Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Sledovať zmeny

Panel nástrojov

Znenie:

Zákon o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Zákon č. 581/2004 Z. z.

Porovnať verzie

§ 7b – Uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom príjme 2. typu

Trvalý odkaz

Jednoducho

Zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom, ktorý:

je v pevnej sieti poskytovateľov ústavnej starostlivosti,

poskytuje urgentnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. alebo 2. typu,

spĺňa minimálne personálne a technické požiadavky podľa osobitného predpisu.

Originál

Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s každým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý

je súčasťou pevnej siete poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti, 24ba )

poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom príjme 2. typu a

spĺňa minimálne požiadavky na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie podľa osobitného predpisu. 24bb )

§ 7c – Spoločné ustanovenia k uzatváraniu zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz

Jednoducho

(1)

Ministerstvo zdravotníctva po prerokovaní so zástupcami poskytovateľov, zariadení, poisťovní a odborov vydá predpis, ktorým ustanoví:

spôsob a formu určenia výšky úhrady v zmluve tak, aby boli úhrady medzi poskytovateľmi porovnateľné,

vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,

minimálnu úhradu vo výške ekonomicky oprávnených nákladov,

definíciu ekonomicky oprávnených nákladov.

(2)

Vzory zmlúv sú pre poisťovne, poskytovateľov a zariadenia záväzné.

(3)

Zmluvné strany musia zmluvy zosúladiť s týmto predpisom do šiestich mesiacov od jeho účinnosti.

Originál

(1)

Ministerstvo zdravotníctva po prerokovaní so zástupcami poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, zariadení sociálnej pomoci, zdravotnými poisťovňami a zástupcami odborovej organizácie zastupujúcej zdravotníckych pracovníkov vydá všeobecne záväzný právny predpis, ktorým ustanoví

spôsob a formu uvedenia výšky úhrady podľa § 7 ods. 9 písm. c) v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti tak, aby bolo možné vzájomné porovnanie týchto úhrad medzi jednotlivými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zariadeniami sociálnej pomoci,

vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až § 7b ),

minimálnu úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo výške ekonomicky oprávnených nákladov,

ekonomicky oprávnené náklady podľa písmena c).

(2)

Vzory zmlúv ustanovené podľa odseku 1 písm. b) sú pre zdravotnú poisťovňu, poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zariadenie sociálnej pomoci záväzné.

(3)

Zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sú zmluvné strany povinné zosúladiť s vykonávacím právnym predpisom podľa odseku 1 do šiestich mesiacov odo dňa jeho účinnosti.

§ 8 – Úhrada zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz

Jednoducho

(1)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytnutú zdravotnú starostlivosť na základe zmlúv podľa § 7, za dohodnutú cenu [§ 7 ods. 9 písm. c) alebo písm. e)] a v rozsahu a za podmienok podľa odseku 25, § 8aa ods. 2 a osobitných predpisov 25), ak tento zákon neustanovuje inak. Podkladom na úhradu je finančné zúčtovanie podľa § 8aa, ak sa poisťovňa a poskytovateľ v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 a 7a) nedohodnú inak.

(2)

Úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť je splatná do 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak.

(3)

Ak poskytovateľ nemá zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému poskytol neodkladnú zdravotnú starostlivosť, 17) má nárok na úhradu vo výške ceny obvyklej v mieste a čase jej poskytnutia. To, či išlo o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.

(4)

Úhrada podľa odseku 3 je splatná do 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.

(5)

Zdravotná poisťovňa poskytuje poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť. Jeho výška zodpovedá podielu poistencov tejto poisťovne na celkovom počte poistencov. Preddavok je splatný do 20. dňa kalendárneho mesiaca predchádzajúceho mesiacu, na ktorý sa poskytuje. Spôsob určenia jeho výšky ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.

(6)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby 27) za poskytnutú zdravotnú starostlivosť sumu, ktorú určí vláda nariadením.

(7)

Od vydania povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti až do uzatvorenia zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou má poskytovateľ lekárenskej starostlivosti nárok na úhradu za poskytnutú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a čase jej poskytnutia.

(8)

Úhrada podľa odseku 7 je splatná do 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.

