Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 7b – Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom príjme 2. typu

Trvalý odkaz
Jednoducho

Zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom, ktorý:

a)
je v pevnej sieti poskytovateľov ústavnej starostlivosti,
b)
poskytuje urgentnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. alebo 2. typu,
c)
spĺňa minimálne personálne a technické požiadavky podľa osobitného predpisu.
Originál

Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý

a)
je súčasťou pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, 24ba )
b)
poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom príjme 2. typu a
c)
spĺňa minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie podľa osobitného predpisu. 24bb )

§ 7c – Spoločné ustanovenia k uzatváraniu zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Ministerstvo zdravotníctva po prerokovaní so zástupcami poskytovateľov, zariadení, poisťovní a odborov vydá predpis, ktorým ustanoví:
a)
spôsob a formu určenia výšky úhrady v zmluve tak, aby boli úhrady medzi poskytovateľmi porovnateľné,
b)
vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
c)
minimálnu úhradu vo výške ekonomicky oprávnených nákladov,
d)
definíciu ekonomicky oprávnených nákladov.
(2)
Vzory zmlúv sú pre poisťovne, poskytovateľov a zariadenia záväzné.
(3)
Zmluvné strany musia zmluvy zosúladiť s týmto predpisom do šiestich mesiacov od jeho účinnosti.
Originál
(1)
Ministerstvo zdravotníctva po prerokovaní so zástupcami poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zariadení sociálnej pomoci, zdravotnými poisťovňami a zástupcami odborovej organizácie zastupujúcej zdravotníckych pracovníkov vydá všeobecne záväzný právny predpis, ktorým ustanoví
a)
spôsob a formu uvedenia výšky úhrady podľa § 7 ods. 9 písm. c) v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby bolo možné vzájomné porovnanie týchto úhrad medzi jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zariadeniami sociálnej pomoci,
b)
vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až § 7b ),
c)
minimálnu úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške ekonomicky oprávnených nákladov,
d)
ekonomicky oprávnené náklady podľa písmena c).
(2)
Vzory zmlúv ustanovené podľa odseku 1 písm. b) sú pre zdravotnú poisťovňu, poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zariadenie sociálnej pomoci záväzné.
(3)
Zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sú zmluvné strany povinné zosúladiť s vykonávacím právnym predpisom podľa odseku 1 do šiestich mesiacov odo dňa jeho účinnosti.

