poskytovateľovi v inom členskom štáte po predchádzajúcej registrácii v príslušnej inštitúcii iného členského štátu nárokovým dokladom, ktorým je
a)
formulár E112,
b)
prenosný dokument S2,
c)
prenosný dokument S3,
d)
formulár E123 alebo
e)
prenosný dokument DA1.
(8)
Úhradu nákladov podľa odsekov 5 až 7 zabezpečuje príslušná zdravotná poisťovňa prostredníctvom úradu. 16a )
(9)
Ak poistenec nepredloží poskytovateľovi v cudzine európsky preukaz, náhradný certifikát ani nárokový doklad a náklady zaplatí sám, môže požiadať poisťovňu o ich preplatenie prostredníctvom žiadosti podľa § 10 . Nárok na preplatenie má vtedy, ak mu starostlivosť poskytol poskytovateľ financovaný z verejného systému daného štátu, teda zo zdravotného poistenia alebo daňového systému (ďalej len „verejný systém“).
(10)
Poistenec má nárok na úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte, ak na ňu poisťovňa udelila súhlas. Poisťovňa súhlas udelí, ak plánovaná starostlivosť patrí do rozsahu hradeného z verejného zdravotného poistenia na Slovensku 1 ) a zároveň platí, že
a)
ochorenie nie je možné liečiť na Slovensku v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti stanovenej jej kategorizáciou, 16b )
b)
požadovaná liečba ani jej ekvivalent s porovnateľnou účinnosťou a bezpečnosťou sa na Slovensku nevykonáva,
c)
vyčerpali sa všetky možnosti liečby na Slovensku a od liečby v cudzine sa očakáva zásadné zlepšenie stavu alebo zabránenie jeho zhoršeniu,
d)
poistenec má bydlisko v inom členskom štáte 8aa ) a chce tam pokračovať v liečbe začatej na Slovensku, alebo
e)
ochorenie vyžaduje vysokošpecializovanú a nákladnú infraštruktúru či vybavenie, ktoré na Slovensku nie sú dostupné.
(11)
Plánovaná zdravotná starostlivosť zahŕňa ambulantnú aj ústavnú zdravotnú starostlivosť.
(12)
Rozsah preplácania nákladov na plánovanú starostlivosť so súhlasom poisťovne upravujú osobitné predpisy. 16c ) Poisťovňa však môže tento rozsah rozšíriť v prospech poistenca aj nad rámec osobitných predpisov 3a ) na všetky oprávnené náklady poskytovateľa v cudzine. Kritériá, podľa ktorých takto prepláca náklady nad rámec, zverejňuje na úradnej tabuli, na inom verejne prístupnom mieste a na svojom webovom sídle.
(13)
Poisťovňa môže udeliť súhlas na úhradu plánovanej starostlivosti v cudzine aj nad rámec podmienok z odseku 10, pokiaľ je to v prospech poistenca.
(14)
Právo na preplatenie nákladov má poistenec vtedy, ak o ne písomne požiada poisťovňu do jedného roka od ukončenia plánovanej starostlivosti v cudzine a splnil podmienky uvedené v odseku 10.
(15)
Práva a povinnosti poistenca pri poskytovaní a úhrade starostlivosti v inom členskom štáte upravujú osobitné predpisy 3a ) a tento zákon ich nijako nemení.
Originál
(1)
Poistenec má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte podľa osobitných predpisov 3a ) (ďalej len „úhrada nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) “), a to
a)
potrebnej zdravotnej starostlivosti,
b)
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte,
c)
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť vo vzťahu k poistencovi je zdravotná starostlivosť, ktorú vyžaduje zdravotný stav poistenca a musí sa mu poskytnúť s ohľadom na povahu zdravotnej starostlivosti a očakávanú dĺžku pobytu poistenca v inom členskom štáte tak, aby sa nemusel kvôli potrebnému ošetreniu vracať do Slovenskej republiky skôr, ako pôvodne zamýšľal. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu vo vzťahu k poistencovi, ak má poistenec bydlisko v inom členskom štáte, je zdravotná starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe sociálneho zabezpečenia v inom členskom štáte.