(9)

Zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi každý mesiac paušálnu sumu za zdravotnú starostlivosť 27g) v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby. Jej výška zodpovedá podielu poistencov poisťovne na celkovom počte poistencov. Poisťovňa uhrádza aj poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby. Vláda nariadením určí výšku paušálnej úhrady za starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, výšku úhrad za poskytnutú starostlivosť v oboch typoch ambulancií, ako aj spôsob a pravidlá výpočtu týchto úhrad.

(10)

Ak organizátor patrí do skupiny ovládaných osôb, ktorá prevádzkuje

viac ako 20 % a menej ako 50 % všetkých ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, 16h) patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 30 %;

aspoň 50 % všetkých ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 50 %.

(12)

Úrad určí podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov pre príslušný kalendárny rok podľa počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov k 1. januáru daného roka. Bez zbytočného odkladu o tom písomne informuje zdravotnú poisťovňu. Ak počas roka zdravotná poisťovňa vznikne, zanikne, zlúči sa alebo splynie s inou, prípadne prevedie svoj poistný kmeň na inú zdravotnú poisťovňu, úrad určí upravené podiely a bez zbytočného odkladu o nich písomne informuje zdravotné poisťovne.

(13)

Ak odsek 14 neustanovuje inak, zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi, s ktorým má zmluvu podľa § 7b, paušálnu sumu za urgentnú zdravotnú starostlivosť 27aaa). Výška zodpovedá podielu poistencov poisťovne na celkovom počte poistencov. Poisťovňa uhrádza aj urgentnú zdravotnú starostlivosť poskytnutú v rámci urgentného príjmu 1. alebo 2. typu. Ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom určí výšku paušálnej úhrady a úhrady za poskytnutú starostlivosť pre urgentný príjem 1. alebo 2. typu, ako aj spôsob a pravidlá ich výpočtu.

(14)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi paušálnu sumu za urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Toto pravidlo sa vzťahuje na poskytovateľa, ktorý má podľa § 7b zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 2. typu a poskytuje urgentnú starostlivosť v ústavnom zdravotníckom zariadení Ministerstva obrany Slovenskej republiky alebo Ministerstva vnútra Slovenskej republiky. Poisťovňa mu uhrádza aj urgentnú starostlivosť poskytnutú v rámci urgentného príjmu 1. typu. Ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom určí výšku paušálnej úhrady a úhrady za poskytnutú starostlivosť pre urgentný príjem 1. alebo 2. typu, ako aj spôsob a pravidlá ich výpočtu.

(15)

Zdravotná poisťovňa uhrádza zariadeniu sociálnej pomoci, s ktorým má zmluvu podľa § 7a, paušálnu sumu za ošetrovateľskú starostlivosť. Jej výška zodpovedá podielu poistencov poisťovne na celkovom počte poistencov. Úhrada za poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť je splatná do 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak. Výšku paušálnej úhrady určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(16)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti starostlivosť hradenú z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy uzatvorenej podľa § 7 ods. 3. Podkladom na úhradu sú dispenzačné záznamy 27aab) vytvorené poskytovateľom, ak sa poisťovňa a poskytovateľ v zmluve nedohodnú inak. Toto pravidlo sa nevzťahuje na starostlivosť poskytnutú očnou optikou. 27aac)

(17)

Poskytovateľ musí posielať finančné zúčtovanie zdravotnej poisťovni iba cez jej elektronickú podateľňu alebo internetový portál. Musí pritom dodržiavať štandardy zdravotníckej informatiky.

(18)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi, ktorý má povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby a zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, úhradu za prepravu. 16m)

(19)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti s povolením na prevádzkovanie ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby úhradu za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom. 16n) Výšku tejto úhrady 16n) určí ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(20)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi s povolením na prevádzkovanie mobilného odberového miesta a poskytovateľovi, ktorému bolo nariadené vytvoriť mobilné odberové miesto, úhradu za odber a odoslanie biologického materiálu na vyšetrenie. Poisťovňa uhrádza aj mesačnú paušálnu sumu za zdravotnú starostlivosť v epidemiologickej ambulancii. Tá patrí poskytovateľovi s povolením na jej prevádzkovanie a organizátorovi, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby.

(21)

Počas obdobia, keď zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačnú paušálnu sumu podľa odseku 20, mu neuhrádza mesačnú paušálnu sumu podľa odseku 9.