§ 8 – Úhrada zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť na základe zmlúv podľa § 7, a to v rozsahu a za podmienok podľa osobitných predpisov a za dohodnutú cenu, ak zákon neurčuje inak. Podkladom pre úhradu je finančné zúčtovanie podľa § 8aa, pokiaľ sa poisťovňa a poskytovateľ v zmluve nedohodnú inak.
(2)
Úhrada za zdravotnú starostlivosť je splatná do 30 dní od doručenia účtovného dokladu, ak sa strany v zmluve nedohodli inak.
(3)
Ak poskytovateľ nemá zmluvu s poisťovňou daného poistenca, ale poskytol mu neodkladnú zdravotnú starostlivosť, má nárok na úhradu v cene obvyklej v danom mieste a čase. Či išlo o neodkladnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa.
(4)
Úhrada za neodkladnú starostlivosť podľa odseku 3 je splatná do 30 dní od doručenia účtovného dokladu.
(5)
Zdravotná poisťovňa poskytuje poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok, ktorý zodpovedá podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Preddavok musí byť splatný do 20. dňa mesiaca, ktorý predchádza mesiacu, na ktorý sa preddavok poskytuje. Spôsob určenia výšky preddavku ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným predpisom.
(6)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zubno-lekársku pohotovostnú službu vo výške, ktorú určí vláda nariadením.
(7)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti má od vydania povolenia až do uzatvorenia zmluvy s poisťovňou nárok na úhradu za poskytnutú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a čase jej poskytnutia.
(8)
Úhrada za lekárenskú starostlivosť podľa odseku 7 je splatná do 30 dní od doručenia účtovného dokladu.
(9)
Zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačnú paušálnu úhradu za pevnú ambulantnú pohotovostnú službu podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov, ako aj úhradu za skutočne poskytnutú starostlivosť v pevnej a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej službe. Výšku paušálnych úhrad, úhrad za výkony a spôsob ich výpočtu určí vláda nariadením.
(10)
Ak organizátor patrí do skupiny ovládaných osôb, ktorá prevádzkuje:
a)
viac ako 20 % a menej ako 50 % zo všetkých pevných ambulancií pohotovostnej služby, patrí mu paušálna úhrada znížená o 30 %,
b)
aspoň 50 % zo všetkých pevných ambulancií pohotovostnej služby, patrí mu paušálna úhrada znížená o 50 %.
(12)
Úrad určí podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov pre daný rok podľa stavu k 1. januáru a bez zbytočného odkladu to poisťovni oznámi. Ak počas roka vznikne, zanikne alebo sa zlúči poisťovňa, alebo sa prevedie poistný kmeň, úrad určí a oznámi poisťovniam upravený podiel bez zbytočného odkladu.
(13)
Ak odsek 14 neustanovuje inak, poisťovňa uhrádza poskytovateľovi so zmluvou podľa § 7b paušálnu úhradu za urgentnú starostlivosť podľa podielu jej poistencov a úhradu za výkony na urgentnom príjme 1. alebo 2. typu. Výšku úhrad a spôsob ich výpočtu určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným predpisom.
(14)
Pre poskytovateľov urgentného príjmu 2. typu v pôsobnosti ministerstva obrany alebo vnútra uhrádza poisťovňa paušál za urgentnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. typu podľa podielu jej poistencov a úhradu za výkony na urgentnom príjme 1. typu. Výšku úhrad a spôsob ich výpočtu určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným predpisom.
(15)
Poisťovňa uhrádza zariadeniu sociálnej pomoci so zmluvou podľa § 7a paušálnu úhradu za ošetrovateľskú starostlivosť podľa podielu jej poistencov. Úhrada je splatná do 30 dní od doručenia účtovného dokladu, ak sa strany nedohodli inak. Výšku paušálnej úhrady určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným predpisom.
(16)
Poisťovňa uhrádza lekárenskú starostlivosť z verejného poistenia podľa zmluvy uzatvorenej podľa § 7 ods. 3. Podkladom na úhradu sú dispenzačné záznamy vytvorené poskytovateľom, ak sa v zmluve nedohodli inak; to sa netýka očnej optiky.
(17)
Poskytovateľ musí zasielať finančné zúčtovanie poisťovni výlučne cez elektronickú podateľňu alebo internetový portál a musí sa riadiť štandardmi zdravotníckej informatiky.
(18)
Poisťovňa uhrádza prepravu poskytovateľovi, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby a má s poisťovňou uzatvorenú zmluvu.
(19)
Poisťovňa uhrádza poskytovateľovi s povolením na prevádzkovanie ambulancie vrtuľníkovej záchrannej služby úhradu za neodkladnú prepravu letúnom. Výšku tejto úhrady určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným predpisom.
(20)
Poisťovňa uhrádza držiteľovi povolenia na prevádzkovanie mobilného odberového miesta alebo držiteľovi rozhodnutia o jeho vytvorení úhradu za odber a odoslanie biologického materiálu. Poisťovňa tiež uhrádza mesačný paušál za poskytovanie starostlivosti v epidemiologickej ambulancii držiteľovi povolenia na jej prevádzkovanie alebo organizátorovi s dočasnou zmenou povolenia na ambulanciu pohotovostnej služby.
(21)
Ak poisťovňa uhrádza mesačný paušál organizátorovi s dočasne zmeneným povolením na ambulanciu pohotovostnej služby, neuhrádza mu súčasne mesačný paušál podľa odseku 9.
(22)
Poisťovňa uhrádza starostlivosť poskytovateľovi, ktorý na území Slovenska poskytuje starostlivosť na základe súhlasu ministerstva zdravotníctva na dočasný výkon povolania, ak o tom informuje poisťovňu:
a)
pred poskytnutím starostlivosti alebo
b)
v odôvodnenom prípade bezodkladne po jej poskytnutí.
(23)
Ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti so zmluvou nedodrží minimálny počet medicínskych služieb, má v nasledujúcom roku nárok na čiastočnú úhradu. Poisťovňa musí uhradiť aspoň 80 % obvyklej ceny. Obvyklou cenou sa rozumie základná sadzba alebo iná forma úhrady za danú službu.
(24)
Výška úhrady podľa odseku 23 sa určí takto:
a)
ak poskytovateľ dodržal minimálny počet služieb v menej ako 20 % prípadov, úhrada je 80 % obvyklej ceny,
b)
ak poskytovateľ dodržal minimálny počet služieb v rozpätí od 20 % do 80 % prípadov, úhrada sa zvyšuje rovnomerne od 80 % do 100 % obvyklej ceny podľa miery dodržania podmienky,
c)
ak poskytovateľ dodržal minimálny počet služieb vo viac ako 80 % prípadov, úhrada je 100 % obvyklej ceny.
Originál
(1)
Zdravotná poisťovňa uhrádza na základe zmlúv uzatvorených podľa § 7 poskytnutú zdravotnú starostlivosť v rozsahu a za podmienok ustanovených osobitnými predpismi 25 ) podľa dohodnutej ceny [ § 7 ods. 9 písm. c) alebo písm. e) ], ak tento zákon neustanovuje inak. Podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti je finančné zúčtovanie podľa § 8aa , ak sa zdravotná poisťovňa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 a 7a ) nedohodnú inak.
(2)
Splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak.
(3)
Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, 17 ) má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.
(4)
Splatnosť úhrady podľa odseku 3 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.