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne vo vzťahu k poistencovi je zdravotná starostlivosť zameraná na liečenie už existujúceho zdravotného problému poistenca v inom členskom štáte odsúhlasená príslušnou zdravotnou poisťovňou; jej poskytnutie, termín a miesto si poistenec musí vopred dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte.
(5)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa odseku 3 preukazuje poistenec po predchádzajúcej registrácii v inštitúcii, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte (ďalej len „príslušná inštitúcia iného členského štátu“), nárokovým dokladom, ktorým je
a)
formulár E106,
b)
formulár E109,
c)
formulár E120,
d)
formulár E121,
e)
prenosný dokument S1,
f)
štruktúrovaným elektronickým dokumentom S072.
(6)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte
a)
európskym preukazom zdravotného poistenia (ďalej len „európsky preukaz“),
b)
náhradným certifikátom 17 ) k európskemu preukazu (ďalej len „náhradný certifikát“).
(7)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne podľa odseku 4 preukazuje poistenec poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte po predchádzajúcej registrácii v príslušnej inštitúcii iného členského štátu nárokovým dokladom, ktorým je
a)
formulár E112,
b)
prenosný dokument S2,
c)
prenosný dokument S3,
d)
formulár E123 alebo
e)
prenosný dokument DA1.
(8)
Úhradu nákladov podľa odsekov 5 až 7 zabezpečuje príslušná zdravotná poisťovňa prostredníctvom úradu. 16a )
(9)
Ak poistenec nepredloží poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte európsky preukaz, náhradný certifikát alebo nárokový doklad podľa odsekov 5 a 7 a uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, môže požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie týchto nákladov na základe žiadosti o preplatenie nákladov podľa § 10 . Poistenec má nárok na preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti, ak mu bola poskytnutá poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte, ktorý je financovaný zo zdravotného poistenia alebo z daňového systému príslušného členského štátu (ďalej len „verejný systém“).
(10)
Poistenec má nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne podľa odseku 4, ak ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte, na ktorú príslušná zdravotná poisťovňa udelila súhlas. Príslušná zdravotná poisťovňa súhlas udelí, ak ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, 1 ) a
a)
ochorenie nie je možné liečiť v Slovenskej republike v lehote časovej dostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti stanovenej kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti, 16b )
b)
požadovaná liečba, ani ekvivalent liečby s porovnateľnou účinnosťou a bezpečnosťou liečby, sa v Slovenskej republike nevykonáva,
c)
boli vyčerpané všetky možnosti liečby v Slovenskej republike a od liečby v inom členskom štáte sa očakáva podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršeniu zdravotného stavu poistenca,
d)
poistenec má bydlisko v inom členskom štáte 8aa ) a chce pokračovať v liečbe, ktorá sa začala v Slovenskej republike, v mieste bydliska, alebo
e)
ochorenie vyžaduje použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry alebo medicínskeho vybavenia, ktoré nie sú dostupné v Slovenskej republike.
(11)
Plánovaná zdravotná starostlivosť zahŕňa ambulantnú zdravotnú starostlivosť a ústavnú zdravotnú starostlivosť.
(12)
Rozsah úhrady nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne podľa odseku 4, ak ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte, na ktorú zdravotná poisťovňa udelila súhlas, upravujú osobitné predpisy. 16c ) Zdravotná poisťovňa môže rozsah úhrady podľa prvej vety rozšíriť aj nad rámec úhrad podľa osobitných predpisov 3a ) na všetky oprávnené náklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte, ak je to v prospech poistenca. Zdravotná poisťovňa uverejňuje kritériá, na základe ktorých uhrádza oprávnené náklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti aj nad rámec úhrad podľa osobitných predpisov, 3a ) na úradnej tabuli alebo na inom verejne prístupnom mieste a na svojom webovom sídle.