(22)

Zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť podľa tohto zákona poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, 27aad) ktorý ju poskytne poistencovi na území Slovenskej republiky na základe súhlasu ministerstva zdravotníctva na dočasný a príležitostný výkon zdravotníckeho povolania. Poskytovateľ musí o poskytnutí starostlivosti informovať zdravotnú poisťovňu poistenca

pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti alebo

v odôvodnenom prípade bezodkladne po jej poskytnutí.

(23)

Ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti nedodrží minimálny počet medicínskych služieb 27aada), ktorý bol určený kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti pre poskytovanú starostlivosť, má v nasledujúcom kalendárnom roku nárok len na čiastočnú úhradu. Ide o poskytovateľa, ktorý má povolenie na prevádzkovanie zariadenia jednodňovej zdravotnej starostlivosti, má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a poskytuje starostlivosť, pre ktorú bol určený minimálny počet medicínskych služieb. Zdravotná poisťovňa musí túto starostlivosť uhrádzať najmenej vo výške 80 % ceny obvyklej v mieste a čase jej poskytnutia. Na účely tohto zákona sa obvyklou cenou rozumie základná sadzba [§ 67b ods. 3 písm. c)] alebo iná forma úhrady za starostlivosť, pre ktorú kategorizácia ústavnej zdravotnej starostlivosti určila minimálny počet medicínskych služieb. 27aada)

(24)

Výška úhrady podľa druhej vety odseku 23 sa určí takto:

Ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti v predchádzajúcom roku splnil minimálny počet medicínskych služieb v miere menšej ako 20 %, úhrada je 80 % obvyklej ceny.

Ak v predchádzajúcom roku splnil tento minimálny počet v miere od 20 % do 80 %, úhrada sa rovnomerne zvyšuje zo 80 % na 100 % obvyklej ceny podľa miery splnenia podmienky minimálneho počtu medicínskych služieb.

Ak v predchádzajúcom roku splnil tento minimálny počet v miere vyššej ako 80 %, úhrada je 100 % obvyklej ceny.

(25)

Zdravotná poisťovňa neuhradí zdravotnú starostlivosť podľa odsekov 1 a 3, ak zúčtovacia dávka neobsahuje identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu 27aadb) podľa § 8aa ods. 2 písm. g).

Originál

(1)

Zdravotná poisťovňa uhrádza na základe zmlúv uzatvorených podľa § 7 poskytnutú zdravotnú starostlivosť v rozsahu a za podmienok ustanovených v odseku 25, § 8aa ods. 2 a osobitnými predpismi 25 ) podľa dohodnutej ceny [ § 7 ods. 9 písm. c) alebo písm. e) ], ak tento zákon neustanovuje inak. Podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti je finančné zúčtovanie podľa § 8aa , ak sa zdravotná poisťovňa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 a 7a ) nedohodnú inak.

(2)

Splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak.

(3)

Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, 17 ) má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca.

(4)

Splatnosť úhrady podľa odseku 3 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.

(5)

Zdravotná poisťovňa poskytuje poskytovateľovi záchrannej zdravotnej služby preddavok na zdravotnú starostlivosť vo výške zodpovedajúcej podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Preddavok je splatný do 20. dňa kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, na ktorý sa preddavok poskytuje. Spôsob určenia výšky preddavku pre poskytovateľa záchrannej zdravotnej služby ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva.

(6)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby 27 ) úhradu za zdravotnú starostlivosť vo výške, ktorú ustanoví vláda nariadením.

(7)

Poskytovateľ lekárenskej starostlivosti má v období od vydania povolenia na poskytovanie lekárenskej starostlivosti do uzatvorenia zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou nárok na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

(8)

Splatnosť úhrady podľa odseku 7 je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu.

(9)

Zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti 27g ) v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, výšku úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví vláda nariadením.

(10)

Ak organizátor patrí do jednej skupiny ovládaných osôb, v ktorej sa prevádzkuje

viac ako 20 % a menej ako 50 % zo všetkých pevných ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, 16h ) patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 30 % alebo

aspoň 50 % zo všetkých ambulancií pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, patrí mu za jeden pevný bod paušálna úhrada znížená o 50 %.

