Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z.z.

Sledovať zmeny
Panel nástrojov

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon č. 580/2004 Z.z.

Porovnať verzie

§ 6 – Prihláška na zdravotné poistenie

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Keď vám vznikne povinnosť mať zdravotné poistenie, musíte sa prihlásiť v poisťovni do 8 dní, ak zákon nehovorí inak.
(2)
Môžete sa prihlásiť len do jednej poisťovne. Ak sa prihlásite do viacerých, platí prvá podaná prihláška. Ak ste ju podali do viacerých v jeden deň, bude vás poisťovať tá, ktorá má viac poistencov.
(3)
Ak sa prihlásite včas, poistenie vám platí od dňa vzniku povinnosti. Ak meškáte, platí tiež od toho dňa, ale až od potvrdenia. Poisťovňa oznámi meškanie úradu. Ak sa neprihlásite vôbec, vyberte si poisťovňu na úhradu starostlivosti v zahraničí a zaplaťte poistné od začiatku. Ak si neviete vybrať, určí vám ju úrad.
(4)
Dieťa poisťuje od narodenia tá istá poisťovňa ako matku. Ak matka nie je poistená, dieťa poisťuje najväčšia poisťovňa.
(5)
O narodení dieťaťa úrad matriky oznámi poisťovni miesto prihlášky. Pre opustené dieťa stačí žiadosť o preplatenie starostlivosti.
(6)
Poisťovňa odmietne prijať prihlášku, ak:
a)
v nej chýbajú potrebné údaje a nedajú sa doplniť,
b)
ste ju podali osobne, ale nie na príslušnej pobočke,
c)
ste ju poslali elektronicky bez fotokópie občianskeho alebo bez kvalifikovaného podpisu,
d)
ste ju nepodali osobne ani elektronicky s kvalifikovaným podpisom a chýba fotokópia občianskeho alebo úradne osvedčený podpis,
e)
ju nepodal poistenec ani ním poverená osoba.

Poisťovňa nepotvrdí prihlášku, ak:

a)
už bola podaná v inej poisťovni (úrad to oznámil),
b)
porušujete povinnosť podľa § 7 ods. 2 štvrtej vety,
c)
ju podal zákonný zástupca dieťaťa, ktoré je v náhradnej starostlivosti na základe súdneho rozhodnutia.
(7)
Poisťovňa musí:
a)
Pri vzniku poistenia:
1.
Do 5 pracovných dní oznámiť úradu prijatie prihlášky vrátane dátumov.
2.
Do 7 dní ju potvrdiť, ak ju neodmietla.
3.
Do 5 pracovných dní vás písomne informovať o odmietnutí, ak vás poistila iná poisťovňa.
4.
Do 5 dní oznámiť úradu potvrdenie.
b)
Pri zmene poisťovne:
1.
Do 5 pracovných dní oznámiť úradu dátumy podania, prijatia a prípadného vzatia späť.
2.
Potvrdiť prihlášku do 15. novembra.
3.
Do 5 dní oznámiť úradu potvrdenie.
4.
Do 5. novembra oznámiť úradu dátumy všetkých zmien platných od 1. januára vrátane vzatí späť.
(8)
Úrad musí elektronicky poskytnúť poisťovni:
a)
Do 3 pracovných dní informáciu o prijatí alebo potvrdení prihlášky v inej poisťovni; ak ešte nie je potvrdená, ktorá má byť príslušná.
b)
Do 5 dní informáciu o dátumoch pri zmene poisťovne a ktorá bude nová príslušná poisťovňa.
c)
Do 8. novembra informáciu o dátumoch a novej poisťovni pre zmeny platné od 1. januára.
d)
Informáciu o prihláške za maloletého v náhradnej starostlivosti.
e)
Do 5 dní informáciu o prijatí alebo vzatí späť prihlášky v inej poisťovni.
(9)
Nová poisťovňa si do dvoch mesiacov vyžiada od starej vaše údaje.
(10)
Ak si otvárate živnosť cez jednotné kontaktné miesto, prihlášku podáte tam. To neplatí pre samostatne zárobkovo činné osoby podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak poisťovňa mešká s oznámením úradu, musí tak urobiť hneď, ako to bude možné. Ak meškanie spôsobila sama, zodpovedná je aj tak.
(12)
Ak poisťovňa zistí, že ste sa prihlásili inde, musí vám to do 10 dní oznámiť.
(13)
Oznámenie úradu obsahuje všetky povinné údaje z prihlášky a meno zamestnanca, ktorý ju prijal.
(14)
Ak ste boli poistení v zahraničí podľa predpisov EÚ a poisťovňa to zistila až neskôr, platí vaša predchádzajúca prihláška. Povinnosť prihlásiť sa sa považuje za splnenú.
(15)
Ak vám poistenie skončí od potvrdenia zmeny do 31. decembra, prihláška na zmenu neplatí. Poisťovňa to oznámi úradu do 15 dní.
Originál
(1)
Poistenec je povinný podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie (ďalej len „prihláška“) v zdravotnej poisťovni 9 ) do ôsmich dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ), ak ďalej nie je ustanovené inak.
(2)
Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a) potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej; tým nie je dotknuté ustanovenie § 7 ods. 2 štvrtej vety. Ak poistenec podal prihlášku vo viac ako jednej zdravotnej poisťovni v jeden deň a nie je možné určiť, ktorej zdravotnej poisťovni podal poistenec prihlášku ako prvej, príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca bude zdravotná poisťovňa s vyšším počtom poistencov.
(3)
Ak poistenec podal prihlášku v lehote ustanovenej v odseku 1, potvrdením prihlášky je zdravotná poisťovňa príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca (ďalej len „príslušná zdravotná poisťovňa“), a to odo dňa skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia ( § 4 ). Ak poistenec podal prihlášku po uplynutí lehoty ustanovenej v odseku 1, je príslušnou zdravotnou poisťovňou odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia zdravotná poisťovňa, ktorá mu po uplynutí lehoty potvrdila prihlášku. Zdravotná poisťovňa zároveň oznámi porušenie tejto povinnosti Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“). Ak poistenec nepodal prihlášku, aj keď ju podať mal, príslušnou zdravotnou poisťovňou na úhradu zdravotnej starostlivosti v členskom štáte sa stane zdravotná poisťovňa, ktorú si poistenec vyberie a ktorej uhradí poistné na zdravotné poistenie odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia. Ak si poistenec zdravotnú poisťovňu nemôže vybrať, úrad určí, ktorá zdravotná poisťovňa bude jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou; spôsob ustanovenia príslušnej zdravotnej poisťovne určí úrad.
(4)
Príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa je, a to odo dňa jeho narodenia, zdravotná poisťovňa, v ktorej je alebo bola v čase narodenia dieťaťa verejne zdravotne poistená jeho matka; ak matka nie je verejne zdravotne poistená, je príslušná zdravotná poisťovňa dieťaťa zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov.
(5)
Pri vzniku poistenia podľa odseku 4 oznámenie o narodení fyzickej osoby príslušným úradom povereným vedením matriky podľa § 23 ods. 18 nahrádza prihlášku poistenca. Ak ide o dieťa podľa § 3 ods. 3 písm. h) , za ktoré nebolo zaslané oznámenie podľa § 23 ods. 18 , prihlášku nahrádza žiadosť o uhradenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť.
(6)
Zdravotná poisťovňa odmietne
a)
prijať prihlášku poistenca, ak prihláška
1.
neobsahuje náležitosti podľa § 8 ods. 1 písm. a) až g) a ods. 2 až 5 a uvedené nedostatky nebolo možné odstrániť,
2.
bola podaná osobne poistencom alebo osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca a nebola podaná na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a )
3.
bola podaná elektronickými prostriedkami 12b ) a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom, 12c )
4.
nebola podaná podľa druhého a tretieho bodu a k prihláške nebola priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 , ani nebola podpísaná úradne osvedčeným podpisom,
5.
nebola podaná poistencom ani osobou oprávnenou podať prihlášku za poistenca,
b)
potvrdiť prihlášku, ak
1.
prihláška bola skôr podaná v inej zdravotnej poisťovni na základe oznámenia úradu podľa odseku 8 písm. a),
2.
poistenec podaním prihlášky porušil povinnosť podľa § 7 ods. 2 štvrtej vety,
3.
jej úrad oznámil podanie prihlášky zákonným zástupcom maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe rozhodnutia súdu podľa odseku 8 písm. d).
(7)