(13)
Príslušná zdravotná poisťovňa môže udeliť súhlas na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej zdravotnej poisťovne podľa odseku 4, ak ide o plánovanú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom členskom štáte, nad rozsah podmienok uvedených v odseku 10, ak je to v prospech poistenca.
(14)
Právo na preplatenie nákladov má poistenec, ak písomne požiada príslušnú zdravotnú poisťovňu do jedného roka od skončenia poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte a splnil podmienky uvedené v odseku 10.
(15)
Práva a povinnosti poistenca pri poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte upravujú osobitné predpisy 3a ) a nie sú dotknuté ustanoveniami tohto zákona.

§ 9c – Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu v Slovenskej republike

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistenec iného členského štátu má právo na preplatenie nákladov na zdravotnú starostlivosť poskytnutú na Slovensku, ak patrí do rozsahu starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia na Slovensku 1 ) podľa osobitných predpisov, 3a ) a ide o
a)
potrebnú zdravotnú starostlivosť,
b)
zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, ak má poistenec bydlisko na Slovensku,
c)
zdravotnú starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť pre poistenca iného členského štátu je taká, ktorú vyžaduje jeho zdravotný stav. Poskytuje sa s ohľadom na jej povahu a očakávanú dĺžku pobytu na Slovensku tak, aby sa kvôli ošetreniu nemusel vracať do svojej krajiny poistenia skôr, než pôvodne plánoval. Rozsah tejto starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu pre poistenca iného členského štátu, ktorý má bydlisko na Slovensku, je starostlivosť patriaca do rozsahu hradeného z verejného zdravotného poistenia na Slovensku. 1 )
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu je zameraná na liečenie už existujúceho zdravotného problému a schválila ju táto inštitúcia. Poistenec si jej poskytnutie, termín a miesto musí vopred dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
(5)
Zdravotná poisťovňa je pre poistenca iného členského štátu na účely osobitných predpisov 3a ) inštitúciou
a)
pobytu, ktorá má hradiť náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste pobytu,
b)
bydliska, ktorá má hradiť náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste bydliska.
(6)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa odseku 3 preukazuje poistenec iného členského štátu po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni, ktorú si na to vyberie ako inštitúciu miesta bydliska, predložením týchto dokladov:
a)
formulárom E106,
b)
formulárom E109,
c)
formulárom E120,
d)
formulárom E121,
e)
prenosným dokumentom S1,
f)
štruktúrovaným elektronickým dokumentom S072.
(7)
Na základe predloženia nárokového dokladu podľa odseku 6 vydá zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta bydliska poistencovi preukaz poistenca s označením „EU“, ktorým sa bude preukazovať u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pri čerpaní starostlivosti v plnom rozsahu [odsek 1 písm. b)].
(8)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec poskytovateľovi týmito dokladmi:
a)
európskym preukazom,
b)
náhradným certifikátom.
(9)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie preukazuje poistenec poskytovateľovi po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni, ktorú si na to vyberie ako inštitúciu miesta pobytu, týmito dokladmi:
a)
formulárom E112,
b)
prenosným dokumentom S2,
c)
prenosným dokumentom S3,
d)
formulárom E123 alebo
e)
prenosným dokumentom DA1.
(10)
Ak sa poistenec pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti na Slovensku preukáže európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, úhradu nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) zabezpečí zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo bydliska prostredníctvom úradu. 16a )
(11)
Ak sa poistenec pri poskytnutí starostlivosti na Slovensku nepreukáže európskym preukazom, náhradným certifikátom ani nárokovým dokladom, môže
a)
požiadať úrad alebo zdravotnú poisťovňu (ako inštitúciu miesta pobytu či bydliska) o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z domovskej krajiny, alebo
b)
pri ambulantnej starostlivosti uhradiť náklady priamo poskytovateľovi; preplatenie potom zabezpečí príslušná inštitúcia v štáte, kde je poistený.