(12)

Podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov pre príslušný kalendárny rok úrad určí podľa počtu poistencov evidovaných v centrálnom registri poistencov k 1. januáru kalendárneho roka a bez zbytočného odkladu písomne oznámi zdravotnej poisťovni. Ak v priebehu kalendárneho roka dôjde k vzniku, zrušeniu, zlúčeniu, splynutiu zdravotných poisťovní alebo prevodu poistného kmeňa zdravotnej poisťovne na inú zdravotnú poisťovňu, určí úrad a písomne oznámi bez zbytočného odkladu zdravotným poisťovniam upravený podiel zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov.

(13)

Ak odsek 14 neustanovuje inak, zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu podľa § 7b , paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti 27aaa ) podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, výšku úhrady za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(14)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na urgentnom príjme 2. typu podľa § 7b a ktorý poskytuje urgentnú zdravotnú starostlivosť v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti v pôsobnosti Ministerstva obrany Slovenskej republiky alebo Ministerstva vnútra Slovenskej republiky paušálnu úhradu za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie urgentnej zdravotnej starostlivosti v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, výšku úhrady za poskytnutú urgentnú zdravotnú starostlivosť v rámci urgentného príjmu 1. typu alebo urgentného príjmu 2. typu, spôsob výpočtu a pravidlá výpočtu týchto úhrad ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(15)

Zdravotná poisťovňa uhrádza zariadeniu sociálnej pomoci, s ktorým má uzatvorenú zmluvu podľa § 7a , paušálnu úhradu za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov. Splatnosť úhrady za poskytnutú ošetrovateľskú starostlivosť je 30 dní odo dňa doručenia účtovného dokladu, ak sa zmluvné strany nedohodli inak. Výšku paušálnej úhrady za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnej pomoci ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(16)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti poskytnutú lekárenskú starostlivosť uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorenej podľa § 7 ods. 3 . Podkladom na úhradu poskytnutej lekárenskej starostlivosti sú dispenzačné záznamy 27aab ) vytvorené poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, ak sa zdravotná poisťovňa s poskytovateľom lekárenskej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti nedohodne inak; to sa nevzťahuje na starostlivosť poskytnutú očnou optikou. 27aac )

(17)

Finančné zúčtovanie je poskytovateľ povinný zasielať zdravotnej poisťovni len prostredníctvom elektronickej podateľne zdravotnej poisťovne alebo internetového portálu. Poskytovateľ je povinný riadiť sa štandardmi zdravotníckej informatiky.

(18)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie dopravnej zdravotnej služby a s ktorým má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, úhradu za prepravu. 16m )

(19)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý má vydané povolenie na prevádzkovanie ambulancie vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby, úhradu za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom. 16n ) Výšku úhrady za vykonanú neodkladnú prepravu letúnom 16n ) ustanoví ministerstvo zdravotníctva všeobecne záväzným právnym predpisom.

(20)

Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie mobilného odberového miesta, a poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom rozhodnutia o nariadení vytvorenia mobilného odberového miesta, úhradu za odber a odoslanie biologického materiálu na vyšetrenie. Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie epidemiologickej ambulancie, a organizátorovi, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v epidemiologickej ambulancii.

(21)

Zdravotná poisťovňa počas uhrádzania mesačnej paušálnej úhrady organizátorovi, ktorému bolo vydané rozhodnutie o dočasnej zmene povolenia na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, neuhrádza mesačnú paušálnu úhradu podľa odseku 9.

(22)

Zdravotná poisťovňa uhrádza zdravotnú starostlivosť podľa tohto zákona poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, 27aad ) ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť poistencovi na území Slovenskej republiky na základe súhlasu ministerstva zdravotníctva na dočasný a príležitostný výkon zdravotníckeho povolania, ak o poskytnutí zdravotnej starostlivosti informuje zdravotnú poisťovňu poistenca

pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti alebo

v odôvodnenom prípade bezodkladne po poskytnutí zdravotnej starostlivosti.