Zdravotná poisťovňa je pri podaní prihlášky povinná elektronicky, ak ďalej nie je uvedené inak [písmeno a) tretí bod],
a)
pri vzniku verejného zdravotného poistenia
1.
oznámiť prijatie prihlášky úradu 13 ) do piatich pracovných dní od jej prijatia vrátane dátumu prijatia prihlášky a dátumu podania prihlášky; to neplatí pri postupe podľa odseku 10,
2.
potvrdiť prihlášku do siedmich dní od jej prijatia, ak neodmietla jej potvrdenie podľa odseku 6,
3.
písomne oznámiť poistencovi, osobe, ktorá podala prihlášku za maloletého poistenca, alebo ústavu na výkon väzby, ústavu na výkon trestu odňatia slobody, útvaru policajného zaistenia pre cudzincov alebo detenčnému ústavu (ďalej len „ústav“) odmietnutie prihlášky do piatich pracovných dní po získaní informácie o potvrdení prihlášky inou zdravotnou poisťovňou,
4.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
b)
pri zmene zdravotnej poisťovne
1.
elektronicky oznámiť úradu do piatich pracovných dní odo dňa prijatia prihlášky alebo prijatia späťvzatia prihlášky, dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum prijatia späťvzatia prihlášky a dátum doručenia späťvzatia prihlášky,
2.
potvrdiť prihlášku do 15. novembra príslušného kalendárneho roka,
3.
oznámiť úradu potvrdenie prihlášky do piatich dní od jej potvrdenia,
4.
elektronicky oznámiť úradu do 5. novembra príslušného kalendárneho roka dátum podania prihlášky, dátum prijatia prihlášky, dátum doručenia späťvzatia prihlášky a dátum prijatia späťvzatia prihlášky, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok.
(8)
Úrad je povinný poskytnúť elektronicky zdravotnej poisťovni
a)
informáciu o prijatí prihlášky, dátume prijatia prihlášky alebo potvrdení prihlášky v inej zdravotnej poisťovni pri vzniku verejného zdravotného poistenia do troch pracovných dní odo dňa prijatia oznámenia o prijatí prihlášky zdravotnou poisťovňou; ak prihláška nebola potvrdená inou zdravotnou poisťovňou, je povinný oznámiť, ktorá zdravotná poisťovňa sa má stať príslušnou podľa odseku 2,
b)
do piatich dní odo dňa oznámenia zdravotnej poisťovne o prijatej prihláške informáciu o dátume prijatia prihlášky v inej zdravotnej poisťovni, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne, informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, a informáciu o aktuálne príslušnej zdravotnej poisťovni,
c)
do 8. novembra príslušného kalendárneho roka informáciu o dátume prijatia prihlášky, dátume podania prihlášky, dátume prijatia späťvzatia prihlášky a dátume doručenia späťvzatia prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne a informáciu o zdravotnej poisťovni, ktorá bude od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, za všetky prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne, ktoré boli zdravotnou poisťovňou prijaté na účel zmeny zdravotnej poisťovne od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka a za všetky prijaté späťvzatia týchto prihlášok,
d)
informáciu o podaní prihlášky za maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe právoplatného rozhodnutia súdu, ak sa rozsah náhradnej starostlivosti vzťahuje aj na možnosť podania prihlášky za maloletého poistenca,
e)
príslušnej v čase podania prihlášky do piatich dní odo dňa prijatia oznámenia podľa odseku 7 písm. b) prvého bodu informáciu o prijatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni alebo späťvzatí prihlášky v inej zdravotnej poisťovni.
(9)
Príslušná zdravotná poisťovňa je povinná vyžiadať si od zdravotnej poisťovne, ktorá naposledy vykonávala verejné zdravotné poistenie poistenca, údaje z účtu poistenca v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom 13a ) do dvoch mesiacov odo dňa začatia vykonávania verejného zdravotného poistenia pre poistenca.
(10)
Pri získavaní oprávnenia na podnikanie prostredníctvom jednotného kontaktného miesta si poistenec povinnosť podľa odseku 1 splní na jednotnom kontaktnom mieste; 13aa ) to neplatí, ak je poistencom samostatne zárobkovo činná osoba podľa § 11a ods. 1.
(11)
Ak zdravotná poisťovňa neoznámi úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v termíne podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu (ďalej len „riadny termín“), je povinná tieto údaje oznámiť úradu bezodkladne po tom, ako pominú dôvody, pre ktoré nebolo možné úradu tieto údaje oznámiť v riadnom termíne. Zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nesplnenie povinnosti oznámiť úradu údaje podľa odseku 7 písm. a) prvého bodu a písm. b) prvého bodu v riadnom termíne tým nie je dotknutá, ak dôvody, pre ktoré neboli tieto údaje oznámené úradu v riadnom termíne vznikli na strane zdravotnej poisťovne.
(12)
Zdravotná poisťovňa, ktorej bola úradom doručená informácia o prijatí prihlášky poistenca v inej zdravotnej poisťovni podľa odseku 8 písm. e), je povinná do desiatich dní od prijatia informácie v listinnej podobe alebo elektronickej podobe oznámiť poistencovi prijatie tejto informácie.
(13)
Obsahom oznámenia podľa odseku 7 písm. a) štvrtého bodu a odseku 7 písm. b) tretieho bodu sú všetky povinné náležitosti prihlášky podľa § 8 ods. 1 a meno, priezvisko a dátum narodenia zamestnanca zdravotnej poisťovne, ktorý prihlášku prijal, ak je tento údaj na prihláške uvedený.
(14)
Ak sa na poistenca v určitom období vzťahovali právne predpisy iného členského štátu a zdravotná poisťovňa túto skutočnosť zistila až po skončení tohto obdobia, prihláška poistenca v zdravotnej poisťovni platná bezprostredne pred začiatkom tohto obdobia sa považuje za platnú aj v čase bezprostredne po skončení tohto obdobia. Povinnosť ustanovená v odseku 1 sa považuje za splnenú.
(15)
Ak odo dňa potvrdenia prihlášky podľa odseku 7 písm. b) druhého bodu do 31. decembra príslušného kalendárneho roka nastanú skutočnosti zakladajúce zánik verejného zdravotného poistenia, prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne sa považuje za neplatnú; zdravotná poisťovňa o tejto skutočnosti informuje úrad do 15 dní od zistenia tejto skutočnosti.