(12)
Ak poistenec nemôže zo zdravotných dôvodov požiadať úrad ani zdravotnú poisťovňu o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu podľa odseku 11 písm. a), požiada o jeho vystavenie poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý ho práve ošetruje.
(13)
Ak ide o starostlivosť podľa osobitných predpisov 3a ) a predpisujú sa alebo vydávajú lieky, zdravotnícke pomôcky či dietetické potraviny na lekársky predpis alebo poukaz, poskytovateľ ich predpíše alebo vydá poistencovi iného členského štátu na náklady tej zdravotnej poisťovne, ktorú si vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo bydliska.
(14)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti 16d ) vyplní do predpisu alebo poukazu kód zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo bydliska. Do kolónky pre číslo poistenca zapíše číslo poistenca iného členského štátu uvedené na nárokovom doklade.
(15)
Ak sa poistenec preukáže lekárskym predpisom alebo poukazom spolu s európskym preukazom alebo náhradným certifikátom, osoba oprávnená vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky či dietetické potraviny mu ich vydá za rovnakých podmienok ako domácemu poistencovi. 16e )
(16)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí pri poskytovaní starostlivosti postupovať podľa osobitných predpisov 3a ) a tohto zákona. K faktúre za starostlivosť poskytnutú poistencovi, ktorý sa preukázal európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo nárokovým dokladom, je povinný pripojiť fotokópiu tohto dokladu pre zdravotnú poisťovňu.
Originál
(1)
Poistenec iného členského štátu má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v Slovenskej republike, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike 1 ) podľa osobitných predpisov, 3a ) a to
a)
potrebnej zdravotnej starostlivosti,
b)
zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike,
c)
zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu.
(2)
Potrebná zdravotná starostlivosť vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu je zdravotná starostlivosť, ktorú vyžaduje zdravotný stav poistenca iného členského štátu a musí sa mu poskytnúť s ohľadom na povahu zdravotnej starostlivosti a očakávanú dĺžku pobytu poistenca iného členského štátu v Slovenskej republike tak, aby sa nemusel kvôli potrebnému ošetreniu vracať do štátu poistenia skôr, ako pôvodne zamýšľal. Rozsah potrebnej zdravotnej starostlivosti určuje ošetrujúci lekár.
(3)
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu, ak má poistenec iného členského štátu bydlisko v Slovenskej republike, je zdravotná starostlivosť, ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. 1 )
(4)
Zdravotná starostlivosť so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu vo vzťahu k poistencovi iného členského štátu je zdravotná starostlivosť zameraná na liečenie už existujúceho zdravotného problému poistenca iného členského štátu odsúhlasená príslušnou inštitúciou iného členského štátu; jej poskytnutie, termín a miesto si musí poistenec iného členského štátu vopred dohodnúť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
(5)
Zdravotná poisťovňa je pre poistenca iného členského štátu na účely osobitných predpisov 3a ) inštitúcia miesta
a)
pobytu, ktorá je príslušná uhrádzať náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste pobytu,
b)
bydliska, ktorá je príslušná uhrádzať náklady na zdravotnú starostlivosť v mieste bydliska.
(6)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa odseku 3 preukazuje poistenec iného členského štátu po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni ako inštitúcii miesta bydliska, ktorú si na tieto účely vyberie,
a)
formulárom E106,
b)
formulárom E109,
c)
formulárom E120,
d)
formulárom E121,
e)
prenosným dokumentom S1,
f)
štruktúrovaným elektronickým dokumentom S072.
(7)
Na základe predloženia nárokového dokladu podľa odseku 6 zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta bydliska vydá poistencovi iného členského štátu preukaz poistenca s označením „EU“ na účel preukazovania sa u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na čerpanie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu [odsek 1 písm. b)].
(8)
Nárok na úhradu nákladov potrebnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 2 preukazuje poistenec iného členského štátu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti
a)
európskym preukazom,
b)
náhradným certifikátom.