(23)

Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý je držiteľom povolenia na prevádzkovanie zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti, ktorý má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť, pre ktorú bol kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb 27aada ) (ďalej len „poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti“), a poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti nedodržal minimálny počet medicínskych služieb, 27aada ) poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti má v nasledujúcom kalendárnom roku nárok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti. Zdravotná poisťovňa je povinná uhrádzať zdravotnú starostlivosť podľa prvej vety najmenej vo výške 80 % obvyklej ceny v mieste a v čase jej poskytnutia. Obvyklou cenou v mieste a v čase jej poskytnutia sa na účely tohto zákona rozumie základná sadzba [( § 67b ods. 3 písm. c) ] alebo iná forma úhrady za zdravotnú starostlivosť, pre ktorú je kategorizáciou ústavnej zdravotnej starostlivosti ustanovený minimálny počet medicínskych služieb. 27aada )

(24)

Výška úhrady podľa odseku 23 druhej vety sa určí takto:

ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku na menej ako 20 %, úhrada sa určí vo výške 80 % obvyklej ceny,

ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku v rozpätí od 20 % do 80 %, úhrada sa rovnomerne zvyšuje od 80 % do 100 % obvyklej ceny podľa miery dodržania podmienky minimálneho počtu medicínskych služieb,

ak poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti dodržal minimálny počet medicínskych služieb v predchádzajúcom roku na viac ako 80 %, úhrada sa určí vo výške 100 % obvyklej ceny.

(25)

Zdravotná poisťovňa neuhradí poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa odsekov 1 a 3, ak zúčtovacia dávka neobsahuje identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu 27aadb ) podľa § 8aa ods. 2 písm. g) .

§ 8a – Finančné zúčtovanie zdravotnej starostlivosti

Trvalý odkaz

Jednoducho

Finančné zúčtovanie

(1)

Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak odsek 3 alebo osobitný predpis 24aa) neustanovuje inak.

(2)

Zúčtovacia dávka obsahuje

údaje na identifikáciu poistenca: meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie a vek. Ak má poistenec menej ako jeden rok a prijímajú ho na ústavnú starostlivosť, uvedie sa aj jeho hmotnosť. Pri poistencovi z iného členského štátu sa uvedie aj údaj o jeho poistení v tomto štáte;

ak je poskytovateľ právnickou osobou, údaje na jeho identifikáciu: názov, identifikačné číslo organizácie a kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Uvedú sa aj mená a priezviská zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytli zdravotnú starostlivosť alebo súvisiace služby, ich číselné kódy a rozsah pracovného úväzku;

ak je poskytovateľ fyzickou osobou, jeho meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku;

číselný kód zdravotnej poisťovne;

údaje na identifikáciu zúčtovacej dávky a účtovných dokladov 34);

údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie, ktoré sú potrebné na kontrolu podľa § 9 a na účel podľa § 15 ods. 1 písm. e), v rozsahu určenom osobitným predpisom 24aa);

identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu, ktoré pridelil informačný systém poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aadb) ak sa zdravotná dokumentácia vedie v elektronickej zdravotnej knižke a odsek 5 alebo § 86zv neustanovuje inak;

údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách. Uvedú sa v rozsahu údajov z lekárskeho predpisu alebo poukazu, prípadne z preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov;

údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad), na účel podľa § 6 ods. 1 písm. i);

údaje o poistencovi čakajúcom na plánovanú zdravotnú starostlivosť podľa osobitného predpisu 16aa);

údaje o poistencovi, ktorému bola v predchádzajúcom mesiaci poskytnutá starostlivosť počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu 27aae);

kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú môže zdravotná poisťovňa žiadať úhradu nákladov podľa osobitného predpisu 27aaf);

kód a cenu poskytnutého zdravotného výkonu;

dátum začiatku alebo ukončenia kapitácie poistenca, ak sa starostlivosť uhrádza formou kapitácie;

identifikačné údaje poistenca podľa písmena a), ktorému bolo v rámci lekárenskej starostlivosti poskytnuté očkovanie. 27aaba)

(3)

Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ sa môžu v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (§ 7 až 7b) dohodnúť, že

podkladom na úhradu starostlivosti z verejného zdravotného poistenia bude zúčtovacia dávka, ktorú vytvorí zdravotná poisťovňa z elektronických zdravotných záznamov poskytovateľa v elektronickej zdravotnej knižke, v rozsahu podľa odseku 2. V takom prípade poskytovateľ nemusí posielať zúčtovaciu dávku podľa odsekov 1 a 2. Poisťovňa na tento účel pristupuje k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu 24aa);

účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17;

k účtovnému dokladu možno pripojiť ďalšie doklady poskytovateľa, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

(4)

Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Ak zúčtovacia dávka nie je podľa klasifikačného systému, jej formu a štruktúru v elektronickej podobe určuje úrad metodickým usmernením, ktoré zverejňuje na svojom webovom sídle.