§ 7 – Podanie a zmena prihlášky poistenca

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistenec si sám vyberie zdravotnú poisťovňu. Ak mu však poistenie vzniklo podľa § 3 ods. 3 písm. j), môže ho prihlásiť len zákonný zástupca alebo osoba, ktorej bol zverený do starostlivosti. Táto osoba ho môže prihlásiť iba do svojej poisťovne.
(2)
Zdravotnú poisťovňu môžete zmeniť len od 1. januára nasledujúceho roka. Prihlášku treba podať do 30. septembra. Toto neplatí, ak ste zmenili poisťovňu preto, že ste sa stali nezaopatreným rodinným príslušníkom. Ak vám v tom istom roku zaniklo a znovu vzniklo poistenie podľa § 4 a 5, musíte sa prihlásiť do poslednej poisťovne.
(3)
Ak podáte prihlášku do 30. septembra, nová poisťovňa vám platí od 1. januára nasledujúceho roka. Ak ju podáte neskôr, počíta sa to, ako keby ste ju podali 1. januára.
(4)
Ustanovenia § 6 ods. 2 prvá veta, ods. 9 a 10 platia aj pri zmene poisťovne.
(5)
Zákonný zástupca alebo osoba, ktorej bol poistenec zverený do starostlivosti, musí prihlásiť poistenca podľa § 3 ods. 3 písm. j) do rovnakej poisťovne. Platí to, ak podajú vlastnú prihlášku do 30. septembra.
Originál
(1)
Poistenec má právo podať prihlášku v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral. To neplatí, ak verejné zdravotné poistenie vzniklo na základe skutočností uvedených v § 3 ods. 3 písm. j) ; zákonný zástupca poistenca podľa § 3 ods. 3 písm. j) alebo fyzická osoba, ktorej bol poistenec podľa § 3 ods. 3 písm. j) zverený do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu, môže podať prihlášku za tohto poistenca len do zdravotnej poisťovne, v ktorej je verejne zdravotne poistený zákonný zástupca alebo fyzická osoba, ktorej bol poistenec podľa § 3 ods. 3 písm. j) zverený do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.
(2)
Poistenec môže zmeniť príslušnú zdravotnú poisťovňu vždy len k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku možno podať najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka. Prvá veta a druhá veta neplatí, ak poistenec zmenil zdravotnú poisťovňu z dôvodu, že sa stal nezaopatreným rodinným príslušníkom na účely vykonávania osobitných predpisov. 3a ) V prípade zániku a vzniku verejného zdravotného poistenia podľa § 4 a 5 v priebehu toho istého kalendárneho roka musí poistenec podať prihlášku v tej zdravotnej poisťovni, v ktorej bol poistený naposledy.
(3)
Ak poistenec podal prihlášku do 30. septembra kalendárneho roka, zdravotná poisťovňa, ktorá prihlášku potvrdila, je jeho príslušnou zdravotnou poisťovňou od 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec podal prihlášku po 30. septembri kalendárneho roka, prihláška sa považuje za podanú 1. januára nasledujúceho kalendárneho roka.
(4)
Ustanovenia § 6 ods. 2 prvá veta a ods. 9 a 10 platia rovnako aj pri zmene príslušnej zdravotnej poisťovne.
(5)
Ak zákonný zástupca poistenca podľa § 3 ods. 3 písm. j) alebo fyzická osoba, ktorej bol poistenec podľa § 3 ods. 3 písm. j) zverený do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu, podá prihlášku do 30. septembra kalendárneho roka, je povinný podať prihlášku do rovnakej zdravotnej poisťovne aj za poistenca podľa § 3 ods. 3 písm. j) .