(9)
Nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej inštitúcie iného členského štátu podľa odseku 4 preukazuje poistenec iného členského štátu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti po predchádzajúcej registrácii v zdravotnej poisťovni ako inštitúcii miesta pobytu, ktorú si na tieto účely vyberie,
a)
formulárom E112,
b)
prenosným dokumentom S2,
c)
prenosným dokumentom S3,
d)
formulárom E123 alebo
e)
prenosným dokumentom DA1.
(10)
Ak sa poistenec iného členského štátu pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike preukáže u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, úhradu nákladov podľa osobitných predpisov 3a ) zabezpečuje zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo inštitúcia miesta bydliska prostredníctvom úradu. 16a )
(11)
Ak sa poistenec iného členského štátu pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike nepreukáže u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, môže
a)
požiadať úrad, zdravotnú poisťovňu ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z príslušnej inštitúcie iného členského štátu, alebo
b)
náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak ide o ambulantnú zdravotnú starostlivosť, uhradiť priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti; preplatenie nákladov zabezpečuje príslušná inštitúcia iného členského štátu, v ktorej je poistenec iného členského štátu poistený.
(12)
Ak poistenec iného členského štátu nemôže požiadať úrad, zdravotnú poisťovňu ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska o súčinnosť pri vyžiadaní nárokového dokladu z príslušnej inštitúcie iného členského štátu podľa odseku 11 písm. a) zo zdravotných dôvodov, o vystavenie nárokového dokladu požiada poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý mu poskytuje zdravotnú starostlivosť.
(13)
Ak ide o zdravotnú starostlivosť podľa osobitných predpisov, 3a ) lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, ktorých výdaj je viazaný na lekársky predpis alebo lekársky poukaz, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpisuje alebo vydáva aj poistencovi iného členského štátu na náklady zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska.
(14)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti 16d ) do časti lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, kde sa vypĺňa kód zdravotnej poisťovne, vypĺňa kód zdravotnej poisťovne, ktorú si poistenec iného členského štátu vybral ako inštitúciu miesta pobytu alebo inštitúciu miesta bydliska; do kolónky týkajúcej sa čísla poistenca vyplní číslo poistenca iného členského štátu, ktoré je uvedené na nárokovom doklade.
(15)
Ak sa poistenec iného členského štátu preukáže lekárskym predpisom alebo lekárskym poukazom vydaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a európskym preukazom alebo náhradným certifikátom, osoba oprávnená vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny mu vydá liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu za rovnakých podmienok ako poistencovi. 16e )
(16)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný postupovať pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti podľa osobitných predpisov 3a ) a podľa tohto zákona. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti k faktúre za poskytnutú zdravotnú starostlivosť poistencovi iného členského štátu, ktorý sa preukázal európskym preukazom, náhradným certifikátom alebo príslušným nárokovým dokladom, je povinný zdravotnej poisťovni pripojiť fotokópiu tohto dokladu.

§ 9d – Preplatenie nákladov cezhraničnej starostlivosti poistencovi

Trvalý odkaz
Jednoducho

Preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte Európskej únie

(1)
Cezhraničná zdravotná starostlivosť je taká starostlivosť, ktorú poistencovi poskytnú alebo odporučia v inom členskom štáte Európskej únie a ktorú poistenec uhradí tamojšiemu poskytovateľovi priamo. Ak poistencovi poskytli cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v inej krajine a treba v nej pokračovať, aby sa dokončila liečba alebo zlepšil zdravotný stav, poistenec má právo na nadväzujúcu starostlivosť na Slovensku. Cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou nie je
a)
sociálna služba, 16f )
b)
odber, testovanie, spracovanie, konzervácia, skladovanie alebo distribúcia orgánov, tkanív či buniek na účely transplantácie,
c)
program očkovania obyvateľstva proti infekčným chorobám zameraný výlučne na ochranu zdravia v Slovenskej republike. 16g )
(2)
Poistenec má právo na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť z iného štátu EÚ bez ohľadu na to, či je tamojší poskytovateľ financovaný z verejného systému. Podmienkou je, že takáto starostlivosť patrí do rozsahu hradeného z verejného zdravotného poistenia na Slovensku, a to vo výške slovenskej úhrady. Vopred si však musí vyžiadať súhlas svojej zdravotnej poisťovne, ak to predpisuje predpis podľa odseku 3.