(5)

Zúčtovacia dávka podľa odseku 2 nemusí obsahovať identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu podľa písmena g), ak bola zdravotná starostlivosť poskytnutá

ako zlúčený klasifikačný prípad podľa § 67b ods. 3 písm. e);

fyzickej osobe, ktorá nie je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike;

fyzickej osobe, ktorej úrad na účely vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti pridelil bezvýznamové identifikačné číslo;

žene, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom;

poistencovi, ktorý nepodal prihlášku na verejné zdravotné poistenie, 27aag);

fyzickej osobe, ktorá je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike, ale nie je zapísaná v registri fyzických osôb;

v tkanivovom zariadení v niektorom z týchto odborných zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah)

očná banka, skratka 190;

biobanka, skratka 213;

nemocničná krvná banka, skratka 218;

spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality transplantátov krvotvorných buniek, skratka 703;

transplantácia kmeňových krvotvorných buniek, skratka 704;

tkanivové zariadenie, skratka 188;

organizácia a techniky v tkanivových zariadeniach, skratka 564;

v očnej optike v tomto odbornom zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah) očný optik, skratka 824;

vo výdajni audio-protetických pomôcok v tomto odbornom zameraní a so skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: výdajňa audio-protetických zdravotníckych pomôcok, skratka 996.

Originál

Finančné zúčtovanie

(1)

Podkladom na finančné zúčtovanie je účtovný doklad 34 ) poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zúčtovacia dávka, ak v odseku 3 alebo osobitnom predpise 24aa ) nie je ustanovené inak.

(2)

Zúčtovacia dávka obsahuje

identifikačné údaje poistenca v rozsahu meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo alebo identifikačné číslo pridelené úradom, identifikačné číslo poistenca v zdravotnej poisťovni, pohlavie, vek poistenca, hmotnosť poistenca do jedného roka veku pri prijatí na ústavnú starostlivosť a ak ide o poistenca iného členského štátu aj údaj o poistení v inom členskom štáte,

identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o právnickú osobu, v rozsahu názov, identifikačné číslo organizácie, kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, identifikačné údaje zdravotníckych pracovníkov, ktorí zdravotnú starostlivosť alebo služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti poskytli, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah ich pracovného úväzku,

identifikačné údaje poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak ide o fyzickú osobu, v rozsahu meno a priezvisko, číselný kód zdravotníckeho pracovníka a rozsah pracovného úväzku,

identifikačné údaje zdravotnej poisťovne v rozsahu číselný kód zdravotnej poisťovne,

identifikačné údaje zúčtovacej dávky a účtovných dokladov, 34 )

údaje o poskytnutej zdravotnej starostlivosti zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu potrebnom pre vykonanie kontrolnej činnosti podľa § 9 a pre účel uvedený v § 15 ods. 1 písm. e) v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 24aa )

identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu pridelené informačným systémom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 27aadb ) ak sa zdravotná dokumentácia vedie v elektronickej zdravotnej knižke a v odseku 5 alebo § 86zv nie je ustanovené inak,

údaje o predpísaných, vydaných a podaných liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách v rozsahu údajov uvedených v lekárskom predpise alebo lekárskom poukaze alebo v rozsahu preskripčných, medikačných a dispenzačných záznamov,

údaje o poistencovi zaradenom na dispenzarizáciu podľa osobitného predpisu 27aad ) na účel uvedený v § 6 ods. 1 písm. i) ,

údaje o poistencovi čakajúcom na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 16aa )

údaje o poistencovi, ktorému bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v predchádzajúcom mesiaci počas doplnkových ordinačných hodín alebo v rámci domácej starostlivosti podľa osobitného predpisu, 27aae )

kód poskytnutej zdravotnej starostlivosti, za ktorú má zdravotná poisťovňa právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov podľa osobitného predpisu, 27aaf )

kód zdravotného výkonu a cenu zdravotného výkonu,

dátum začiatku alebo dátum ukončenia kapitácie poistenca, ak ide o úhradu formou kapitácie,

identifikačné údaje poistenca v rozsahu podľa písmena a), ktorému bolo poskytnuté očkovanie v rámci lekárenskej starostlivosti. 27aaba )