(5)
Zdravotná poisťovňa poskytuje poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť vo výške zodpovedajúcej podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Preddavok je splatný do 20. dňa kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, na ktorý sa preddavok poskytuje. Spôsob určenia výšky preddavku pre poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.
(6)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby 27 ) úhradu za zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú ustanoví vláda nariadením.
(7)
Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti má v období od vydania povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti do uzatvorenia zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou nárok na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
(8)
Splatnosť úhrady podľa odseku 7 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.
(9)
Zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti 27g ) v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, výšku úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví vláda nariadením.
(10)
Ak organizátor patrí do jednej skupiny ovládaných osôb, v ktorej sa prevádzkuje
a)
viac ako 20 % a menej ako 50 % zo všetkých pevných ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, 16h ) patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 30 % alebo
b)
aspoň 50 % zo všetkých ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 50 %.
(12)
Podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov pre príslušný kalendárny rok úrad určí podľa počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov k 1. januáru kalendárneho roka a bez zbytočného odkladu písomne oznámi zdravotnej poisťovni. Ak v priebehu kalendárneho roka dôjde k vzniku, zrušeniu, zlúčeniu, splynutiu zdravotných poisťovní alebo prevodu poistného kmeňa zdravotnej poisťovne na inú zdravotnú poisťovňu, určí úrad a písomne oznámi bez zbytočného odkladu zdravotným poisťovniam upravený podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov.
(13)
Ak odsek 14 neustanovuje inak, zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu podľa § 7b , paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti 27aaa ) podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, výšku úhrady za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(14)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 2. typu podľa § 7b a ktorý poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky alebo Ministerstva vnútra Slovenskej republiky paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, výšku úhrady za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(15)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zariadeniu sociálnej pomoci, s ktorým má uzatvorenú zmluvu podľa § 7a , paušálnu úhradu za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Splatnosť úhrady za poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(16)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti poskytnutú lekárenskú starostlivosť uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej podľa § 7 ods. 3 . Podkladom na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti sú dispenzačné záznamy 27aab ) vytvorené poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, ak sa zdravotná poisťovňa s poskytovateľom lekárenskej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti nedohodne inak; to sa nevzťahuje na starostlivosť poskytnutú očnou optikou. 27aac )
(17)
Finančné zúčtovanie je poskytovateľ povinný zasielať zdravotnej poisťovni len prostredníctvom elektronickej podateľne zdravotnej poisťovne alebo internetového portálu. Poskytovateľ je povinný riadiť sa štandardmi zdravotníckej informatiky.
(18)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby a s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, úhradu za prepravu. 16m )
(19)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, úhradu za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom. 16n ) Výšku úhrady za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom 16n ) ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.
(20)
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie mobilného odberového miesta, a poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom rozhodnutia o nariadení vytvorenia mobilného odberového miesta, úhradu za odber a odoslanie biologického materiálu na vyšetrenie. Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie epidemiologickej ambulancie, a organizátorovi, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v epidemiologickej ambulancii.
(21)
Zdravotná poisťovňa počas uhrádzania mesačnej paušálnej úhrady organizátorovi, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, neuhrádza mesačnú paušálnu úhradu podľa odseku 9.
(22)
Zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť podľa tohto zákona poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, 27aad ) ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencovi na území Slovenskej republiky na základe súhlasu ministerstva zdravotníctva na dočasný a príležitostný výkon zdravotníckeho povolania, ak o poskytnutí zdravotnej starostlivosti informuje zdravotnú poisťovňu poistenca
a)
pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti alebo
b)
v odôvodnenom prípade bezodkladne po poskytnutí zdravotnej starostlivosti.
(23)
Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti, ktorý má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť, pre ktorú bol kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb 27aada ) (ďalej len „poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti“), a poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti nedodržal minimálny počet medicínskych služieb, 27aada ) poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti má v nasledujúcom kalendárnom roku nárok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa je povinná uhrádzať zdravotnú starostlivosť podľa prvej vety najmenej vo výške 80 % obvyklej ceny v mieste a v čase jej poskytnutia. Obvyklou cenou v mieste a v čase jej poskytnutia sa na účely tohto zákona rozumie základná sadzba [( § 67b ods. 3 písm. c) ] alebo iná forma úhrady za zdravotnú starostlivosť, pre ktorú je kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb. 27aada )
(24)
Výška úhrady podľa odseku 23 druhej vety sa určí takto:
a)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku na menej ako 20 %, úhrada sa určí vo výške 80 % obvyklej ceny,
b)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku v rozpätí od 20 % do 80 %, úhrada sa rovnomerne zvyšuje od 80 % do 100 % obvyklej ceny podľa miery dodržania podmienky minimálneho počtu medicínskych služieb,
c)
ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku na viac ako 80 %, úhrada sa určí vo výške 100 % obvyklej ceny.