(3)
Ktorá cezhraničná zdravotná starostlivosť podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne na účely preplatenia, určí všeobecne záväzný právny predpis vydaný ministerstvom zdravotníctva.
(4)
Zdravotná poisťovňa môže odmietnuť udeliť predchádzajúci súhlas na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ak
a)
ochorenie zahŕňa liečbu, ktorá predstavuje osobitné riziko pre poistenca alebo obyvateľstvo, pričom zohľadňuje možný prínos žiadanej cezhraničnej starostlivosti,
b)
liečbu poskytuje poskytovateľ v inom štáte EÚ, pri ktorom sú pochybnosti o jeho dôveryhodnosti, kvalite a bezpečnosti poskytovania starostlivosti,
c)
liečbu možno poskytnúť na Slovensku v lekársky opodstatnenom čase s ohľadom na aktuálny zdravotný stav a pravdepodobný vývoj ochorenia poistenca.
(5)
Informácie o dôveryhodnosti, kvalite a bezpečnosti poskytovateľov v iných štátoch EÚ získava zdravotná poisťovňa z národného kontaktného miesta. 16h )
(6)
Bez toho, aby boli dotknuté dôvody podľa odseku 4 písm. a) až c), zdravotná poisťovňa nemôže zamietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu, ak má poistenec nárok na starostlivosť podľa osobitného predpisu, 1 ) sú splnené kritériá podľa § 9b ods. 10 a takúto starostlivosť nemožno poskytnúť na Slovensku v lekársky opodstatnenej lehote. Táto lehota sa posudzuje objektívne na základe zdravotného stavu pacienta, anamnézy, vývoja ochorenia, miery bolesti alebo povahy postihnutia v čase podania žiadosti o súhlas.
(7)
Ak pacient trpí zriedkavou chorobou vyžadujúcou súhlas poisťovne, alebo je také podozrenie, lekár v príslušnom odbore môže vykonať klinické hodnotenie. Ak taký špecialista na Slovensku nie je alebo jeho stanovisko nie je jednoznačné, poisťovňa môže požiadať národné kontaktné miesto 16h ) o zabezpečenie stanoviska z iného štátu EÚ.
(8)
Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej starostlivosti podľa odsekov 2 a 3, ak o to písomne požiada príslušnú zdravotnú poisťovňu podľa § 10 do šiestich mesiacov od jej poskytnutia.
(9)
Ak zdravotná poisťovňa udelí predchádzajúci súhlas na cezhraničnú starostlivosť, overí splnenie podmienok z osobitných predpisov. 3a ) Ak sú tieto podmienky splnené, poisťovňa udelí súhlas podľa § 9b ods. 10 a pri preplatení nákladov postupuje podľa osobitných predpisov, 16c ) pokiaľ poistenec nepožiada o preplatenie podľa odseku 10.
(10)
Výška slovenskej úhrady na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je priemerná suma dohodnutá v čase liečby s poskytovateľmi, s ktorými má poisťovňa uzavretú zmluvu 16ha ) a ktorí poskytujú rovnakú starostlivosť. Zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi tieto náklady najviac do výšky skutočne vynaložených nákladov.
(11)
Zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo bydliska nevydáva predchádzajúci súhlas na cezhraničnú starostlivosť a nezodpovedá za preplatenie nákladov poistencovi iného štátu EÚ, ktorý má bydlisko na Slovensku a má tu nárok na úhradu liečby v plnom rozsahu podľa osobitných predpisov. 3a )
(12)
Členským štátom EÚ, v ktorom sa cezhraničná zdravotná starostlivosť poskytuje, je štát, na ktorého území sa starostlivosť poistencovi reálne poskytla. Pri telemedicíne sa za tento štát považuje ten, kde má poskytovateľ svoje sídlo.