§ 8 – Forma a obsah prihlášky poistenca

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Prihlášku podajte písomne. Doručte ju osobne na pobočke poisťovne, poštou, elektronicky alebo iným spôsobom. Musí obsahovať:
a)
údaj, že ide o prihlášku, a dátum podania,
b)
meno, priezvisko, rodné číslo (ak ho máte), dátum narodenia, číslo dokladu totožnosti, pohlavie, adresu trvalého pobytu a prípadne aj prechodného pobytu, kontaktnú adresu; ak ste cudzinec, uveďte aj adresu bydliska v zahraničí, ako dlho tu budete a štátnu príslušnosť,
c)
pri osobách podľa § 29b ods. 1: meno, priezvisko, rodné číslo, číslo dokladu totožnosti, adresu trvalého a prípadne prechodného pobytu, kontaktnú adresu (fyzická osoba); názov firmy, sídlo, právnu formu a IČO (právnická osoba),
d)
názov zdravotnej poisťovne, do ktorej vstupujete,
e)
označenie poistenca podľa § 3,
f)
kto platí poistné podľa § 11 ods. 1 a 2,
g)
váš podpis alebo podpis osoby, ktorá vás zastupuje,
h)
dátum prijatia prihlášky.
(2)
Ak lekár alebo zariadenie podáva prihlášku za maloletého s neznámymi údajmi, uvedú v nej údaje na jeho identifikáciu.
(3)
Ak lekár podáva prihlášku za dieťa, ktorého matka požiadala o utajenie totožnosti pri pôrode, uvedie: deň, mesiac, rok a miesto narodenia dieťaťa, údaje z odseku 1 písm. a) a c) až f) a skutočnosť, že ide o poistenca podľa § 29b ods. 1 písm. c) druhý bod.
(4)
Pri zmene poisťovne uveďte v prihláške okrem údajov z odseku 1 aj názov vašej terajšej poisťovne.
(5)
Azylant bez rodného čísla priloží k prihláške rozhodnutie o udelení azylu. Rodné číslo oznámi poisťovni do ôsmich dní od jeho pridelenia.
(6)
Do prihlášky môžete doplniť titul (ak je v registri), číslo bankového účtu, telefón a e-mail.
(7)
Ak prihlášku nepodávate osobne na pobočke, pripojte k nej fotokópiu dokladu totožnosti podpisujúcej osoby. Môžete ju tiež podpísať kvalifikovaným elektronickým podpisom alebo úradne overeným podpisom. Splnomocnenec pripojí aj fotokópiu plnomocenstva.
(8)
Ak má prihláška zjavné preklepy a máte k nej priloženú kópiu dokladu totožnosti, poisťovňa môže chyby opraviť podľa údajov z tejto kópie.
Originál
(1)
Prihláška musí mať písomnú formu, 13aaa ) prihlášku možno podať osobne na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a ) poštou, elektronickými prostriedkami alebo iným spôsobom 12c ) a prihláška musí obsahovať
a)
označenie, že ide o prihlášku, dátum jej podania,
b)
meno, priezvisko, rodné číslo, ak bolo poistencovi pridelené, dátum narodenia, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu, pohlavie, adresu trvalého pobytu, ak má prechodný pobyt, aj adresu prechodného pobytu poistenca a kontaktnú adresu; u cudzinca sa uvádza aj adresa trvalého pobytu v cudzine, doba trvalého pobytu alebo doba prechodného pobytu na území Slovenskej republiky, štátna príslušnosť,
c)
pri osobách uvedených v § 29b ods. 1 meno a priezvisko, rodné číslo, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu, adresu trvalého pobytu, ak má prechodný pobyt, aj adresu prechodného pobytu a kontaktnú adresu, ak ide o fyzickú osobu; názov alebo obchodné meno, sídlo, právnu formu a identifikačné číslo, ak bolo pridelené, ak ide o právnickú osobu,
d)
obchodné meno zdravotnej poisťovne, v ktorej sa prihláška podáva,
e)
označenie poistenca podľa § 3 ,
f)
označenie platiteľa poistného ( § 11 ods. 1 a 2 ),
g)
podpis poistenca alebo podpis osoby oprávnenej podať prihlášku za poistenca,
h)
dátum prijatia prihlášky.
(2)
Ak za maloletého poistenca, ktorého údaje nie sú známe, podáva prihlášku poskytovateľ zdravotnej starostlivosti 11 ) alebo zariadenie, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, 5 ) prihláška musí obsahovať údaje umožňujúce jeho identifikáciu.
(3)
Ak prihlášku podáva poskytovateľ zdravotnej starostlivosti 11 ) za poistenca, ktorého matka písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, prihláška musí obsahovať deň, mesiac, rok a miesto narodenia dieťaťa, údaje podľa odseku 1 písm. a) a písm. c) až f) a údaj, že ide o poistenca, za ktorého sa podáva prihláška podľa § 29b ods. 1 písm. c) druhého bodu .
(4)
Prihláška pri zmene zdravotnej poisťovne ( § 7 ods. 2 ) musí obsahovať okrem náležitostí uvedených v odseku 1 aj obchodné meno príslušnej zdravotnej poisťovne poistenca.
(5)
Ak podáva prihlášku azylant, ktorý nemá pridelené rodné číslo, je povinný spolu s prihláškou predložiť rozhodnutie o udelení azylu. Rodné číslo zdravotnej poisťovni oznámi do ôsmich dní od jeho pridelenia.
(6)
Prihláška môže obsahovať aj titul, ak ho poistenec má a má ho zapísaný v registri fyzických osôb, 51d ) číslo bankového účtu, telefónne číslo a e-mailovú adresu, ak ich poistenec poskytne zdravotnej poisťovni.
(7)
K prihláške, ktorá nebola podaná osobne na pracovisku zdravotnej poisťovne uvedenom v registri zdravotných poisťovní vedenom podľa osobitného predpisu, 12a ) musí byť priložená fotokópia identifikačného dokladu osoby oprávnenej na podanie prihlášky, ktorého číslo je uvedené na prihláške, alebo musí byť podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom 12c ) alebo úradne osvedčeným podpisom. Ak prihlášku podáva splnomocnenec, k prihláške priloží aj fotokópiu svojho plnomocenstva.
(8)
Ak prihláška podľa odseku 7 obsahuje zjavné chyby v písaní, zdravotná poisťovňa môže na základe údajov z fotokópie dokladu totožnosti priloženej k tejto prihláške vo svojom informačnom systéme tieto chyby opraviť.