(3)

Zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú oprávnení v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ( § 7 až 7b ) dohodnúť, že

podkladom na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia je zúčtovacia dávka vytvorená zdravotnou poisťovňou z elektronických zdravotných záznamov vytvorených poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v elektronickej zdravotnej knižke v rozsahu podľa odseku 2, pričom v tomto prípade nie je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný zasielať zúčtovaciu dávku podľa odseku 1 a 2; zdravotná poisťovňa pristupuje za týmto účelom k elektronickým záznamom podľa osobitného predpisu, 24aa )

účtovný doklad vyhotoví zdravotná poisťovňa podľa § 6 ods. 2 písm. k) a poskytovateľ zdravotnej starostlivosti potvrdí jeho správnosť postupom podľa § 8 ods. 17 ,

k účtovnému dokladu môžu byť pripojené ďalšie doklady poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorými preukazuje poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

(4)

Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa klasifikačného systému v rozsahu podľa odseku 2 určuje ministerstvo zdravotníctva v elektronickej podobe a zverejňuje ju na svojom webovom sídle. Formu a štruktúru zúčtovacej dávky podľa odseku 2, ak nejde o zúčtovaciu dávku podľa klasifikačného systému, určuje úrad v elektronickej podobe metodickým usmernením, ktoré úrad zverejňuje na svojom webovom sídle.

(5)

Zúčtovacia dávka podľa odseku 2 nemusí obsahovať identifikačné číslo elektronického zdravotného záznamu podľa odseku 2 písm. g), ak bola zdravotná starostlivosť poskytnutá

ako zlúčený klasifikačný prípad podľa § 67b ods. 3 písm. e) ,

fyzickej osobe, ktorá nie je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike,

fyzickej osobe, ktorá má za účelom vykazovania poskytnutej zdravotnej starostlivosti pridelené bezvýznamové identifikačné číslo pridelené úradom,

žene, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom,

poistencovi, ktorý nepodal prihlášku na verejné zdravotné poistenie, 27aag )

fyzickej osobe, ktorá je verejne zdravotne poistená v Slovenskej republike a nie je zapísaná v registri fyzických osôb,

v tkanivovom zariadení v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah )

očná banka, skratka 190,

biobanka, skratka 213,

nemocničná krvná banka, skratka 218,

spracovanie, kryokonzervácia a kontrola kvality transplantátov krvotvorných buniek, skratka 703,

transplantácia kmeňových krvotvorných buniek, skratka 704,

tkanivové zariadenie, skratka 188,

organizácia a techniky v tkanivových zariadeniach, skratka 564,

v očnej optike v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky: 27aah )

očný optik, skratka 824

vo výdajni audio-protetických pomôcok v tomto odbornom zameraní s touto skratkou podľa číselníka zdravotníckej informatiky:

výdajňa audio-protetických zdravotníckych pomôcok, skratka 996.

§ 8b – Príspevok na činnosť národného centra

Trvalý odkaz

Jednoducho

Zdravotná poisťovňa posiela na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra v štyroch splátkach za každý štvrťrok. Tieto splátky sa uhrádzajú vždy v kalendárnom roku, a to do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška každej splátky predstavuje 25 % z celkového príspevku a zaokrúhľuje sa smerom nahor na celé eurocenty. Celková výška príspevku zodpovedá 0,40 % zo základu na jeho určenie. Tento základ tvorí celková suma z ročného prerozdeľovania poistného, ktorá bola uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Originál

Zdravotná poisťovňa poukazuje na účet ministerstva zdravotníctva príspevok na činnosť národného centra 27c ) v štvrťročných splátkach. Štvrťročné splátky príspevku sa uhrádzajú v kalendárnom roku do 5. januára, 20. apríla, 20. júla a 20. októbra. Výška štvrťročnej splátky je 25 % z výšky príspevku a zaokrúhľuje sa na eurocent nahor. Výška príspevku je 0,40 % zo základu na jej určenie. Základom na určenie výšky príspevku je celková suma z ročného prerozdeľovania poistného 27aa ) uvedená v rozhodnutí o ročnom prerozdeľovaní poistného podľa osobitného prepisu 27b ) zaslanom v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Načítané 5 z 167 paragrafov