Originál

Preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v inom členskom štáte Európskej únie

(1)
Cezhraničná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná alebo indikovaná poistencovi v inom členskom štáte Európskej únie, ktorú poistenec uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti iného členského štátu Európskej únie priamo. Ak bola poistencovi poskytnutá cezhraničná zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte Európskej únie a existuje potreba poskytnutia pokračujúcej zdravotnej starostlivosti v záujme dokončenia liečebného procesu alebo zlepšenia zdravotného stavu, poistenec má právo na poskytnutie pokračujúcej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike. Cezhraničnou zdravotnou starostlivosťou nie je
a)
sociálna služba, 16f )
b)
odber, testovanie, spracovanie, konzervácia, skladovanie alebo distribúcia orgánov, tkanív alebo buniek na účely transplantácie,
c)
program očkovania obyvateľstva proti infekčným chorobám, ktoré sú zamerané výlučne na ochranu zdravia obyvateľstva v Slovenskej republike. 16g )
(2)
Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti iného členského štátu Európskej únie bez ohľadu na to, či je financovaný z verejného systému, ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, 1 ) vo výške úhrady v Slovenskej republike; predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne sa vyžaduje, ak to ustanovuje všeobecne záväzný právny predpis podľa odseku 3.
(3)
Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne na účely jej preplatenia, ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa môže odmietnuť udeliť predchádzajúci súhlas na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ak
a)
ochorenie zahŕňa formy liečby, ktoré predstavujú osobitné riziko pre poistenca alebo obyvateľstvo, zohľadňujúc možný prínos cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, o ktorú sa poistenec uchádza,
b)
liečba je poskytovaná poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie, ktorý vyvoláva pochybnosti o dôveryhodnosti o kvalite a bezpečnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c)
liečbu je možné poskytnúť v Slovenskej republike v lehote, ktorá je lekársky opodstatnená, zohľadňujúc súčasný zdravotný stav a pravdepodobný vývoj ochorenia poistenca.
(5)
Zdravotná poisťovňa získava informácie o dôveryhodnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie o kvalite a bezpečnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti z národného kontaktného miesta. 16h )
(6)
Zdravotná poisťovňa bez toho, aby bol dotknutý odsek 4 písm. a) až c), nemôže zamietnuť udelenie predchádzajúceho súhlasu, ak poistenec má nárok na zdravotnú starostlivosť podľa osobitného predpisu, 1 ) ak sú splnené kritériá podľa § 9b ods. 10 a ak túto zdravotnú starostlivosť nie je možné poskytnúť v Slovenskej republike v lehote, ktorá je opodstatnená z lekárskeho hľadiska, na základe objektívneho lekárskeho posúdenia zdravotného stavu pacienta, anamnézy a pravdepodobného vývoja pacientovho ochorenia, stupňa bolesti, ktorou pacient trpí, alebo povahy jeho zdravotného postihnutia v čase podania žiadosti o predchádzajúci súhlas.
(7)
Ak pacient trpí zriedkavou chorobou, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne, alebo ak existuje podozrenie, že trpí zriedkavou chorobou, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne, môže sa vykonať klinické hodnotenie lekárom v príslušnom špecializačnom odbore. Ak v Slovenskej republike nie je možné nájsť žiadneho lekára v príslušnom špecializačnom odbore alebo ak stanovisko lekára nevedie k jednoznačnému záveru, zdravotná poisťovňa môže požiadať národné kontaktné miesto 16h ) o zabezpečenie stanoviska z iného členského štátu Európskej únie.