§ 8a – Finančné zúčtovanie zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz
Jednoducho

Finančné zúčtovanie

(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad poskytovateľa a zúčtovacia dávka, ak zákon alebo predpis neurčuje inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje:
a)
identifikačné údaje poistenca (meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo ID, číslo poistenca v poisťovni, pohlavie, vek, hmotnosť do jedného roka veku pri ústavnej starostlivosti a údaj o poistení v inom členskom štáte),
b)
identifikačné údaje právnickej osoby (názov, IČO, kód poskytovateľa) a údaje o zdravotníckych pracovníkoch (meno, priezvisko, číselný kód a rozsah úväzku),
c)
identifikačné údaje fyzickej osoby (meno, priezvisko, číselný kód pracovníka a rozsah úväzku),
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne (číselný kód),
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov,
f)
údaje o poskytnutej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie potrebné na kontrolu a iné zákonné účely,
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu,
h)
údaje o liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách z lekárskeho predpisu, poukazu alebo záznamov,
i)
údaje o poistencovi v dispenzarizácii,
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na plánovanú starostlivosť,
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá starostlivosť počas doplnkových ordinačných hodín alebo v domácej starostlivosti,
l)
kód starostlivosti, za ktorú má poisťovňa právo na úhradu nákladov,
m)
kód a cenu zdravotného výkonu,
n)
dátum začiatku alebo konca kapitácie, ak ide o kapitáciu,
o)
identifikačné údaje poistenca, ktorému bolo poskytnuté očkovanie v lekárni.
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ sa môžu v zmluve dohodnúť, že:
a)
podkladom na úhradu je zúčtovacia dávka vytvorená poisťovňou z elektronických záznamov v zdravotnej knižke, pričom poskytovateľ ju nemusí posielať sám,
b)
účtovný doklad vyhotoví poisťovňa a poskytovateľ potvrdí jeho správnosť,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady preukazujúce poskytnutie starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky určuje ministerstvo zdravotníctva a zverejňuje ju na svojom webe. Ak nejde o dávku podľa klasifikačného systému, formu a štruktúru určuje úrad metodickým usmernením zverejneným na svojom webe.
Originál