§ 8a – Späťvzatie prihlášky

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Ak ste podali prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne, môžete ju stiahnuť späť. Nemusíte uviesť dôvod.
(2)
Stiahnutie musí poisťovňa dostať najneskôr do 30 dní od podania prihlášky. Ak ste prihlášku podali po 30. septembri, neplatí pre vás pravidlo z § 7 ods. 3 druhej vety.
(3)
Stiahnutie prihlášky podáte takto:
a)
osobne – poisťovňa overí vašu totožnosť alebo totožnosť osoby, ktorá podáva stiahnutie za vás,
b)
elektronicky – priložíte fotokópiu dokladu totožnosti alebo použijete kvalifikovaný elektronický podpis,
c)
iným spôsobom – priložíte fotokópiu dokladu totožnosti alebo dáte podpis úradne osvedčiť.
(4)
Ak ste podali prihlášky do viacerých poisťovní a včas nestiahli všetky predchádzajúce, platí iba prvá podaná. Ak ste ich podali v ten istý deň a nevieme zistiť, ktorá bola prvá, všetky sú neplatné.
(5)
Stiahnutie musí byť písomné a obsahovať:
a)
názov poisťovne,
b)
vaše meno, priezvisko, rodné číslo, dátum narodenia, číslo občianskeho preukazu alebo pasu (ak ho máte), adresu trvalého a prechodného pobytu (ak ho máte),
c)
ak za vás podáva niekto iný (podľa § 29b ods. 1), aj jeho údaje: meno, priezvisko, adresy, číslo občianskeho preukazu alebo pasu (ak je to fyzická osoba), prípadne názov firmy, sídlo, právnu formu a IČO (ak je to firma),
d)
váš podpis alebo podpis osoby, ktorá podáva stiahnutie za vás.
(6)
Ak obsahuje zjavné preklepy, poisťovňa ich môže opraviť podľa priloženej fotokópie dokladu totožnosti.
(7)
Poisťovňa stiahnutie odmietne, ak:
a)
prišlo po uplynutí 30-dňovej lehoty,
b)
nebolo podané správnym spôsobom (podľa bodu 3),
c)
nemá všetky náležitosti (podľa bodu 5),
d)
ho nepodal poistený ani nikto, kto má právo podať ho za neho.
(8)
Ak stiahnutie odmietne, musí vám do 5 pracovných dní písomne oznámiť dôvod.
Originál
(1)
Poistenec, ktorý podal prihlášku z dôvodu zmeny zdravotnej poisťovne, je oprávnený vziať späť podanú prihlášku bez uvedenia dôvodu.
(2)
Späťvzatie prihlášky musí byť zdravotnej poisťovni doručené najneskôr do 30 dní odo dňa podania prihlášky. Na účel uplatnenia lehoty na späťvzatie prihlášky podanej po 30. septembri príslušného kalendárneho roka sa ustanovenie § 7 ods. 3 druhej vety nepoužije.
(3)
Späťvzatie prihlášky podľa odseku 1 podáva poistenec v zdravotnej poisťovni
a)
osobne, po overení totožnosti poistenca alebo totožnosti osoby oprávnenej podať prihlášku za poistenca a údajov uvedených v späťvzatí prihlášky zdravotnou poisťovňou,
b)
elektronickými prostriedkami; k späťvzatiu prihlášky musí byť priložená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 alebo musí byť podpísaná kvalifikovaným elektronickým podpisom, 12c )
c)
iným spôsobom; k späťvzatiu prihlášky musí byť pripojená fotokópia identifikačného dokladu podľa § 8 ods. 7 alebo späťvzatie prihlášky musí byť podpísané úradne osvedčeným podpisom.
(4)
Ak poistenec podal prihlášku na účel zmeny zdravotnej poisťovne do viacerých zdravotných poisťovní bez toho, aby v lehote podľa odseku 2 doručil späťvzatie všetkých skôr podaných prihlášok, za platnú prihlášku sa považuje prihláška, ktorá bola podaná ako prvá. Ak boli viaceré prihlášky podané v rovnaký deň a nie je možné určiť, ktorá prihláška bola podaná ako prvá, všetky prihlášky podané na účel zmeny zdravotnej poisťovne sa považujú za neplatné.
(5)
Späťvzatie prihlášky musí mať písomnú formu a musí obsahovať
a)
označenie zdravotnej poisťovne, ktorej je určené,
b)
identifikáciu poistenca v rozsahu meno, priezvisko, rodné číslo, dátum narodenia, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu poistenca, ak ho poistenec má, adresu trvalého pobytu a adresu prechodného pobytu poistenca, ak ho poistenec má,
c)
pri osobách uvedených v § 29b ods. 1 identifikáciu osoby oprávnenej podať späťvzatie prihlášky za poistenca v rozsahu meno, priezvisko, adresu trvalého pobytu, adresu prechodného pobytu, ako ho táto osoba má, číslo identifikačnej karty alebo číslo pasu, ak ide o fyzickú osobu, názov alebo obchodné meno, sídlo, právnu formu a identifikačné číslo organizácie, ak bolo pridelené, ak ide o právnickú osobu,
d)
podpis poistenca alebo podpis osoby oprávnenej podať späťvzatie prihlášky za poistenca.
(6)
Ak späťvzatie prihlášky obsahuje zjavné chyby v písaní, zdravotná poisťovňa môže na základe údajov z fotokópie identifikačného dokladu priloženého k späťvzatiu prihlášky vo svojom informačnom systéme tieto chyby opraviť.
(7)
Zdravotná poisťovňa bezodkladne odmietne späťvzatie prihlášky, ak
a)
bolo zdravotnej poisťovni doručené po uplynutí lehoty podľa odseku 2,
b)
nebolo podané spôsobom uvedeným v odseku 3,
c)
nespĺňa náležitosti podľa odseku 5 alebo
d)
nebolo podané poistencom alebo osobou oprávnenou podať za poistenca späťvzatie prihlášky.
(8)
Zdravotná poisťovňa je povinná písomne informovať poistenca alebo osobu oprávnenú podať za poistenca späťvzatie prihlášky, ktorá späťvzatie prihlášky za poistenca podala, o odmietnutí späťvzatia prihlášky a o dôvodoch jeho odmietnutia do piatich pracovných dní od jeho odmietnutia.