(8)
Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti podľa odsekov 2 a 3, ak písomne požiada príslušnú zdravotnú poisťovňu podľa § 10 do šiestich mesiacov od poskytnutia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
(9)
Ak príslušná zdravotná poisťovňa udelí predchádzajúci súhlas na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti podľa odseku 4, overí, či sú splnené podmienky ustanovené v osobitných predpisoch; 3a ) ak sú splnené podmienky uvedené v osobitných predpisoch, 3a ) príslušná zdravotná poisťovňa udelí súhlas podľa § 9b ods. 10 a pri preplatení nákladov príslušná zdravotná poisťovňa postupuje podľa osobitných predpisov, 16c ) ak poistenec nepožaduje preplatenie nákladov podľa odseku 10.
(10)
Výška úhrady v Slovenskej republike podľa odsekov 2 a 3 na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je priemerná úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, s ktorými má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, 16ha ) ktorí poskytujú rovnakú zdravotnú starostlivosť, aká bola poistencovi poskytnutá v inom členskom štáte Európskej únie. Zdravotná poisťovňa preplatí poistencovi náklady podľa prvej vety najviac do výšky skutočných nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
(11)
Zdravotná poisťovňa ako inštitúcia miesta pobytu alebo ako inštitúcia miesta bydliska nevydáva predchádzajúci súhlas na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť a nie je príslušná na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poistencovi iného členského štátu Európskej únie, ktorý má bydlisko v Slovenskej republike a ktorý má nárok na úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu podľa osobitných predpisov 3a ) v Slovenskej republike.
(12)
Členský štát Európskej únie, v ktorom sa poskytuje cezhraničná zdravotná starostlivosť, je členský štát Európskej únie, na ktorého území sa zdravotná starostlivosť poistencovi skutočne poskytuje. Ak ide o telemedicínu, za členský štát Európskej únie, v ktorom sa poskytuje zdravotná starostlivosť, sa považuje ten členský štát Európskej únie, v ktorom má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sídlo.

§ 9e – Úhrada cezhraničnej starostlivosti poistencovi EÚ na Slovensku

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistenec z iného štátu EÚ má právo na ošetrenie na Slovensku, ktoré zaplatí priamo u lekára.
(2)
Ceny pre cudzinca z EÚ musia byť rovnaké ako pre slovenských poistencov.
(3)
Lekár musí pacientovi vystaviť lekársku správu, faktúru s rozpisom výkonov a prípadne recept na lieky alebo zdravotnícke pomôcky.
(4)
Ak má cudzinec z EÚ recept zo svojej krajiny, v lekárni na Slovensku za lieky zaplatí plnú sumu.
Originál

Úhrada nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi iného členského štátu Európskej únie v Slovenskej republike

(1)
Poistenec iného členského štátu Európskej únie má nárok na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 11 ) ktorému cenu takejto zdravotnej starostlivosti uhradí priamo.
(2)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pri určení ceny za poskytnutú cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v Slovenskej republike poistencovi iného členského štátu Európskej únie postupuje podľa osobitného predpisu. 16hb ) Ceny určené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti musia byť rovnaké pre poistenca iného členského štátu Európskej únie ako ceny pre poistenca.
(3)
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vystaví poistencovi iného členského štátu Európskej únie správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorá obsahuje dátum a čas zápisu, spôsob poučenia, obsah poučenia, odmietnutie poučenia, informovaný súhlas, odmietnutie informovaného súhlasu a odvolanie informovaného súhlasu, dátum a čas poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ak je odlišný od dátumu a času zápisu, rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, výsledky iných vyšetrení, ak sú súčasťou poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o ktorej sa vykonáva zápis, identifikáciu ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka, identifikáciu osoby, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytla, stanovenie choroby vrátane jej kódu, faktúru s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov a ich cenu a lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky, ak je to potrebné.
(4)
Ak sa poistenec iného členského štátu Európskej únie preukáže u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti 16d ) lekárskym predpisom alebo lekárskym poukazom, ktorý bol vystavený v inom členskom štáte Európskej únie, osoba oprávnená vydávať lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny mu vydá liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu za plnú úhradu. 16e )

Načítané 5 z 85 paragrafov