Finančné zúčtovanie

(1)
Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34 ) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak v odseku 3 alebo osobitnom predpise 24aa ) nie je ustanovené inak.
(2)
Zúčtovacia dávka obsahuje
a)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie, vek poistenca, hmotnosť poistenca do jedného roka veku pri prijatí na ústavnú starostlivosť a ak ide o poistenca iného členského štátu aj údaj o poistení v inom členskom štáte,
b)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o právnickú osobu, v rozsahu názov, identifikačné číslo organizácie, kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, identifikačné údaje zdravotníckych pracovníkov, ktorí zdravotnú starostlivosť alebo služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytli, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah ich pracovného úväzku,
c)
identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o fyzickú osobu, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku,
d)
identifikačné údaje zdravotnej poisťovne v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne,
e)
identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov, 34 )
f)
údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu potrebnom pre vykonanie kontrolnej činnosti podľa § 9 a pre účel uvedený v § 15 ods. 1 písm. e) v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 24aa )
g)
identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu pridelené informačným systémom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aaca )
h)
údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách v rozsahu údajov uvedených v lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze alebo v rozsahu preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov,
i)
údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad ) na účel uvedený v § 6 ods. 1 písm. i) ,
j)
údaje o poistencovi čakajúcom na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 16aa )
k)
údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v predchádzajúcom mesiaci počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 27aae )
l)
kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú má zdravotná poisťovňa právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu, 27aaf )
m)
kód zdravotného výkonu a cenu zdravotného výkonu,
n)
dátum začiatku alebo dátum ukončenia kapitácie poistenca, ak ide o úhradu formou kapitácie,
o)
identifikačné údaje poistenca v rozsahu podľa písmena a), ktorému bolo poskytnuté očkovanie v rámci lekárenskej starostlivosti. 27aaba )
(3)
Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až 7b ) dohodnúť, že
a)
podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia je zúčtovacia dávka vytvorená zdravotnou poisťovňou z elektronických zdravotných záznamov vytvorených poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v elektronickej zdravotnej knižke v rozsahu podľa odseku 2, pričom v tomto prípade nie je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný zasielať zúčtovaciu dávku podľa odseku 1 a 2; zdravotná poisťovňa pristupuje za týmto účelom k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu, 24aa )
b)
účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17 ,
c)
k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.
(4)
Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu podľa odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa odseku 2, ak nejde o zúčtovaciu dávku podľa klasifikačného systému, určuje úrad v elektronickej podobe metodickým usmernením, ktoré úrad zverejňuje na svojom webovom sídle.

§ 8b – Príspevok na činnosť národného centra

Trvalý odkaz
Jednoducho

Zdravotná poisťovňa posiela na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra v štyroch splátkach za každý štvrťrok. Tieto splátky sa uhrádzajú vždy v kalendárnom roku, a to do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška každej splátky predstavuje 25 % z celkového príspevku a zaokrúhľuje sa smerom nahor na celé eurocenty. Celková výška príspevku zodpovedá 0,40 % zo základu na jeho určenie. Tento základ tvorí celková suma z ročného prerozdeľovania poistného, ktorá bola uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Originál

Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra 27c ) v štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku sa uhrádzajú v kalendárnom roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej splátky je 25 % z výšky príspevku a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor. Výška príspevku je 0,40 % zo základu na jej určenie. Základom na určenie výšky príspevku je celková suma z ročného prerozdeľovania poistného 27aa ) uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného podľa osobitného prepisu 27b ) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Načítané 5 z 167 paragrafov