§ 9 – Právo poistenca na úhradu starostlivosti

Trvalý odkaz
Jednoducho
(1)
Poistený má nárok na preplatenie zdravotnej starostlivosti podľa zákona, ak tu nie je uvedené inak.
(2)
Poistený, ktorý dlží poistné, má nárok len na starostlivosť uvedenú v bode 8. To neplatí, ak ide o dlžníka, ktorý:
a)
má od poisťovne povolené splátky a riadne ich platí,
b)
dlžné poistné spláca cez exekúciu a oznámil to poisťovni,
c)
má na majetok vyhlásený konkurz alebo reštrukturalizáciu podľa zákona,
d)
namietol premlčanie nároku na poistné, pre ktorý bol v zozname dlžníkov,
e)
má súdom nariadenú ochrannú liečbu,
f)
je zamestnanec a zamestnávateľ mu nezaplatil preddavok na poistné,
g)
má určený splátkový kalendár podľa zákona,
h)
je v programe ochrany obetí obchodovania s ľuďmi až do svojho vyradenia z programu.
(3)
Poistený, ktorý nepodal prihlášku na poistenie, má nárok len na neodkladnú starostlivosť. Tú preplatí najväčšia poisťovňa. To neplatí, ak nepodali prihlášku za dieťa. Či ide o neodkladnú starostlivosť, rozhodne najväčšia poisťovňa. Prvé ošetrenie v čase nepodania prihlášky preplatí ministerstvo zdravotníctva najväčšej poisťovni. Za ďalšiu starostlivosť zaplatí ten, kto mal podať prihlášku a nepodal ju.
(4)
Pre človeka bez domova (kto nemá preukaz poistenca, nie je v registri, nie je poistený v inej krajine EÚ, ale má slovenské občianstvo alebo tu trvalo býva) preplatí starostlivosť podľa bodu 8 najväčšia poisťovňa. Náklady jej vráti ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Ministerstvo zdravotníctva prepláca najväčšej poisťovni náklady na neodkladnú starostlivosť podľa bodov 3 a 4 raz za mesiac. Poisťovňa musí poslať písomnú žiadosť, ktorá obsahuje:
a)
meno, priezvisko, rodné číslo a adresu poisteného (alebo údaje na identifikáciu bezdomovca),
b)
dátum ošetrenia,
c)
názov choroby podľa medzinárodnej klasifikácie,
d)
sumu za ošetrenie,
e)
potvrdenie, že išlo o neodkladnú starostlivosť podľa bodu 6.
(6)
Či išlo o neodkladnú starostlivosť, potvrdí poisťovňa podľa zákona.
(7)
Poisťovňa môže žiadať preplatenie nákladov späť:
a)
od poisteného, ak mu starostlivosť poskytli pre porušenie liečebného režimu,
b)
od poisteného, ak mu starostlivosť poskytli pre požitie alkoholu alebo drog (neplatí pre maloletých v resocializačnom centre na základe rozhodnutia súdu),
c)
od tretej osoby, ktorá svojím zavinením spôsobila poistenému úraz alebo poškodenie zdravia,
d)
od poisteného, ktorému zaniklo poistenie a nesplnil oznamovaciu povinnosť podľa paragrafu 23 odsek 1 písmeno c,
e)
od osoby, ktorá mala zaplatiť ďalšiu neodkladnú starostlivosť podľa bodu 3, ale nezaplatila,
f)
od tretej osoby, ktorá mala oznámiť zánik poistenia za poisteného podľa paragrafu 23 odsek 5, ale neoznámila.
(8)
Poistený, ktorý je bez domova alebo dlží poistné a nespĺňa výnimky v bode 2, má nárok len na:
a)
neodkladnú starostlivosť,
b)
starostlivosť v tehotenstve,
c)
očkovanie proti infekčným chorobám,
d)
liečbu infekčnej choroby,
e)
diagnostiku a liečbu chronickej choroby,
f)
ošetrovateľskú starostlivosť doma alebo v sociálnom zariadení (samostatne sestra alebo pôrodná asistentka, ak použijú lieky a materiál bez lekárskeho predpisu),
g)
všeobecnú ambulantnú starostlivosť.
Originál
(1)
Poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom, 1 ) ak ďalej nie je ustanovené inak.
(2)
Poistenec, ktorý je dlžníkom, má právo len na úhradu zdravotnej starostlivosti podľa odseku 8; to neplatí, ak ide o dlžníka,
a)
ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods. 3 a ktorý plní všetky podmienky dohodnuté so zdravotnou poisťovňou v dohode o splátkach,
b)
od ktorého sa dlžné poistné vymáha v exekučnom konaní, uhrádza ho formou splátok a túto skutočnosť oznámil zdravotnej poisťovni,
c)
na majetok ktorého bol vyhlásený konkurz alebo ktorému bola povolená reštrukturalizácia podľa osobitného predpisu, 15aa )
d)
ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods. 2 , pre ktoré bol vedený v zozname dlžníkov,
e)
ktorému bola súdom nariadená ochranná liečba alebo
f)
ktorý je zamestnancom, za ktorého nezaplatil preddavok na poistné zamestnávateľ,
g)
ktorému bol určený splátkový kalendár podľa osobitného predpisu, 15aa )
h)
ktorý bol zaradený do programu Ministerstva vnútra Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo vnútra“) na podporu a ochranu obetí obchodovania s ľuďmi (ďalej len „program ochrany obetí“), a to len do času jeho vyradenia z tohto programu,
(3)
Poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti 15 ) (ďalej len „neodkladná starostlivosť“), ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí, ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca. Skutočnosť, či ide o neodkladnú starostlivosť, potvrdzuje zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov. Náklady vzniknuté podľa prvej vety uhradí zdravotnej poisťovni pri prvom poskytnutí neodkladnej starostlivosti v čase nepodania prihlášky Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (ďalej len „ministerstvo zdravotníctva“); pri jej ďalšom poskytnutí je povinná ich uhradiť zdravotnej poisťovni fyzická osoba alebo právnická osoba, ktorá porušila povinnosť podať prihlášku.
(4)
Za človeka, ktorý nemôže preukázať poistný vzťah preukazom poistenca, jeho poistný vzťah nemožno zistiť v centrálnom registri poistencov, nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte a je štátnym občanom Slovenskej republiky alebo má bydlisko 8aa ) v Slovenskej republike (ďalej len „človek bez domova“), a ktorý sa zdržiava na území Slovenskej republiky, uhrádza zdravotnú starostlivosť v rozsahu podľa odseku 8 zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov. Náklady, ktoré vznikli podľa prvej vety, uhradí zdravotnej poisťovni ministerstvo zdravotníctva.
(5)
Ministerstvo zdravotníctva uhrádza zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov náklady neodkladnej starostlivosti podľa odsekov 3 a 4 jedenkrát mesačne na základe jej žiadosti. Žiadosť musí mať písomnú formu a musí obsahovať
a)
meno, priezvisko, rodné číslo, adresu trvalého pobytu a prechodného pobytu poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná starostlivosť; ak ide o človeka bez domova, údaje umožňujúce jeho identifikáciu,
b)
dátum poskytnutia neodkladnej starostlivosti,
c)
uvedenie choroby podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, 15a ) v súvislosti s ktorou sa poskytla neodkladná starostlivosť,
d)
výšku úhrady za poskytnutú neodkladnú starostlivosť,
e)
údaj o potvrdení žiadosti zdravotnou poisťovňou podľa odseku 6.
(6)
Skutočnosť, či ide o neodkladnú starostlivosť, potvrdzuje zdravotná poisťovňa podľa osobitného predpisu. 16 )
(7)
Zdravotná poisťovňa má právo uplatniť svoj nárok na úhradu nákladov za poskytnutú
a)
zdravotnú starostlivosť voči poistencovi, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu, 14 )
b)
zdravotnú starostlivosť voči poistencovi, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku užitia alkoholu alebo inej návykovej látky; to neplatí, ak ide o maloletého poistenca, ktorý je umiestnený v resocializačnom stredisku pre drogovo závislých a inak závislých na základe rozhodnutia súdu,
c)
zdravotnú starostlivosť voči tretej osobe, ak k úrazu alebo inému poškodeniu zdravia u poistenca došlo jej zavineným protiprávnym konaním,
d)
zdravotnú starostlivosť voči poistencovi po zániku verejného zdravotného poistenia, ak si poistenec nesplnil oznamovaciu povinnosť podľa § 23 ods. 1 písm. c) ,
e)
neodkladnú starostlivosť poistencovi podľa odseku 3 voči fyzickej osobe alebo právnickej osobe, ktorá porušila povinnosť uhradiť náklady vzniknuté pri jej ďalšom poskytnutí podľa odseku 3 tretej vety slová za bodkočiarkou,
f)
zdravotnú starostlivosť poistencovi po zániku verejného zdravotného poistenia voči tretej osobe, ak táto osoba nesplnila oznamovaciu povinnosť za poistenca podľa § 23 ods. 5.
(8)
Poistenec, ktorý je človekom bez domova alebo dlžníkom a nespĺňa podmienky podľa odseku 2, má právo na úhradu
a)
neodkladnej starostlivosti,
b)
zdravotnej starostlivosti poskytovanej v súvislosti s tehotenstvom,
c)
očkovania na účely prevencie infekčných ochorení,
d)
liečby infekčného ochorenia,
e)
zdravotnej starostlivosti poskytovanej na účel diagnostiky a liečby chronického ochorenia, 16aa )
f)
ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo prostredníctvom zariadenia sociálnych služieb v rozsahu ošetrovateľskej praxe poskytovanej samostatne sestrou alebo pôrodnou asistentkou podľa osobitného predpisu, 16ab ) ak sa použijú lieky a špecializovaný zdravotnícky materiál, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis,
g)
všeobecnej ambulantnej starostlivosti. 16ac )

Načítané 5 z 85 paragrafov